第十六章-病情观察及危重患者的管理

第十六章病情观察及危重患者的管理一、选择题（一）A1型题1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时者处于（）A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.-深昏迷2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（）A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.-深昏迷3.脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（）A.双侧瞳孔变小B.双侧瞳孔变大C.双侧瞳孔不等大D.双侧瞳孔散大固定E.双侧瞳孔无变化 4.危重患者护理中首先观察（）A.意识状态的改变 B.有无脱水、酸中毒C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢体活动情况E.大小便情况 5.护理昏迷患者，下列选项正确的是（）A.测口温时护士要扶托体温计B.用王纱布盖眼以防角膜炎C.保持病室安静，光线宜暗D.防止患者坠床用约束带E.每隔3h给患者鼻饲流质2h6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）A.1mm以下B.1.0～1.5mmC.2～5mmD.5.5～6mmE.6mm以上 7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（）A.生命体征B.瞳孔反应C.肌张力D.皮肤的温度E.对疼痛刺激的反应 8.胸外心脏按压频率为（）A.20～40次/分B.40～60次/分C.60～80次/分D.80～100次/分E.100次以上 9.为成人进行人工呼吸时呼吸频（）A.5～7次/分B.8～10次/分C.11～13次/分D.14～16次/分E.16次/分以上 10.口对口鼻人工呼吸法最适用于（）A.老年患者B.中年女性患者C.牙关紧闭患者D.口腔严重损伤患者E.婴幼儿 11.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（）A.胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放B.胸骨中、下1/3交界处，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（）A.1:15000高锰酸钾B.温开水或生理盐水C.牛奶D.3%过氧化氢E.2%～4%碳酸氢钠13.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是（）A.口腔护理B.洗胃C.导泻D.灌肠E.输液 14.成人洗胃灌注量每次应为（）A.200mlB.300～500mlC.500～800mlD.800～1000mlE.1000～1200ml （二）A2型题15.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（）A.按摩双眼睑B.热敷眼部C.干纱布遮盖D.滴眼药水E.用生理盐水纱布遮盖 16.患者，女性，误食灭鼠药(磷化锌)中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（）A.温开水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠D.1:15000～1:20000高锰酸钾液E.4%碳酸氢钠17.患者吴某，5min前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者（）A.用硫酸镁导泻B.用1:15000高锰酸钾液洗胃C.用1%～4%碳酸氢钠液洗胃D.口服碳酸氢钠E.饮牛奶18.患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（）A.意识模糊 B.谵妄 C.嗜睡D.浅昏迷 E.深昏迷 （三）A3/A4型题(19～21题共用题干)黄先生，75岁，已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄色生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压。19.能够确定患者的意识状态的选项是（）A.角膜反射 B.生命体征C.肌腱反射D.疼痛刺激反应E.瞳孔对光反射 20.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子（）询问患者痊的情况时，护士恰当回答的选项是A.很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时问，进程会稍慢一些D.你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急，王先生很快就会恢复如常的21.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（）A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B.建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间，让他自己慢慢进食E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食(22～24题共用题干)李某，女，64岁，独居，近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。22.当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（）A.仰卧位B.头高足低位C.半坐卧位D.左侧卧位E.头低足高位 23.患者目前最主要的护理问题是（）A.气体交换受损 B.有窒息的危险C.恐惧D.有体液不足的危险E.潜在的电解质紊乱24.根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是（）A.患者食欲下降B.患者烦躁不安C.患者尿量增加D.患者呼吸型态E.患者睡眠不佳二、填空题1.护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生_______肺炎。2.临床上把成人的体型分为三种，他们是_______型、瘦长型和_______型。药物中毒或过敏等。5.答：(1)突然面色死灰、意识丧失。(2)大动脉搏动消失。(3)呼吸停止。(4)瞳孔散大。(5)皮肤苍白或发绀。(6)心尖搏动及心音消失。(7)伤口不出血。但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。6.答：①通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；②保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。7.答：(1)能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa(60mmHg)以上。(2)口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。(3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。(4)瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。(5)呼吸逐渐恢复。(6)昏迷变浅，出现反射或挣扎。8.答：①解毒：清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。服毒后4～6h内洗胃最有效。②减轻胃黏膜水肿：通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。9.答：(1)首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。(2)准确掌握洗胃禁忌证和适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃。强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。(3)急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。(4)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(5)洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。(6)每次灌入量以300～500ml为宜，灌入液量与引出量应平衡。(7)为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4-6h或空腹时进行。(8)注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。(9)洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。10.答：①维持和增加机体通气量；②纠正威胁生命的低氧血症。五、论述题1.答：(1)1：15000～1：20000高锰酸钾。(2)洗胃过程中应随时观察：①患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等；②洗出液的性质、颜色、气味、量等。(3)如洗出液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施。2.答：(l)实施心肺复苏术的步骤：①检查患儿，判断意识及大动脉搏动。②立即呼救。③患儿仰卧位于地上，去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带。③实施胸外心脏按压术。⑤打开气道。⑥人工呼吸。⑦注意在进行急救时各步骤之间的配合。(2)注意事项：①患者仰卧，争分夺秒就地抢救。②按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，儿童至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，患者头部应适当放低并略偏向一侧。③清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。人工呼吸频率8～10次/分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。④人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30：2；双人施救15：2；按压间断不超过10s，检查脉搏不应超过10s。(3)判断心肺复苏术有效的指标：①能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持8kPa(60mmHg)以上；②口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润；③室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律；④瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；⑤呼吸逐渐恢复；⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎。3.答：(1)加强