传染病学教学大纲本科

《传染病学》教学大纲（供五年制本科使用）郧阳医学院传染病学教研室5月修订一、课程的性质与任务：传染病学是一门临床医学，是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传输与防治规律的科学，并研究其诊疗办法和治疗方法，促使患者恢复健康，同时兼顾流行病学和防止方法的研究进而控制传染病在人群中传输的科学。

传染病学教学的任务是使学生掌握常见传染病的病因、发病机制、临床体现、诊疗、治疗以及流行病学与防止方法，教学的重点应放在诊疗与治疗方面，同时必须学习及掌握有关的基础理论知识如与微生物学、免疫学、流行病学、内科学和儿科学等紧密联系的惯用诊疗技术。首先使学生含有扎实的临床基础；另首先又能掌握防止传染病的知识与技能，可做到能治能防，提高其工作和研究的质量，为控制与消亡某些传染病的流行打下基础。培养适应21世纪社会进步和卫生事业发展的规定，含有高思想道德素质、科学文化素质、身心素质、职业素质的卫生技术人员。

二、理论知识和技能的基本规定：

（一）基本理论知识

1．总论：理解传染病在人体内发生、发展的普通规律及其基本特性，诊疗与治疗原则。学习传染病在人群中发生、传输和终止的过程及阻断传染病流行的方法。

2．掌握常见传染病的诊疗、治疗和防止的方法和办法。规定掌握的病种有病毒性肝炎、艾滋病、狂犬病、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、病毒性上呼吸道感染、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒、霍乱、细菌性痢疾、白喉、阿米巴痢疾、疟疾、钩端螺旋体病、血吸虫病、肺吸虫病。

3．为贯彻防止为主的方针，对于某些在我国并非常见的传染病如新型肠道病毒感染和SARS等新的传染病的防治也应使学生掌握，方便加强监测。

（二）基本技能：医学生必须做到以下几点●采集涉及职业卫生等在内的对应病史资料；●进行全方面的体格检查和精神状态检查；●运用基本的诊疗和技术规程，对所获得的观察成果进行分析和解释，拟定问题的性质；

●运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用恰当的诊疗和治疗手段；

●进行临床思维，确立诊疗和制订治疗方案；

●识别危及生命的紧急状况和解决常见的急症病例；

●以有效果的、有效率的和合乎伦理的办法，对病人做出涉及健康增进和疾病防止在内的解决；

●对病人的健康问题进行评价和分析，并指导病人重视生理、心理、社会和文化的多个影响健康的因素；

●懂得对人力资源和多个诊疗性干预、医疗设备和卫生保健设施的适应使用；

●发展独立、自我引导学习的能力，方便在整个职业生涯中更加好地获取新知识和技能。

就传染病学又有其特别规定以下：

1．纯熟掌握病史采集、体格检查，书写医嘱，填写各项有关统计，并符合规范（同内科学规定）。

2．掌握常见传染病的诊疗常规、鉴别诊疗及急症解决。

3．掌握传染病消毒隔离制度及隔离技术操作。

4．掌握血片找疟原虫，粪便查寄生虫卵及阿米巴原虫，尿三胆实验，对的采集与运输培养标本。

5．掌握与学习惯用诊疗技术操作（同内科学）。

三、参考学时

教学分两个阶段进行

第一阶段共50学时。

课堂讲授23学时，见习与示教27学时。

第二阶段临床实习：3周（在第五年进行）

四、必要阐明：

小儿传染病如麻疹、水痘、脊髓灰质炎、猩红热等由儿科重点讲授。教学安排与时间分派（五年制）课题学时1．绪论12．总论13．病毒性肝炎44．伤寒、副伤寒25．菌痢16．霍乱17．阿米巴病28．流行性脑脊髓膜炎19．流行性乙型脑炎110．流行性出血热211．钩体病212．疟疾113．血吸虫病114．败血症状115．艾滋病2按照教学计划规定，医学系传染病学总学时为50时，其中授课为23学时，分派以下：

（一）授课内容注：1．麻疹、脊髓灰质炎在儿科中讲授

2．防止医学专业授课为32学时，酌情增加如鼠疫、炭疽、白喉、肺吸虫病等。

（二）实习内容：在学习传染病理论知识的基础上，采用以病房实习与示教讨论相结合的办法，熟悉常见传染病的诊疗与治疗原则和办法，进一步巩固理论知识与熟悉基本技能。

下列重要传染病可供实习：1．伤寒、副伤寒，2．菌痢，3．阿米巴病，4．病毒性肝炎，5．流行性脑膜炎，6．流行性乙型脑炎，7．流行性出血热，8．血吸虫病，9．钩体病，10．疟疾，11．败血症，12．其它传染病。

实习方式：根据病源及学生状况，可分别采用：

1.病例示教与课堂讨论

2.待查病例分析：可安排发热待查，腹泻待查，肝大待查，黄疸待查及中枢神经系统感染等课题进行，着重于培养学生综合分析与临床思维能力。

3.录相教学：合用于少见或季节性强的传染病。

4.病室查房或门诊见习。

5.自学与读书报告会。第一章总论目的规定：一、理解传染病的概念及其危害，传染病与感染性疾病的区别，学习传染病的目的。二、熟悉传染病发病机制、感染过程的多个体现与流行过程及影响因素。三、掌握传染病的基本特性与临床特点，诊疗与治疗原则。教学方式和时数：课堂讲授,2学时。（绪言1学时，传染病的诊疗与防治1学时。）教学内容：绪言：传染病学的范畴和内容及其危害性，新中国在防治传染病的成就。传染病的现况与防治对策，学习传染病的目的。感染与免疫：感染的概念，感染过程的五种体现，病原体与机体免疫反映对感染过程的作用。传染病的发病机制：传染病发生与发展的阶段性及其共同特性，组织损伤发生机制，重要的病理生理变化。传染病的流行过程：流行过程的三个基本条件：传染源、传输途径、人群易感性。影响流行过程的因素：自然因素、社会因素。传染病的特性：基本特性，临床特点，临床类型等。传染病的诊疗：根据临床特点、流行病学资料、实验室检查，强调病原学、分子生物学检测、血清学检查的重要诊疗价值。传染病的治疗：治疗原则：治疗、护理与隔离、消毒并重；治疗涉及普通支持疗法、病原治疗、对症治疗等。传染病的防止：恪守传染病的疫情报告制度，针对流行过程三个基本条件采用的综合性方法。第二章病毒感染第一节病毒性肝炎目的规定：1．掌握甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的病毒学和分子生物学特点，理解新肝炎病毒研究进展。2．掌握多个肝炎病毒感染的重要传输途径，熟悉不同病毒性肝炎的流行病学特点。3．掌握病毒性肝炎临床分型及其临床体现，理解其病理生理基础。4．掌握病毒性肝炎的临床诊疗及病原学诊疗，熟悉血清学和分子生物学诊疗，理解其应与哪些疾病鉴别。5．掌握病毒性肝炎的治疗和防止。教学方式与时数：课堂讲授，5学时，配合病例实习。教学内容：一．概述：病毒性肝炎的概念二．病原学：1.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的病毒学及分子生物学特点及其临床意义。2.肝炎病毒基因变异，特别是乙、丙型肝炎病毒基因变异与临床的关系。3.新肝炎病毒，涉及GBV-C/HGV，TTV研究进展。三.流行病学：1.经消化道传输的病毒性肝炎的流行病学特点。2.经消化道外传输的病毒性肝炎的流行病学特点，特别是传染源和传输途径的不同。四、发病机制与病理解剖：1.免疫发病机理，病毒基因变异的致病性。2.病毒性肝炎的典型病理变化及其病理学分型。五、临床体现：1.病毒性肝炎的临床分型及各型的临床特点。2.临床分型与病原学的关系。3.各临床类型病毒性肝炎的临床转归。实验室检查：1.肝功效检查，影像学检查。2.病原学检查，重要介绍血清免疫学检查和分子生物学检查。六、诊疗与鉴别诊疗1.诊疗根据：流行病学资料、临床体现和实验室检查资料。2.鉴别诊疗：与溶血性黄疸和阻塞性黄疸的有关疾病的鉴别诊疗。七.治疗：1.治疗原则。2.各临床类型肝炎的治疗原则，特别是重型肝炎的综合治疗和慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗。八、防止：1.防止的原则。2.保护易动人群的重要方法自动免疫：甲型肝炎病毒疫苗、乙型肝炎病毒表面抗原疫苗被动免疫：免疫球蛋白、HBIG第二节流行性乙型脑炎目的规定：1．

