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文档简介

护理查房急性心肌梗死的护理病历一般情况姓名：王军性别：男年龄：41岁入院日期：2012年3月19日入院方式：急诊平车入院诊断：急性前壁心梗，高血压一级病历病史主诉：间断性胸闷胸痛6月，突发胸痛一天既往史：高血压6年，口服倍他乐克，非洛地平。QD现病史患者六月前无明显诱因出现胸痛，性质描述不详，有时伴向背部，左上肢放射，休息后自行缓解，持续约30分钟至2小时，与活动无明显关联。1天前晨起后突发胸痛，伴背痛，大汗，自服硝酸甘油20粒不缓解。就诊于我院急诊，心电图无明显ST段改变，在我院突发意识丧失，立即予200J电除颤抢救，约3，4分后缓解，意识恢复。心电监测窦律，为进一步诊治收入我科病历入院查体T36.3℃P60次/分R18次/分BP117/67mmHg辅助检查：心电图示：

异常化验：肌酸激酶112U/L，

肌酸激酶同工酶2.1ng/ml

肌钙蛋白0.54ng/mlLDH200u/LAST50u/L

超声提示：节段性室壁运动异常，EF:61%

治疗心内科一级护理，病重通知低盐低脂饮食绝对卧床，陪住一人给予抗血小板凝集，扩冠，降脂及营养心肌对症治疗护理记录3-19

患者神情，绝对卧床，入院后未诉胸闷、憋气等不适，遵医嘱予心内科一级护理，病重通知。由急诊带来欣维宁，异舒及继续治疗，静点结束后拔出。与患者心电血压监测，心电示波窦律。口服拜阿、玻立维、雅施达、可定片，皮下注射克赛。为患者行疾病、口服药、安全等宣教，建坠床与跌倒危险评估表。患者周身皮肤完好、无破溃，二便正常护理记录3-20

患者神情，卧床休息，全身皮肤完好，无破溃，心电示波窦律。日间未诉心前区不适，各项护理已按时完成。遵医嘱予劲博营养心肌，靜点顺利。护理记录3-22

患者神情，卧床休息，病情平稳，继续巩固治疗。3-23

患者神情，遵医嘱可适量病区内活动，二便正常，各项护理按时完成。予患者行备皮，碘过敏及术前宣教。3-26

患者神情，未

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