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文档简介
护理查房急性心肌梗死的护理病历一般情况姓名:王军性别:男年龄:41岁入院日期:2012年3月19日入院方式:急诊平车入院诊断:急性前壁心梗,高血压一级病历病史主诉:间断性胸闷胸痛6月,突发胸痛一天既往史:高血压6年,口服倍他乐克,非洛地平。QD现病史患者六月前无明显诱因出现胸痛,性质描述不详,有时伴向背部,左上肢放射,休息后自行缓解,持续约30分钟至2小时,与活动无明显关联。1天前晨起后突发胸痛,伴背痛,大汗,自服硝酸甘油20粒不缓解。就诊于我院急诊,心电图无明显ST段改变,在我院突发意识丧失,立即予200J电除颤抢救,约3,4分后缓解,意识恢复。心电监测窦律,为进一步诊治收入我科病历入院查体T36.3℃P60次/分R18次/分BP117/67mmHg辅助检查:心电图示:
异常化验:肌酸激酶112U/L,
肌酸激酶同工酶2.1ng/ml
肌钙蛋白0.54ng/mlLDH200u/LAST50u/L
超声提示:节段性室壁运动异常,EF:61%
治疗心内科一级护理,病重通知低盐低脂饮食绝对卧床,陪住一人给予抗血小板凝集,扩冠,降脂及营养心肌对症治疗护理记录3-19
患者神情,绝对卧床,入院后未诉胸闷、憋气等不适,遵医嘱予心内科一级护理,病重通知。由急诊带来欣维宁,异舒及继续治疗,静点结束后拔出。与患者心电血压监测,心电示波窦律。口服拜阿、玻立维、雅施达、可定片,皮下注射克赛。为患者行疾病、口服药、安全等宣教,建坠床与跌倒危险评估表。患者周身皮肤完好、无破溃,二便正常护理记录3-20
患者神情,卧床休息,全身皮肤完好,无破溃,心电示波窦律。日间未诉心前区不适,各项护理已按时完成。遵医嘱予劲博营养心肌,靜点顺利。护理记录3-22
患者神情,卧床休息,病情平稳,继续巩固治疗。3-23
患者神情,遵医嘱可适量病区内活动,二便正常,各项护理按时完成。予患者行备皮,碘过敏及术前宣教。3-26
患者神情,未
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