理解乙脑病毒的病毒学特性。2．

掌握乙脑的临床体现。3．

掌握本病的诊疗根据及治疗原则。4．

熟悉乙脑与其它中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊疗。教学方式与时数：课堂讲授，1学时，配合临床实习。教学内容：病原学：乙脑病毒的特性及抵抗力。流行病学：传染源：人和动物均可成为传染源，猪作为传染源的重要性，蚊为储存宿主及传输媒介，易感性与免疫力，流行特性：流行地区，季节性，年纪分布。发病机制与病理解剖：病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变部位的广泛性，基本病变为神经细胞变性。肿胀与坏死，形成坏死灶，血管病变，血管周边胶质细胞增生。临床体现：病程各期（早期、极期、恢复期）的体现，临床类型：轻型、普通型、重型、极重型（暴发型）。并发症及后遗症。实验室检查：血象，脑脊液，多个血清学检查：特别是特异性IgM抗体检查的意义和应。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，典型临床体现，实验室检查，与中毒型菌痢、结核性脑膜炎及其病毒性脑膜炎等的鉴别要点。预后：影响预后的因素，死亡因素。治疗：普通及对症治疗。高热、抽搐、呼吸衰竭、脑水肿的解决原则，中医中药治疗，恢复期及后遗症解决。防止：采用综合方法，防蚊、灭蚊及防止接种为主的综合性方法。隔离病人，动物传染源的管理。

