心脑血管疾病糖尿病预防与调养

心脑血管病、糖尿病的预防及调养世界卫生组织定义:中年人(65岁以前),青年老年人(65-74),正式老年人(74-90),高龄老人(90-120)人的正常寿命120岁,最短是100岁最长175:

生物学原理哺乳动物的寿命是生长期的5-7倍,人的生长期按最后一颗牙的长出时间(20-25岁)

提前得病、提前残疾、提前死亡成为当今社会的普遍现象。小学生高血压，中学生开始动脉硬化。经济发展、生活水平提高了，为什么有些人死得更快了？有的就是以为现在的心脑血管疾病多，肿瘤、糖尿病多都是经济发达、生活富裕造成的。许多病人死于无知！许多病人死于疾病？错了，完全错了！不是因为物质文明提高造成的，而是因精神文明不足，健康只缺乏而产生的。现在危害我们身体健康的主要是什么？心脑血管病是第一位。医院无法还我们健康，只能让我们

对付活着！！！2008年1月3日著名动作演员王群突发心脏病去世，卒年48岁。曾主演《太极宗师》《金镖黄天霸》。04年1月12日广东著名歌手陈汝佳因心肌梗塞导致死亡，卒年41岁。《顺流逆流》、《黄昏放牛》流行至今。2003年12月9日台湾艺人柯受良因酒后诱发哮喘发作、心衰而死亡，时年51岁。54岁的爱立信（中国）有限公司前总裁杨迈2005年4月8日跑步机上运动时因心梗猝死。2008年6月16日，巴蜀笑星刘德一因心脏病突发去世享年64岁，曾主演《傻儿司令》。被誉为“药中茅台”的同仁堂股份痛失“少壮派”掌门人——年仅39岁的董事长张生瑜2008年7月23日突发心脏病于北京去世。2005年8月18日著名笑星高秀敏因心梗突发在家中猝死，卒年46岁。

2005年7月2日古月（毛泽东扮演者）因酒后桑拿诱发心肌梗塞死亡。2007年6月24日著名相声表演艺术家侯耀文先生突发心梗辞世，卒年59岁。2006年12月20日著名相声表演艺术家马季在自家马桶上因心脏骤停而死亡。前麦当劳首席执行官吉姆·坎塔卢波2005年4月19日因心脏病突发而死亡。演员梁佐因心脏病突发离世，卒年44岁。《我爱我家》网易前CEO孙德棣05年9月18日因心梗突发而辞世，卒年38岁。2009年5月12日情景喜剧演员兼导演丁霄汉突发心脏病离世，享年42岁（主演影视《别拿豆包不当干粮》2007年2月23日台湾音乐人马兆骏在超市购物时心脏病突发去世。周冰倩《心雨》、张信哲《宽容》、伊能静《有你有我》是其作品。韦唯突发心脏病春晚彩排现场设医疗点郑钧突发心脏病近期宣传活动都要被取消2009年8月26日浙江卫视当红新闻女主播梁薇在出差上海期间心脏病突发，送医后经抢救无效去世，时年仅28岁。韦唯突发心脏病春晚彩排现场设医疗点郑钧突发心脏病近期宣传活动都要被取消韦唯突发心脏病春晚彩排现场设医疗点郑钧突发心脏病近期宣传活动都要被取消孙燕女士，60周岁，2005年6月突发心脏病，表现为：严重的心率失常（快时心率为每分钟196次，慢时仅为38次），室性早搏，房颤，经常眼黑、呼吸困难，唇色黑紫。包括沈阳陆军总院的六家医院均建议安装起搏器，后经安利纽崔莱营养补充食品的调养，不但完全康复，而且从当初的极其反对和排斥安利，到现在的全身心投入，并宣导健康理念。此图薇2009年7月在北京射击馆参加阳光生活俱乐部的安利会议。人一生中罹患癌症和心脑血管疾病的可能性高达72%在我国有6000万心脏病患者。每12秒就有一人死于心脑血管病体能下降了80后”比“70后”的爆发力和速度明显提高，而耐力则有所下降；“90后”则在机能和素质方面呈现全面下降，耐力下降尤甚，部分年龄段甚至退回到了“70后”当年的水准。指：

心血管系统疾病：高血压，高血脂及高血压心脏病，冠状动脉硬化性心脏病及心肌受损等疾病。

脑血管系统疾病：由于各种原因引起的脑动脉系统与静脉系统发生病理的改变造成的疾病。

特别是冠状动脉硬化性心脏病和脑血管意外（中风）是致死的主要原因。

一：何为心脑血管的疾病：

二：病因：

主要是动脉硬化：受到自由基的侵袭，动脉内壁的内皮细胞受损，失去屏障作用。于是一方面血中单核细胞从损害部位进入内皮下，转变为巨噬细胞，另一方面，血小板在局部附着，凝集，从而形成粥样斑块，而内膜受损使巨噬细胞和平滑肌细胞堆积并转变为泡沫细胞，再加上动脉内壁的脂肪，胆固醇的逐步堆积与钙化形成动脉粥样硬化，从而不同程度地造成动脉腔阻塞或局部缺血及弹性下降。

