病理主要工作流程图

病理科重要工作流程标本接受流程图负责人：接受标本（核对、编号、统计）接受标本（核对、编号、统计）立刻退回并统计退回因素立刻使用10%中性甲醛固定标本合格送检单或标本不合格标本放置在标本寄存柜中送检单放置在取材统计台内取材医师双核对无误，进行标本取材取材完毕与技师交接，双核对无误签字备案，组织进入解决流程制片完毕诊疗医生验收签字，进入诊疗流程有关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步流程标本解决流程图技师与取材医生双核对无误，签字备案技师与取材医生双核对无误，签字备案进入液基细胞制片流程检查组织解决机程序及时间标本合格细胞学标本检查解决机内各液体数量及浓度检查解决机各试剂缸与否安装到位装入待解决组织块启动解决机制片完毕交诊疗医生验收签字备案组织病理检查与快速病理诊疗工作流程组织病理检查涉及病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊疗。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊疗成果过程中，重要工作流程以下：病灶处取下组织标本↓临床医师具体填写病理诊疗申请单（涉及病史、体征、术中所见、其它辅助检查成果、申请规定等）↓临床支持中心送达病理科↓病理标本的接受与确认（送检人与接受人核对签字备案）↓病理医师取下检测组织块（取材医生与技术人员核对签字备案）↓组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋↓石蜡组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，分析病变特性，拟定诊疗成果↓采集病理变化特性性图象，描述病变特性，填写病理诊疗报告↓上级病理医师审核病理报告后签发↓（病理收发人员与临床人员核对签字备案）免疫组织化学（免疫组化）检查流程病理诊疗医师具体填写免疫组化工作单（涉及病理号、组织块号码、检查项目、检查规定等）↓免疫组化工作单的接受与确认（送检人与接受人核对签字备案）↓技术人员准备组织块（再次核对检查项目，实验者填写工作统计单）↓组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，统计免疫组化实验质量，如有问题填写改善意见，交免疫组化实验室↓免疫组化实验技术人员与诊疗医生讨论，提出改善方法↓↓（免疫组化实验人员与诊疗医生核对签字备案）（免疫组化检测的重要目的有两个方面：①拟定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：重要用于某些疑难疾病确实认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。②肿瘤预后评定与治疗方案有关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评定、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查与否体现肿瘤耐药基因。免疫组化检查制片普通需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊疗成果，普通在第四天后才干发出病理诊疗报告。（2）组织化学检查：组织化学检查事实上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行对应的特殊染色技术才干明确疾病性质，普通进行的特殊染色技术与免疫组化能够互相补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测与否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生状况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，普通需要数小时才干完毕，因此应在第四天才干得到病理诊疗报告。（3）其它特殊检查：在有些状况下，需要结合PCR与原位杂交检查成果才干得到对的的病理诊疗成果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查等。）术中冰冻切片诊疗工作流程术中冰冻切片诊疗，重要用于术前诊疗不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的鉴定来决定手术方案。规定快速有效地得到肿瘤的良、恶性成果，便于配合外科手术的顺利实施。其重要工作流程以下：手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊疗，填写申请单↓病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案↓病人及其家眷订立《术中冰冻诊疗知情同意书》↓术中取下病灶处活检组织标本↓临床医师根据术中所见状况补充或重新填写冰冻病理诊疗申请单↓临床支持中心快速送达病理科↓病理标本的接受与确认（送检人与接受人核对签字备案）↓病理医师检查标本并取下检测组织块↓冰冻组织、组织切片、染色↓阅片，订立冰冻诊疗报告↓副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊疗报告↓冰冻诊疗报告传真或发送至手术室（冰冻诊疗报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，规定在30分钟以内完毕。由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特性，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中状况错综复杂，因而常由两名以上含有高级职称的病理医师进行诊疗与复核，尽量确保疾病诊疗的精确性和快速性。）附：恒冷切片机使用流程图8时检查切片机状态，调节工作温度（-25C）摇动切片机检查切片机运转与否正常8时检查切片机状态，调节工作温度（-25C）摇动切片机检查切片机运转与否正常检查切片刀角度与否适宜（5-10度）技师接到病理标本后快速冷冻、技师按冷冻切片操作常规10~15分钟内做出切片样品托清洗干净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度每七天五冷冻切片机彻底清扫消毒一次报告发出后，切片进入档案管理流程

盒，以免损坏或丢失。外院病理切片会诊工作流程外院病理切片会诊目的重要有：①明确外院病理诊疗与否与我院诊疗相符合，方便制订对应诊治方案；②明确与否需要重新取材来进一步确诊；③其它医院诊疗成果不一致的疾病，规定我院会诊。其工作流程以下：外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科↓诊疗医生确认切片和/或组织蜡块后，再行接受签名↓病理医师阅片，评价切片质量↓拟定诊疗，或规定重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊疗↓描述病变特性，订立会诊报告↓上级病理医师审核会诊报告↓发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块↓患者和/家眷签名接受会诊报告、切片和/或组织蜡块（外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊疗，则可在第二天内获得会诊报告；如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。）复杂疑难病例临床与病理联系、会诊讨论的有关流程疑难病例或须与临床联系会诊的病例↓有关病理诊疗医师告知有关临床医师↓病理诊疗医师与有关临床医师进行会诊讨论↓病理医师介绍显微镜下特点和有关病理诊疗↓临床医师介绍病人的有关资料和临床诊疗↓双方对病例的病理体现达成共识↓病理医师做出病理诊疗细胞学检查工作流程细胞学检查涉及脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等办法获得的病变组织细胞学检查，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作流程以下：获得病变组织细胞，并进行固定↓临床支持中心签收并送达病理科↓病理科工作人员核对、签收细胞学标本（送检人与接受人签字备案）↓细胞学标本的寄存↓收集细胞↓涂片、染色↓阅片筛查恶性肿瘤细胞↓阳性细胞确认，推测病变组织学类型↓采集阳性细胞学图像↓上级病理医师审核细胞学报告↓签发细胞学报告单（病理收发人员与接受人签字备案）↓细胞学标本在每日上午九时之前送达，均可在当天下午获得细胞学检查报告。在每日九时后来送达病理科的细胞学标本，只能在第二天下午获得细胞学报告单。尸体剖验工作流程尸检工作在提高医疗质量、增进医学科学的发展、明确疾病性质与患者的死亡因素中发挥重要作用，也可为解决医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作流程以下：临床医师订立患者死亡证书↓临床医师填写尸体剖验申请单↓死者家眷订立尸体剖验同意书↓报送医疗处备案↓尸体运输