第三节脊髓灰质炎目的规定：1．熟悉本病的临床体现及实验室诊疗。2．理解其鉴别诊疗要点3．理解本病的治疗原则及免疫防止。教学方式：结合临床实习，自学为主。教学内容：病原学：病毒学特点。流行病学：传染源，经飞沫与粪便传输，人群易感性与免疫力，流行特性。发病机制与病理解剖：病毒入侵部位，局部组织中增殖复制，病毒血症，侵入中枢神经系统、脊髓病变为主，前角运动神经细胞损害最明显。临床体现：各期的重要体现，各型的临床特点。实验室检查：脑脊液检查，病毒分离。血清学检查，IgM抗体升高的意义。诊疗与鉴别诊疗：与其它病毒性脑膜炎、感染性多发性神经根炎，其它肠道病毒引发的麻痹症等相鉴别。治疗：各期的治疗原则。防止：减毒活疫苗的应用，传染源的隔离和排泄物的解决，个人卫生。第四节狂犬病目的规定：1．理解全球狂犬病发病概况和研究进展2．熟悉狂犬病的临床体现及治疗原则。3．掌握狂犬咬伤后的解决方法。教学方式与时数：录像教学，结合临床实习，1学时。教学内容：病原学：病毒的特点。流行病学：重要传染源，狂犬咬伤及病毒唾液污染多个伤口为重要传染途径，人群易感性。国内流行状况。发病机制与病理解剖：病毒的入侵与排出途径。脑及脊髓的重要病变，嗜酸性包涵体（内基氏小体）的诊疗价值。临床体现：潜伏期，典型临床通过，各期（前驱期、兴奋期、瘫痪期）的重要临床体现。诊疗与鉴别诊疗：被狂犬咬伤史和典型症状，病毒分离，患者脑组织动物接种，内基氏小体，免疫荧光实验RT-PCR等在诊疗中的价值，与破伤风、脊髓灰质炎，其它病毒性脑膜炎，狂犬疫苗接种后反映，癔病等的鉴别。治疗：严格隔离，尽量保持病人安静，努力维护心血管和呼吸功效的重要性，水、电解质平衡，酸碱平衡紊乱的纠正及高血压的控制。防止：犬的管理，伤口合理解决和重要性，疫苗接种的适应症。抗狂犬病毒血清的应用，接种后反映及其解决。第五节流行性感冒目的规定：1．理解流感病毒的分型及其变异。流感的流行特性。2．熟悉流感的临床特性及诊疗要点。3．熟悉重症流感的解决方法。教学方式：结合临床实习，自学。教学内容：病原学：流感病毒的分型及其变异。流行病学：病人为传染源，经飞沫传输，人群易感性，流行特性。发病机制与病理解剖：病毒入侵引发局部病变和毒血症，单纯流感和流感病毒肺炎的病变。临床体现：典型、轻型及流感病毒肺炎的特点并发细菌性上呼吸道感染与肺炎。诊疗：流感的疫情，临床体现，病毒分离及血清学实验等。治疗：对症治疗。抗生素治疗继发细菌性感染。防止：隔离患者，减少集会，接种疫苗。第六节麻疹目的规定：1．掌握麻疹的临床体现及诊疗要点。2．熟悉麻疹的治疗原则及防止方法。3．理解麻疹病毒的分子生物学特点及病毒变异状况。教学方式：结合临床实习，自学为主。教学内容：病原学：麻疹病毒的特点。流行病学：病人是唯一的传染源，经飞沫传输，病后具持久的免疫力，发病年纪有提前和后移的现象。发病机制与病理解剖：病毒通过局部淋巴组织进入血流。两次病毒血症与临床体现的关系。特性性的组织病变—多核巨细胞的形成，呼吸道及中枢神经系统病变。临床体现：潜伏期。典型的临床三期过程。不典型麻疹的临床体现，重要的并发症，支气管肺炎、脑炎及心力衰竭。实验室检查：脑脊液早期鼻咽及颊粘膜处粘膜涂片查多核巨细胞。鼻咽分泌物及血液作病毒分离。诊疗与鉴别诊疗：重要靠流行病学资料及临床体现。与风疹、药疹相鉴别。治疗：以普通支持治疗，防治并发症为主。防止：麻疹减毒活疫苗及丙种球蛋白的应用。第七节水痘和带状疱疹目的规定：1．理解水痘和带状疱疹的临床体现及诊疗。2．熟悉本病的治疗原则。教学方式：结合临床实习，自学为主。教学内容：病原学：病毒的特点。流行病学：病人为唯一的传染源，经飞沫与接触传输。发病机制与病理解剖：初次感染为水痘，潜在性感染的再激活引发带状疱疹，病变部位及特性。临床体现：潜伏期，水痘皮疹的形态、分布特性及发展过程。带状疱疹的部位及形态特性。实验室检查：脑脊液检查疱疹材料直接镜检及电镜检查，病毒分离。血清学检查和病毒DNA检测。诊疗：流行病学资料，皮疹的特点。治疗：对症与支持疗法，局部皮损的解决，早期抗病毒治疗。第八节流行性腮腺炎目的规定：1．熟悉本病的临床体现、并发症。2．理解本病的治疗原则。教学方式：结合临床实习，自学。教学内容：病原学：病毒的特点。流行病学：传染源：患者和隐性感染者，飞沫传输，流行特点。发病机制病理解剖：病毒入侵部位，病毒血症，病毒在腮腺中的增殖复制，第二次病毒血症，累及器官，腮腺非化脓性炎症的病理特性，其它受累器官的病变。临床体现：潜伏期，全身感染症状，腮腺肿胀触痛，腮腺管口红肿。并发症：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等。实验室检查：血清和尿淀粉酶测定，血清学检查（病毒抗体、抗原，病毒RNA的检测）。病毒分离（取唾液、血、脑脊液、尿等标本）。诊疗与鉴别诊疗：接触史，腮腺肿大的特性。与化脓性腮腺炎、其它病毒性腮腺炎相鉴别。治疗：中医中药，对症治疗。发病早期可用利巴韦林或干扰素抗病毒治疗。防止：呼吸道隔离，易感者防止接种。第九节流行性出血热目的规定：1．掌握典型流行性出血热的临床体现及其诊疗要点。2．掌握各型的治疗原则。3．熟悉本病的病原学及流行病学特点。4．理解本病的病理生理与病理解剖特点。5．理解其防止方法。教学方式与时数：课堂讲授，2学时，配合临床实习。教学内容：概述：世界各地流行状况，我国对本病的研究成果。病原学：病毒形态及构造特性，对外界的抵抗力。流行病学：自然疫源性，传染源：重要为啮齿类脊椎动物，如鼠类；传输途径：呼吸道传输、消化道传输、接触传输、母婴传输、虫媒传输等方式。流行特性：现在世界上32个国家和地区有本病发生。我国疫情最重，其流行趋势是老疫区病例逐步减少，新疫区则不停增加；本病有明显的高峰季节；发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为重要传染源，疫区相隔数年有一次较大流行，人群分布以男性青壮年农民和工人发病多；人群易感性：人群普遍易感。发病机制与病理解剖：病毒直接损伤，免疫发病机制：免疫复合物损伤，补体激活，Ⅲ型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型变态反映参加；多个细胞因子和介质等的作用。休克、出血、急性肾功效衰竭的产生因素。病理变化：肾脏、心脏、脑垂体及其它脏器的特殊变化。临床体现：潜伏期，病程中各期（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征、临床类型，并发症。实验室检查：血象，尿变化，免疫学检查，血液生化检查、凝血功效检查、肝功效及心电图等其它检查。诊疗与鉴别诊疗：临床体现（五期通过），特异性血清检查，参考流行病学资料，与其它急性发热性疾病如败血症、出血性疾病及肾脏疾病等的鉴别。预后：常见的死亡因素。病死率已由10%降为3%～5%。治疗：强调早期发现，早期诊疗，早期休息及就近治疗的重要性，各期治疗的基本原则，多个疗法如液体疗法，控制感染及透析疗法等的应用时机和评价。防止：疫情监测；灭鼠、防鼠；作好食品和个人卫生及疫苗注射。第十节登革病毒感染目的规定：理解登革热及登革出血热的病原学、临床特点及治疗原则。教学方式：自学为主教学内容：病原学：登革热病毒。流行病学：传染源，伊蚊媒介传输，人群易感性，病后免疫力。发病机制与病理解剖：登革热病毒在机体内的定位，各脏器的病理变化。临床体现：潜伏期，典型登革热，重型登革热的特点，并发症、溶血性贫血及其它。实验室检查：流行病学资料，临床特性，血液常规检查：白细胞明显减少，中性粒细胞减少，病毒分离，补体结合实验，红细胞凝集克制实验，RT-PCR。鉴别诊疗：与流行性感冒和其它发疹性传染病的鉴别。治疗：普通治疗，对症治疗，退热药的选择。静脉输液的指征。出血和脑水肿的治疗。防止：隔离患者，消亡伊蚊，防止接种的展望。附：登革出血热病原学：引发登革出血热的常见血清型。流行病学：登革出血热的好发人群和年纪、性别。发病机制与病理解剖：免疫复合物的作用，凝血和补体系统的激活，出血和休克的发生，全身毛细血管损害，各脏器病变。临床体现：起病方式，前驱期和极期，登革休克综合征。诊疗：临床诊疗的根据，实验室诊疗。鉴别诊疗：与黄疸出血型钩端螺旋体病，败血症和流行性出血热的鉴别治疗：出血和休克的解决。第十一节传染性单核细胞增多症目的规定：理解本病的临床特点，诊疗办法与治疗原则。教学方式：结合临床实习，自学。教学内容：病原学：EB病毒的特点。流行病学：病人和携带者为传染源，以口--口传输为主，青少年发病多见，病后可获持久免疫。发病机制与病理解剖：病毒的入侵部位，病毒血症，全身淋巴网状系统各脏器组织的累及。各淋巴组织良性增生的病理特性，血管周边细胞集结。临床体现：发热，淋巴结肿大，咽峡炎，肝脾肿大，皮疹等。