血管栓塞的变化过程！三：心血管常见病症：

a：高血压：指体循环动脉血压高于正常压力值。正常人：收缩压：140mmHg柱，舒张压：90mmHg柱

收缩压≥160mmHg柱或舒张压≥95mmHg柱只要有一个符合即为高血压。1.继发性：由于疾病引起的，只要疾病解决即可。肾炎，肾动脉狭窄，皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症，主动脉狭窄性病变等。2.原发性：

90%遗传，饮食生活规律相关，必须引起高度重视。高发区：10.04%--11.50%，

低：0.34%--1.53%b：高脂血：血脂是血液中脂质的总称

主要有：胆固醇，甘油三脂（中性脂肪），磷脂，脂肪酸等，但不溶于血液中水，同一类特殊蛋白结合，形成脂蛋白。[高密度（好）与低密度（坏）]，高脂血症，亦称高脂蛋白血症。全国标准：

①高胆固醇血症：血清总胆固醇〉6.5mmol（毫摩尔）/升250mg%②高甘油三脂血症：血清甘油三脂〉2.3mmol/升200mg%③低密度脂蛋白胆固醇≥4.16mmol/升160mg%高密度脂蛋白胆固醇小于35mg%高密度脂蛋白HDL：（好）

1.能激活脂蛋白代谢中的关键酶，进一步清理组织中的胆固醇，把它送到肝脏去进行处理，这就减慢和阻止了动脉粥样硬化的发生，发展。2．

能抑制低密度脂蛋白与血管内皮细胞及平滑肌细胞受体的结合，减少低密度脂蛋白在细胞中的堆积，保持血管弹性。“环卫工人”低密度脂蛋白LDL：（坏）

1．

主要含量是胆固醇，如在动脉壁沉积过多，久而久之就会损伤内膜，形成粥样硬化斑块。2．

低密度脂蛋白可刺激血管平滑肌细胞增生，使平滑肌细胞内胆固醇堆积而形成泡沫细胞。C．冠心病：

是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样硬化），或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状动脉血流和心肌供氧之间的失衡，导致心肌缺血缺氧受损或坏死的疾病，亦称缺血性心脏病。35岁以上人群发病率为4.8—6.4%（1997）根据病情发展程度不同，临床表现不同：

1心绞痛2心肌梗塞，心肌梗死3缺血性心力衰竭4心律失常

心绞痛：是由于冠状动脉供血不足引起的前胸压迫性疼痛。特点：胸骨后压榨感，紧缩感，烧灼感或窒息等，有时疼痛放射到咽部，左肩和左肩内侧，少数放射到上腹部，时间持续不超过15分钟.诱发原因及表现：

①劳累，精神紧张。②体力活动表现心悸，胸闷，气短，休息时缓解。③出现与运动相关的头痛，牙痛，腿痛。④饱餐，寒冷，看惊险片时出现胸痛，心悸。⑤夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷，憋气，需要高枕方能缓解，熟睡或白天平卧时突然胸痛，心悸，呼吸困难，需立即站立或坐起来方能缓解。⑥性生活用力，或用力排便时，出现胸闷心慌，气急或胸痛不适。⑦听到锣鼓声或其它躁声引起心慌胸闷。⑧反复出现脉搏不齐或心动过速、过缓（不明原因）。心肌梗死：

因持久而严重的心肌缺氧（血），引起部分心肌坏死。一般急性的（起病后8周内）死亡率：30—40%，监护好：15—20%症状：1.疼痛：最早常出现症状与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有大汗及烦躁不安，持续时间达1—2小时及10个小时。2.心律失常：在发病的3天内，其发生率为90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。3.心力衰竭和休克：二者发生率约占全部病例的50%。4.胃肠症状：多见于下壁肌心肌梗死，特别在发病早期及剧烈疼痛时，约1/3的病人伴有恶心，呕吐，此外多数患者第二天起体温开始升高，约38℃左右，一周内恢复正常。心力衰竭：称心功能不全

是指心脏功能显著减退，不能有效地将静脉回流的血液泵出，以至心输出量降低，不能满足组织代谢的需要。多种疾病易引起心力衰竭：急性心肌梗死，急性心肌炎，高血压。导致心力衰竭的主要原因：