并发症：浆液性脑膜脑炎，急性传染性多发性神经根炎、间质性肺炎、心肌炎等。实验室检查：血象变化，嗜异性凝集实验（豚鼠肾吸取实验的重要性），抗EB病毒抗体的测定，EBV-DNA检测。诊疗与鉴别诊疗：特殊症候群，典型血象，嗜异性凝集实验，EBV抗体测定，与多个咽峡炎，淋巴细胞性白血病，巨细胞病毒感染等的鉴别。治疗：对症治疗为主，肾上腺皮质激素的应用指征。第十二节艾滋病目的规定：1.理解艾滋病毒的特点及其流行趋势。2.熟悉本病的传染源、传输方式、高危人群。3.掌握本病的临床体现、诊疗办法及防止、监测方法。教学方式与时数：课堂讲授，配合录像教学，2学时。教学内容：病原学：艾滋病毒的特点，抵抗力。流行病学：本病的流行特点，全球性流行趋势及重要流行地分辨布。传染源、传输途径、高危人群。发病机制与病理解剖：发病原理，免疫机制的损伤在发病中的作用。重要的病理变化，多个机会感染与恶性肿瘤。临床体现：潜伏期，HIV感染后临床分四期，细胞免疫学变化分三级，艾滋病合并其它感染的体现，小儿艾滋病的特点。诊疗：根据临床症状，高危因素，血清学和病毒学确诊。现在以血清学确诊为主。实验室诊疗：HIV抗体检查（惯用酶联免疫吸附实验或免疫荧光法作初筛，蛋白印迹法及固相放射免疫沉淀实验进行确诊）；或病毒分离；免疫学检查（T细胞绝对计数、CD4+T细胞计数）。治疗：抗病毒（联合用药）治疗，合并症的治疗及其它。防止：控制传染源，避免传入，切断传输途径，保护易动人群。第三章立克次体感染第一节流行性斑疹伤寒目的规定理解本病的传输方式，临床特点，诊疗要点与治疗原则。教学方式：结合临床实习，自学。病原学：普氏立克次体的特点。流行病学：病人为唯一的传染源，人虱为传输媒介的流行病学特点。发病机制与病理解剖：病原体侵入途径及所致的重要病变，血管病变，毒血症及变态反映。临床体现：临床类型及各型的临床特性。实验室检查：血象，血清学检查，病原体分离。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，典型临床体现，病原体分离和血清学检核对拟定诊疗的意义，应与地方性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病等相鉴别。治疗：病因治疗，对症治疗。防止：早期发现及治疗病人，灭虱，疫苗接种。第二节地方性斑疹伤寒目的规定与教学方式：同流行性斑疹伤寒病原学：莫氏立克次体的特点。流行病学：传染源重要为家鼠，鼠蚤为传输媒介。发病机制与病理解剖、临床体现、诊疗与鉴别诊疗、治疗均参考流行性斑疹伤寒。防止：灭鼠，灭蚤。第三节恙虫病目的规定：理解本病的传输方式、临床特点，诊疗要点与治疗原则。教学方式：结合临床实习，自学。教学内容：病原学：恙虫病立克次体的特点。流行病学：鼠类为重要传染源，恙虫幼虫（恙螨）为传输媒介，人被感染的过程，易感性与免疫，流行的地分辨布与流行季节。发病机制与病理解剖：局部皮肤损害、毒血症及全身器官的损害，基本病变为全身小血管炎，血管周边炎及网状内皮细胞增生。临床体现：潜伏期，临床通过特点（焦痂与溃疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大）。并发症（支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭，偶见播散性血管内凝血）。实验室检查：血象，血清学检查。病原体分离。诊疗与鉴别诊疗：典型临床体现，结合流行病学资料是早期诊疗的重要根据，病原体分离和血清学检核对拟定诊疗的意义，应与流行性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病等相鉴别。治疗：同斑疹伤寒。防止：灭鼠、消亡恙螨孳生地及个人防护相结合。第四章细菌感染第一节伤寒与副伤寒目的规定：1．理解伤寒的发病机制及病理解剖，掌握典型伤寒的临床体现，熟悉轻型伤寒及非典型伤寒的特点。2．掌握伤寒的诊疗要点，细菌学与血清学检查的选择与对的评价。3．掌握伤寒的治疗原则及防止方法。4．熟悉多个副伤寒的临床体现、诊疗、治疗。教学方式与时数：课堂讲授，2学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容：一．伤寒概述：病原学：伤寒杆菌的性状、抵抗力、抗原的特性。流行病学：病人与带菌者为传染源，病人排菌状况。慢性带菌者在流行病学上的意义。传输途径（水、食物，日常生活接触、苍蝇等）。人群易感性，病后持久的免疫力。流行特点。发病机制与病理解剖：病原菌侵入途径，病理变化发展通过。两次菌血症与肠道病变及临床体现的关系。临床体现：潜伏期。典型病例的重要症状及临床通过，轻型、逍遥型、顿挫型等不同临床体现特点。幼儿及老年伤寒的特点。复发与再燃的概念。并发症：肠出血、肠穿孔、支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。实验室检查：血象，血、骨髓、粪便、小便培养病原体的时间及其诊疗价值、药品敏感实验的重要性。血清凝集实验（肥达氏反映）意义和应用。诊疗与鉴别诊疗：临床特点与实验室检查，参考流行病学资料，确诊根据。与其它发热疾病的鉴别。预后：影响预后的多个因素。治疗：普通治疗。饮食和护理。病原治疗，氟喹诺酮及第三代头孢菌素等抗菌药品的剂量、疗程、评价等；对症治疗，高热、便秘等解决；中医中药治疗；并发症的治疗；慢性带菌者的治疗。防止：采用综合方法，以切断传输途径为主，早期隔离病人，防止接种。二．副伤寒多个副伤寒的流行病学、临床体现、诊疗、治疗、防止与伤寒的异同。第二节细菌性食物中毒目的规定：理解常见细菌性食物中毒的感染方式、临床特性、诊疗要点、治疗及防止。教学方式：结合临床实习自学。教学内容：概述：细菌性食物中毒的定义与分类。病原学：各型细菌性食物中毒的常见致病菌。流行病学：传染源是动物和人，通过细菌或其毒素所污染食品传输，流行病学特性。发病原理：肠毒素或细菌裂解后释出的内毒素和细菌侵袭性的作用。临床体现：潜伏期短，沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引发的食物中毒，均以急性胃肠炎为其重要体现；而肉毒杆菌食物中毒则以中枢神经系统症状为其重要体现，如眼肌及咽肌瘫痪。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床体现，实验室检查，对可疑食物及吐泻物作细菌培养或动物实验。鉴别诊疗。治疗：普通与对症治疗，病原治疗：抗生素的作用，早期多价抗肉毒杆菌毒素血清的应用。防止：搞好饮食卫生，加强食品卫生管理。第三节细菌性痢疾目的规定：1．掌握细菌性痢疾的临床体现，诊疗要点及治疗原则，并熟悉其防止方法。2．重点掌握中毒性菌痢的临床特点、诊疗要点及治疗原则。3．理解本病的病原学、流行病学特点及病理生理基础。4．熟悉菌痢与其它侵袭型感染性腹泻的鉴别。教学方式与时数：课堂讲授。1学时。配合临床病例实习与讨论。教学内容：病原学：痢疾杆菌的特点及变异状况。流行病学：传染源，粪—口传输方式，流行特性。发病机制与病理解剖：病原体的侵入，内毒素及外毒素的致病作用，结肠病变特性。中毒性痢疾的发病。临床体现：潜伏期。急性：普通型、轻型、中毒型的临床体现。慢性：迁延型、急性发作型、隐匿型的临床体现。实验室检查：粪便：肉眼观察、镜检、培养。提高粪便培养阳性率注意事项，慢性病例肠镜检查。诊疗与鉴别诊疗：临床症状，大便性状及显微镜检查，细菌培养。各型与其它疾病相鉴别。治疗：急性菌痢：普通治疗，病原治疗，对症治疗。慢性菌痢治疗原则，中毒性菌痢的急救。防止：切断传输途径为主的综合方法。第四节弯曲菌感染目的规定：理解弯曲菌肠炎发病机制，并熟悉其临床体现及诊疗。教学方式：结合临床实习教学。教学内容：病原学：弯曲菌的形态，生物学特性，抵抗力。流行病学：传染源是动物和人，由粪—口途径传输。发病机制与病理解剖：细菌的侵袭作用，病变以空肠、回肠和结肠为主，亦可累及肠道外器官的感染。临床体现：典型病例及非典型病例的体现。诊疗：确诊需靠粪便培养出病原菌。应与菌痢鉴别。治疗：抗菌药品的选择。防止：以切断传输途径为主的综合方法。第五节霍乱目的规定：1．理解霍乱的发病机制，掌握霍乱的临床体现，诊疗要点及治疗原则，2．熟悉霍乱的流行病学特点及防止方法。教学方式与时数：课堂讲授，配合录像，1学时。教学内容：概述：为我国甲类法定传染病之一。病原学：霍乱弧菌的生物学特性，生物型与血清型。流行病学：传染源，传输方式，流行特性。霍乱流行的历史与现况。发病机制与病理解剖：肠霍乱弧菌的毒素（内毒素、外毒素和肠毒素）及其致病性。激烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭和肾功效衰竭的发生原理，重要病理变化。临床体现：潜伏期，各期（吐泻期、脱水期和恢复期）和各型（轻、中、重、暴发型）的临床特性。实验室检查：血，尿，粪：常规、悬滴、涂片、培养、免疫荧光菌球法与PCR法查找病原体。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床特点，病原学检查与多个细菌性食物中毒，急性菌痢、非霍乱弧菌，肠毒素与大肠杆菌所致的腹泻，恶性疟疾凶险发作与砷中毒等的鉴别。预后：影响预后的因素。治疗：输液治疗的掌握，口服补液的适应症，抗菌药品：四环素、强力霉素、复方磺胺药和吡哌酸、氟哌酸的应用。防止：严格控制传染源，饮水消毒和食物管理，疫情监视。第六节布氏杆菌病目的规定理解本病的感染方式、临床特性，诊疗要点与治疗原则。教学方式结合临床实习，自学。教学内容病原学：布氏杆菌的致病性及生物学特性。流行病学：国内流行状况，重要传染源为病畜，传输途径：接触传输，消化道传输，呼吸道传输，易动人群。发病机制与病理解剖：细菌和毒素的作用以及变态反映所累及的器官及病变特点。临床体现：各期各型的临床特性。诊疗：流行病学资料，临床体现，血、骨髓培养、凝集反映及PCR技术的诊疗价值。与败血症、结核病等鉴别。治疗：抗菌药品的选择，菌苗疗法的应用。防止：针对三环节的方法。第七节鼠疫目的规定：理解本病的流行病学概况、熟悉其临床体现，实验室诊疗要点及治疗原则与防止。教学方式：自学教学内容：概述：为我国甲类法定传染病之一。流行史及现状、危害性。病原学：鼠疫杆菌的特点。流行病学：自然疫源性疾病。传染源：患病的鼠类等啮齿动物和病人，传输途径：啮齿动物→蚤→人，亦可经皮肤、呼吸道传输。人群普遍易感，流行特性、地区性，季节性，人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系。发病机制与病理解剖：鼠疫杆菌经皮肤侵入引发局部淋巴结的出血坏死性炎症与毒血症，败血症和广泛的组织器官出血坏死性炎症，也能够从呼吸道侵入引发出血性肺炎。全身性广泛的淋巴管、血管内膜炎以及急性出血坏死性炎症，肺、脾、肝与骨髓的病变。临床体现：潜伏期，腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫的体现。及其它少见的类型。实验室检查：白细胞计数，细菌学检查：脓与痰液、血、脑脊液的涂片检查及培养，动物接种，血清学检查。分子生物学检测。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，各型的临床特点，实验室检查，与其它化脓性淋巴结炎、肺炎、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病的鉴别。预后：以前病死率极高，腺型为50%～90%，肺型与败血症型几无幸免者，近年来，病死率降为5%～10%。治疗：抗菌治疗的选择。局部治疗，对症治疗。防止：严格控制传染源，疫情监视，国境检疫，交通检疫，病人的隔离与消毒，疫区封锁，灭鼠，灭蚤，防止性服药与菌苗接种。第八节炭疽目的规定：理解炭疽的传输方式、临床特性，诊疗治疗与防止。教学方式：自学。教学内容：病原学：炭疽杆菌的特点。流行病学：自然疫源性疾病。病人与动物为传染源，由皮肤接触、呼吸道吸入芽孢、进食病畜的肉类等方式感染，易动人群的职业特点。流行特性。发病机制与病理解剖：炭疽杆菌侵入局部皮肤引发出血坏死性炎症与毒血症，侵入肺部引发出血性支气管肺炎，侵入肠道引发急性肠胃炎，侵入腹腔引发腹膜炎，两者均易侵入血循环引发败血症细菌扩散全身，引发各组织器官出血性炎症，以及脑膜炎，播散性血管内凝血。临床体现：潜伏期，皮肤型、肺型、肠型、败血症型的体现。实验室检查：细菌学检查：涂片染色检查及培养，动物接种，血清学检查。诊疗与鉴别诊疗：典型的临床体现，特殊性的黑色焦痂对诊疗的意义，接触史，血象，细菌学检查。皮肤炭疽与痈、蜂窝组织炎及恙虫病鉴别，肺炭疽与大叶性肺炎、钩端螺旋体病和肺型鼠疫鉴别，肠炭疽与出血性坏死性肠炎、肠套叠等相鉴别。预后：皮肤型预后较好，肺型、败血症型病死率高。治疗：抗菌治疗：青霉素G，氨基糖甙类，四环素或氯霉素等，局部炎症的解决。各型的对症治疗。防止：严格控制传染源：动物的检疫，病畜的管理，病人的隔离，切断传输途径，皮毛、骨粉与肉类的卫生检查与消毒，病人分泌物的消毒，职业工人的劳动保护，减毒活疫苗接种。第九节白喉目的规定：理解白喉杆菌的发病机制，熟悉本病的临床体现、诊疗要点、治疗原则与防止的核心。教学方式：自学。教学内容：病原学：白喉杆菌的形态、分型、毒力实验。流行病学：传染源为病人和带菌者，特别以不典型病人与带菌者为主，传输途径，流行特点。发病机制与病理解剖：局部繁殖，病变重要由外毒素引发，假膜形成，各脏器特别心肌与神经的中毒性病变。临床体现：潜伏期，咽白喉、喉白喉与鼻白喉的临床体现。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床典型体现----假膜，细菌学检查：涂片及培养。应与急性扁桃体炎、咽峡炎、急性喉炎与喉水肿鉴别。治疗：病原治疗：抗毒素的应用；抗生素治疗；并发症的治疗：气管切开术；带菌者治疗。防止：防止接种为主的综合方法。第十节百日咳目的规定：理解百日咳的临床体现、诊疗要点、治疗原则与要点、防止方法。教学方式：自学，结合临床实习进行。教学内容：病原学：百日咳杆菌的特点。流行病学：病人是传染源，经飞沫传输，流行特性。发病机制与病理解剖：重要侵犯呼吸道粘膜，稠痰聚积与痉挛性咳嗽的关系，重型的脑部病变。临床体现：前驱期、痉咳期体现，并发症有肺炎与脑病。实验室检查：外周血的细胞总数及淋巴细胞明显升高、鼻咽拭子细菌培养。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，典型的痉挛性咳嗽，细菌培养，血清学检查，分子生物学检测。应与肺门淋巴结核，痉挛性支气管炎和喉、气管异物等相鉴别。治疗：早期抗菌治疗。后期对症治疗，并发症的解决。防止：百日咳菌苗的应用。第十一节猩红热目的规定：理解猩红热的临床特性、诊疗要点、治疗原则。教学方式：结合临床实习进行。教学内容：病原学：A组β型溶血性链球菌的特点及其分型。流行病学：传染源，飞沫传输为主，流行特点。发病机制与病理解剖：中毒性、化脓性和变态反映性病变的发生原理，累及器官的病理变化。临床体现：潜伏期，典型的临床特性，非典型体现。并发症：风湿病、急性肾小球肾炎和关节炎等。实验室检查：血象，细菌培养，尿的检查。诊疗与鉴别诊疗：接触史，临床特点，病原学检查。应与猩红热样皮疹的金黄色葡萄球菌感染、药疹、风疹及其它咽峡炎鉴别。治疗：病原治疗，青霉素G为首选，红霉素、复方磺胺甲基异恶唑的适应症。普通治疗，并发症的治疗。防止：病人及接触者的管理，药品防止的适应症。第十二节流行性脑脊髓膜炎目的规定：1．理解脑膜炎球菌的生物学特性及其在临床诊疗中的意义。2．掌握普通型及暴发型流脑的临床特性。3．掌握本病的诊疗根据及治疗原则。4．熟悉流脑与其它病原所致脑膜炎的鉴别诊疗。5．熟悉本病的流行病学特点。教学方式与时数：课堂讲授，1学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容病原学：细菌的特性与分型，耐药性问题。流行病学：传染源：病人、带菌者的重要性，空气飞沫传输，易动人群。流行季节的因素。人群免疫水平与周期性，流行菌群的变迁。发病机制与病理解剖：鼻咽部感染，菌血症，脑脊髓膜化脓性炎症的过程，暴发型发病原理，播散性血管内凝血，脑水肿和脑疝。各型的病理变化。临床体现：潜伏期。普通型各期症状和体征，脑膜刺激征，出血点。暴发型各型体现，婴幼儿临床特点。轻型、慢性败血症型，并发症与后遗症、硬膜外积液、脑积水、颅神经损害等少见。化验检查：血象、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学检查特点。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床体现，脑脊液检查，出血点涂片与其它化脑、结脑、乙脑、败血症、中毒性菌痢的鉴别。预后：病死率与及时治疗、年纪、临床类型、并发症等有关。治疗：普通治疗。亲密观察病情的发展。病原治疗：磺胺嘧啶、青霉素G、氯霉素、氨苄青霉素、第三代头孢类药品等的应用。休克型与脑膜脑炎型的急救方法，肝素的应用指征。防止：病人隔离及带菌者解决，切断传输途径。菌苗注射及药品防止的效果。第十三节败血症目的规定：1.熟悉败血症的常见致病菌及诱因。2.掌握各型败血症临床体现、病原学诊疗。3.理解抗生素的合理选择原则。教学方式与时数：课堂讲授，2学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容：定义：败血症与SIRS的概念，败血症的临床特点，菌血症与脓毒血症的区别。病原学：常见致病菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、脆弱类杆菌、念珠菌等的简要介绍，致病菌菌谱的变迁状况。败血症致病菌种类与年纪、性别、感染灶、原发病、免疫功效、感染场合的关系。发病机制与病理解剖：多个致病菌侵入人体的途径，诱发败血症的重要因素，重要病理变化和迁徙性病灶。临床体现：潜伏期，败血症的重要临床体现（毒血症、发热、皮疹、关节症状、肝脾肿大、迁徙性病灶。革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的重要区别。多个败血症（金黄色葡萄球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症）的临床特点。特殊类型败血症（新生儿败血症、老年人败血症、烧伤后败血症、医院内感染败血症，L型菌败血症）。实验室检查：血象，血、骨髓培养、血厌氧培养，真菌培养以及原发或继发病灶脓液涂片或培养的重要性，对四唑氮兰（NBT）实验，鲎溶解物实验（LLT）等的评价。诊疗与鉴别诊疗：原发病灶，临床体现和实验室资料。应与恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、粟粒性结核、伤寒等的鉴别。治疗：普通治疗与对症治疗，病原治疗，抗生素（涉及联合）的应用原则及选择，局部病灶的解决，感染性休克、DIC及其它重要并发症等的治疗要点，多个败血症的预后。血液中血药浓度的监测对指导治疗的重要意义。。防止：采用综合劳动防护，避免创伤和疮疖挤压。加强消毒隔离制度，避免院内交叉感染等。第五章螺旋体感染第一节钩端螺旋体病目的规定：1．理解钩端螺旋体的生物学特点，及血清学分型，我国流行的重要菌群和流行病学特点、发病机制。2．掌握各型的临床体现，诊疗要点及血清学检查的对的评价。3．掌握本病的治疗原则，特别是肺大出血型的解决方法。教学方式与时数：课堂讲授，1学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容：概述：自然疫源性疾病，危害性。病原学：钩端螺旋体的特点，国内外常见类型及其致病力。。流行病学：传染源以鼠与猪为主，经皮肤感染。人群易感性。地区、季节、职业等流行特点。发病机制与病理解剖：病原经皮肤侵入，形成钩端螺旋体血症，广泛微血管中毒损害，所致的严重功效紊乱，及机体器官功效障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性为本病特点。肝、肾、肺、脑等的病变特性，眼、脑血管等的后发病变。临床体现：潜伏期。感染中毒型（流感伤寒型），肺出血型（普通肺出血型及肺弥漫性出血型），黄疸出血型、肾衰竭型与脑膜脑炎型等临床特点。后发症的体现。实验室检查：血、尿常规，血培养与豚鼠接种，血清学实验及PCR检测DNA。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，各型临床体现特点。病原体分离，血清学检查的诊疗意义。各类型的鉴别诊疗。预后：影响预后的因素涉及：病情轻重，治疗的早晚与正误。肺弥漫性出血型，重症黄疸出血型的预后差。治疗：病原治疗，青霉素G、其它抗生素等早期应用的重要性。对症治疗：各型治疗原则，镇静剂、强心剂及肾上腺皮质激素在肺大出血型的应用。防止：管理传染源，切断传输途径，重点人群的疫苗防止。第六章原虫感染第一节阿米巴病目的规定：1.理解溶组织阿米巴的生活史，流行病学状况，发病机制与病理特点。2.掌握阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿的临床体现、常见并发症。掌握阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿的诊疗要点，病原学诊疗的重要性。掌握阿米巴痢疾与细菌性痢疾、阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别。3.熟悉治疗原则，特效治疗。教学方式与时数：课堂讲授，2学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容：概述：原发病变在结肠，继发病变重要在肝脏。一．肠阿米巴病病原学：溶组织内阿米巴，大小滋养体与包囊形态，发育过程与致病力，包囊对外界的抵抗力。流行病学：慢性病人与带包囊者为传染源，传输途径。发病机制与病理解剖：侵入人体的过程，病变部位，溃疡形态与特性，大便性质，迁徙及蔓延，病变与临床症状的关系，暴发型的发病原理。临床体现：潜伏期。轻型、急性普通型、重型及慢性型的临床体现。并发症：肠出血、肠穿孔、结肠肉芽肿、阑尾炎。诊疗与鉴别诊疗：症状，大便性状及镜检、新鲜标本找活动滋养体的重要性，碘染色检查包囊，肠镜检查。鉴别诊疗：菌痢、坏死性出血性肠炎、血吸虫病、结肠癌，非特异性溃疡性结肠炎等。治疗：普通甲硝唑、氯喹、双碘喹啉类等抗阿米巴药品的选用。抗生素的应用，中草药治疗，并发症的解决。防止：与菌痢基本相似。二．肝阿米巴病在阿米巴病中的发病率。发病机制与病理解剖：侵入途径，阿米巴肝脓肿：部位，个数，大小，浓液性状，穿破与细菌继发感染。临床体现：潜伏期。发热、肝肿大压痛、局部叩痛、肝脓肿部位与临床症状的关系。胸膜反映等。血象。并发症，脓肿穿破：脓胸、肝--肺--支气管瘘、腹膜炎、心包炎等继发感染。诊疗与鉴别诊疗：腹泻病史，症状、血象、X线胸腹透视检查、超声波检查、肝穿刺及脓液检查、血清学检查，必要时诊疗性治疗。鉴别诊疗：细菌性肝脓肿、原发性肝癌。治疗：普通治疗，抗阿米巴药品的选用。肝穿刺排脓，继发细菌感染的抗菌药品治疗，外科手术指征。第二节疟疾目的规定：1．理解疟疾的临床发病机制，掌握本病的临床体现和重要并发症。2．熟悉疟原虫的生活史及其与发病、复发、传输的关系。3．掌握疟疾的诊疗要点及确诊办法。4．掌握惯用抗疟药（控制发作，防止复发与传输）的选择及并发症的解决。教学方式：课堂讲授1学时，配合临床病例实习讨论。教学内容：概述：重要临床特点。病原学：四种疟原虫，疟原虫生活史及其与发病、复发、传输的关系。流行病学：传染源是病人与带疟原虫者，传输媒介是按蚊，人群普遍易感，流行特性、地区性，季节性，间日疟的暴发流行。发病机制与病理解剖：疟疾临床发作的机制、贫血、单核巨噬细胞系统增生，肝、脾肿大，脑型疟疾的发病机制，变态反映的作用。临床体现：潜伏期，疟疾的典型发作过程，其它症状与体征。恶性疟疾与脑型疟的临床特点。近期和远期复发，输血后疟疾的特点。并发症：黑尿热、肾炎。实验室检查：血象，周边血、骨髓涂片查疟原虫。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，典型发作的体现，查疟原虫。与其它发热疾病的鉴别。预后：凶险发作与黑尿热预后的严重性。治疗：（一）抗疟治疗：惯用抗疟药的作用机制，涉及控制发作，避免复发与传输。脑型疟疾的治疗。耐药性疟疾的治疗。（二）对症治疗：凶险型、黑尿热。防止：现症病人与带原虫者的根治，灭蚊，防蚊，防止服药及其对象第三节黑热病目的规定：理解防治本病的伟大成就，理解利什曼原虫的生活史及本病的流行病学特点，理解本病的临床体现及诊疗办法。教学方式：结合临床实习教学，自学。教学内容：病原学：杜氏利什曼原虫的形态及生活史。流行病学：传染源是病人和病犬，传输媒介以中华白蛉为主，人群普遍易感，流行特性。发病机制与病理解剖：杜氏利什曼原虫侵入人体后，被单核—吞噬细胞吞噬引发了巨噬细胞和浆细胞增生是其基本病变，重要病变位于网状内皮细胞系统，脾、肝、骨髓、淋巴结等的病变。临床体现：潜伏期、早期及晚期的临床体现。典型与特殊临床类型的临床体现，并发症，继发性感染，急性粒细胞缺少症。实验室检查：血象、血浆蛋白的变化，球蛋白沉淀实验及免疫实验、病原体检查。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床特点，实验室检查：骨髓涂片发现利杜体为确诊根据。可行诊疗性治疗。治疗：病原治疗：锑剂和非锑剂治疗的适应症，使用方法、疗程和副反映，脾切除的适应症，并发症治疗。防止：管理传染源，消亡传输媒介。第四节弓形虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床体现、诊疗要点及病原学治疗。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：刚地弓形虫的形态、生活史，致病力。流行病学：动物为重要传染源。传输方式：先天性和获得性传输。易动人群。流行特性。发病机制与病理解剖：局部繁殖，虫血症，多组织器官浸润，坏死病灶。临床体现：先天性弓形虫病与后天性弓形虫病的体现。免疫正常人与免疫缺点者获得弓形虫病的区别。实验室检查：病原体检查与分离，血清学检查。诊疗与鉴别诊疗：临床体现复杂，根据病原学或血清学检查确诊。应与病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌及结核性脑膜炎等鉴别。治疗：特异性治疗药品的选择：有乙胺嘧啶、磺胺类药，螺旋霉素、克林霉素和阿奇霉素等。防止：早期血清学检测及解决，切断传输途径，免疫的展望。先天性弓形虫病的防止方法。第七章蠕虫病第一节血吸虫病目的规定：1．理解血吸虫生活史。2．掌握急性血吸虫病、慢性血吸虫病和晚期血吸虫病的临床体现、诊疗要点及治疗原则。3．熟悉各期血吸虫病的发病机制、病理解剖及流行病学。教学方式：课堂讲授1学时，配合临床病例实习与讨论。教学内容：概述：简史，新中国在防治血吸虫病的伟大成就。病原学：形态与生活史。流行病学：我国流行状况、分布、流行分辨类，传染源：病人与保虫宿主（以病牛为主），传输途径：粪便入水，钉螺为唯一中间宿，感染方式，易动人群：年纪、职业，急性血吸虫病的流行特点。发病机制与病理解剖：成虫寄生部位，虫卵的作用与肉芽肿的形成，免疫反映引发的损害。结肠病变，肝脏病变及异位损害。血吸虫性肝硬化的特点。临床体现：急性血吸虫病：潜伏期、临床特点；慢性血吸虫病；晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、侏儒型、异位损害：脑型、肺型等。并发症：肝硬化并发症：上消化道大出血、自发性腹膜炎；肠道并发症：阑尾炎、肠腔狭窄、结肠癌。实验室检查：血象，粪便虫卵检查与毛蚴孵化，直肠粘膜活检，肝功效实验，影像学检查，皮内实验，环卵沉淀实验、间接血凝实验、酶联免疫实验及单克隆抗体技术等免疫学检查。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床体现与实验室综合诊疗。根据不同病期，病型与多个发热性疾病、腹泻、肝脾肿大、癫痫、肝硬化等相区别。预后：与年纪、重复感染、病型、病期、晚期并发症，治疗早晚等的关系。治疗：普查普治的重要意义，抗血吸虫药品及其治疗办法：吡喹酮的作用，剂量与疗程。急性血吸虫病的治疗，晚期血吸虫病的治疗，病原治疗，对症治疗，中医结合治疗、手术切脾与分流术、并发症的治疗。防止：综合性防治方法，以灭螺、普治为重点，普治病人及病牛，灭螺（土埋、化学灭螺、变化钉螺生态），粪便管理，水源管理，个体防护。第二节并殖吸虫病目的规定：理解肺吸虫病的感染方式、病变特点，熟悉肺吸虫病的临床体现、诊疗要点，治疗原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：并殖吸虫的形态与生活史，分类。流行病学：我国流行状况，分布，病人、病兽病畜或带虫并排虫卵者均为传染源，传输途径与感染方式，易动人群。发病机制与病理解剖：童虫、成虫、虫卵所致的病变。基本病变，脓肿期—囊肿期---纤维瘢痕期及各脏器病理变化的特点。临床体现：潜伏期，全身症状，呼吸系统症状，腹部症状，神经系统症状及皮下结节、包块等。各临床类型及其与虫种的关系。实验室检查：血象：嗜酸粒细胞明显增高，可达80%以上，痰液、粪便、脑脊液检查，虫卵免疫学检查，X线检查，活组织检查。诊疗与鉴别诊疗：流行病学史，临床体现与实验室检查，与肺结核、颅内肿瘤及原发性癫痫相鉴别。治疗：病原治疗：吡喹酮、硫双二氯酚。对症治疗，手术治疗。防止：避免人体感染，控制传染源，切断传输途径。第三节华枝睾吸虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床特点，诊疗要点及治疗原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：中华分支睾吸虫的形态及生活史。流行病学：我国流行地分辨布，传染源，传输途径，易动人群。发病机制与病理解剖：局部繁殖，虫体与虫卵使肝内胆管引发阻塞及其毒性分泌物对周边组织的刺激而引发一系列病变，病理解剖变化。临床体现：因感染轻重及人体不同的反映而有差别。消化道症状、肝脏肿大常见。重者可有腹绞痛及阻塞性黄疸，慢性重复感染，重者可发展为肝硬化。并发症：胆管炎、胆囊炎和胆石症最为常见。实验室检查：虫卵、皮肤实验、免疫学检查。诊疗：流行病学资料，临床体现，确诊办法：虫卵检查。治疗：病原治疗的选用：吡喹酮，六氯对二甲苯。防止：不吃未经煮熟的鱼或虾，加强粪便管理等。第四节姜片虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床特点，诊疗要点及治疗用药。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：布氏姜片虫的形态及生活史。流行病学：传染源：病人和猪，传输途径：生食水生植物和饮用生水。易动人群。发病机制与病理解剖：成虫对肠粘膜的损伤，成虫代谢产物吸取后引发变态反映及毒性。临床体现：消化道症状，营养不良。诊疗：流行病学资料，临床体现，粪检虫卵。治疗：病原治疗用吡喹酮或硫双二氯酚、槟榔等。防止：严禁生食水生植物，粪便管理。第五节丝虫病目的规定：理解丝虫病的感染方式、临床特性，诊疗要点及防治原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：寄生人体内丝虫的种类，斑氏、马来丝虫的形态及生活史，微幼蚴周期性出现的因素。流行病学：地理分布，传染源：病人和无症状带微丝蚴者。传输途径与媒介，蚊虫、两种丝虫病重要媒介的蚊种。发病机制与病理解剖：感染期蚴虫、成虫、继发细菌感染在人体内引发的反映，免疫反映与淋巴系统病变的关系，对不同部位淋巴管阻塞所引发的病理变化。临床体现：潜伏期，早期体现：急性淋巴结炎与淋巴管炎，丝虫热、精索炎、附睾炎、睾丸炎，肺部嗜酸性粒细胞浸润综合征，晚期：淋巴结肿大及淋巴管曲张，鞘膜腔积液，乳糜尿，象皮肿等。实验室检查：嗜酸性粒细胞变化，周边血液微丝蚴检查。乳糜尿及淋巴尿检查，免疫学检查，分子生物学检查。诊疗与鉴别诊疗：流行病学资料，临床体现，周边血液找微丝蚴，淋巴结活检，诊疗性治疗，应与细菌性淋巴管炎、结核性附睾炎、肿瘤等相鉴别。治疗：病原治疗：乙胺嗪（海群生）、左旋咪唑、呋喃嘧酮。对症治疗：淋巴管炎与淋巴结炎、象皮肿、乳糜尿等治疗原则。防止：普查、普治、灭蚊。第六节钩虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床特性，诊疗要点及防治原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：寄生于人体的钩虫类别特点及其生活史。流行病学：传染源，感染方式，易动人群，流行特性。发病机制与病理解剖：钩蚴侵入及移行过程中的反映。成虫的致病作用，贫血发生原理与影响。临床体现：幼虫侵袭期、成虫寄生期的症状。诊疗：流行病学资料，有粪毒史以及贫血等临床症状，确诊办法：虫卵检查，钩蚴培养。治疗：，抗虫治疗：苯咪唑类药品，双萘羟酸噻嘧啶等。对症治疗，纠正贫血。防止：重视卫生宣传教育。开展大规模的驱虫治疗、粪便管理，改革农田施肥与耕作方式。搞好粪便无害化解决。第七节蛔虫病目的规定：理解本病流行状况、感染方式、临床体现，诊疗办法及防治办法。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：成虫形态、虫卵特点、生活史。流行病学：重要流行于农村，传输方式，小朋友感染率高。发病机制与病理解剖：幼虫移行、成虫寄生在小肠引发的病变，肠道、胆道并发症。临床体现：蛔虫幼虫移行症：急性蛔蚴性肺炎，肠道蛔虫病，并发症：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻，急性胰腺炎、肝脓肿、腹膜炎等。诊疗：临床体现，粪便中找虫卵。治疗：驱虫药的选用，并发症的治疗。防止：卫生宣传教育、饮食卫生与个人卫生。第八节蛲虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床体现，诊疗及防治原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：蛲虫的形态及生活史。流行病学：流行特性，传染源，传输途径：经口感染、呼吸道感染，本身逆行感染以及通过用品间接感染，以小朋友机构流行多见。发病机制与病理解剖：肠道粘膜、肛门周边及外阴部皮肤损害，女孩输卵管炎。临床体现：肛门搔痒为主，异位性并发症：阴道炎、膀胱炎及阑尾炎等。诊疗：流行病学资料，临床体现，肛拭检查虫卵与成虫。治疗：驱虫治疗，苯咪唑类，噻嘧啶等。防止：注意个人卫生，小朋友机构与家庭集体治疗。

第九节旋毛虫病目的规定：理解本病的感染途径、临床特点，诊疗及防治办法。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：旋毛虫的形态及生活史。流行病学：地分辨布，猪是重要传染源，经进食未熟的受染动物肉而感染，人普遍易感。发病机制与病理解剖：成虫及其幼虫在人体发育过程中因机械性作用、过敏反映及中毒性损伤等因素所致病理变化。临床体现：各期临床体现，早期的肠道症状，急性期幼虫移行所致全身症状。诊疗：流行病学资料，典型临床体现，活组织检查与血清学诊疗。治疗：病原治疗。首选丙硫苯咪唑、激素治疗、对症治疗。防止：不吃未熟动物肉类。第十节肠绦虫病目的规定：理解本病的流行状况，感染方式、临床体现，诊疗及防治办法。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：牛肉绦虫、猪肉绦虫与短膜壳绦虫的形态及生活史。流行病学：传染源，感染方式，国内分布，流行状况。发病机制与病理解剖：绦虫的机械作用引发局部损伤与炎症。临床体现：胃肠道症状，粪便发现节片。诊疗：生食肉类史，节片检查，粪便或肛拭子涂片找虫卵。治疗：驱虫药品：吡喹酮，硫双二氯酚，灭绦灵、槟榔与南瓜子等。防止：卫生宣传教育、普查普治，肉类检查，猪肉绦虫病患者粪便解决与个人卫生。第十一节囊虫病目的规定：理解本病的感染方式、临床体现，诊疗及治疗原则。教学方式：结合临床实习进行，自学。教学内容：病原学：猪囊尾蚴为猪肉绦虫的幼虫，其形态及生活史。流行病学：病人为唯一传染源，感染方式，地分辨布。发病机制与病理解剖：视寄生部位不同，脑、眼、皮下及肌肉组织。临床体现：脑囊虫病以癫痫发作为主，眼部玻璃体的视网膜下病变的症状，皮下结节囊虫