①

心肌收缩力减弱，主要表现为心肌梗死，心律失常。②

心脏负担过重（代谢疾病，如甲亢）。③

压力过重高血压，主动脉狭窄，心脏泵血过程阻力增大。四：脑血管疾病：

常见出血性，缺血性，及其它出血性：

a．

主要是由于各种动脉瘤，血管畸形，颅内异常血管网及高血压等造成。血管破裂，血液溢出称为脑溢血，由于血液在脑内形成凝血块，压迫影响颅内神经，绝大多数会出现头痛，呕吐，昏迷，偏瘫等症状，高血压占95%比例。缺血性

a．

主要由脑血栓形成，结果造成瘫痪，感觉障碍，失语，意识障碍等。其多发部位：大脑中动脉，颅内动脉，椎—基底动脉交界处。主要原因：在人体血液循环中流动的某些固形物（垃圾）如凝血块，动脉粥样硬化斑脱落的碎斑块，脂肪组织及气泡等（称为栓子）堵塞血管，造成血流中断，局部脑组织缺血，缺氧，而造成的临床上呈现的脑局部功能障碍的症状体征。如何预防上述情况：

实际体重超过理想体重的10%，过重；20%，肥胖。北方人理想体重=（身高（cm）-150）×0.6+50（Kg）南方人理想体重=（身高（cm）-150）×0.6+48（Kg）1.控制体重：

肥胖不是一种状态而是一种疾病

肥胖会导致：

①血液中脂肪，胆固醇含量增加，高血压的发病率是一般人的2—3倍，脑血管是一般人的13.1倍，严重肥胖达36.8倍。②脂肪组织的过量扩增，引起心脏负担过重，30岁以后，成人由于脂肪堆积，心脏重量1%递增，肥胖者超过此速度，易造成冠心病。2．

糖尿病等疾病的治疗，是正常人的2倍，其中50%有冠心病。3．

加强适量的运动：①

运动可以消除多余脂肪。②

改善心肌功能及锻炼血管扩张。4．

注意科学的饮食习惯和合理的膳食结构：正确：早晨，中午，晚餐，逐级而下。因为：①白天的工作量比晚上多。②晚上迷走神经的兴奋性和胰岛素的分泌高于白天。膳食结构：高蛋白，高纤维，维生素，矿物质均衡吸收。已有上述症状，如何控制？

1．

适量运动，避免剧烈过度疲劳。（加强心肌，血管锻炼）2．

避免情绪过份激动，增加心脏，血管压力。3．避免突然从温暖的地方进入寒冷的地方，造成血管迅速收缩，刺激。4．避免暴饮暴食，吃过分含脂量高的食物：增加心脏，循环系统负担。5．防止便秘，动物肝，脑，蛋类控制，高胆固醇食物。特别提醒：(1)要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，应以限制脂肪为主，主食每天200～250克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。

（2）适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑、打太极拳为主，不宜剧烈运动。

（3）患者吃盐应适量。据报道，有学者发现高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传，由此揭示了世界上研究了100多年的关于吃盐多的地区高血压发病多，而有些人吃盐多却不发病的谜底，因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在5g以下，对二者都不致产生明显影响。（4）烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好.(5)在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。临床研究证明，有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，从而成为动脉硬化的促进剂，如利尿降压药、β-受体阻滞剂均有这种作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂谢也有影响。

饮食建议：少油少盐少细粮，多蔬多果多杂粮；

优质蛋白常摄取，营养补充不能忘；运动不可太剧烈，戒烟限酒保健康。均衡营养的重要性：

①蛋白质：心肌及心脑血管的原材料。②EPA，DHA,VA,VC，VE，特别是DHA：增加血管弹性及柔软度，EPA:清理血管垃圾及调整脂蛋白的比例，改变血液粘稠度。VE：改善缺氧情况下，心脏的工作能力。VC：促进血管扩张，增加血管弹性。矿物质(Ca,Mg)：增加心肌的自动力。VB族：有助于脂肪的代谢(燃烧脂肪）。蒜素：降低血脂肪与胆固醇量，抑制血

液凝集，预防血栓。茶黄素：抑制胆固醇合成，降低血浆中胆固醇，甘油三酯及游离脂肪酸，及增加粪便中胆固醇排出量，同时还能抑制LDL氧化。糖尿病与营养

多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病（DiabetesMellitus，DM）概念

2010年14%

目前

90年代2.5%80年代1%除受遗传、增龄等因素影响外，与社会的现代化和传统生活习惯的改变关系密切。中国糖尿病发病趋势糖尿病，就在您的身边我国18岁及以上糖尿病的发病率为2.6%，估计全国现患病人数在2000多万，另有近2000多万人空腹血糖受损。大城市20岁以上糖尿病患病率由96年的4.6%上升到6.4%，中小城市发病率也由3.4%上升到3.9%。糖尿病病发症WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。糖尿病肾病糖尿病眼病失明的危险性比正常人高10-23倍增殖型糖尿病性视网膜病变全视网膜激光治疗后，图中圆形黄斑白色为激光斑，有色素处为较早行的激光斑。激光治疗主要是预防失明，并不改善视力。糖尿病足糖尿病的足部病变（糖尿病足）是糖尿病最常见而又严重的并发症之一，临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，常给病人带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命。其诱发因素：剪甲伤，新鞋擦伤，碰伤，异物磨伤，痒抓破皮肤，烫伤、冻伤、皮肤干裂、自发水疱

世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)01020304050607080非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋年份199520002025WorldHealthOrganization,1997.糖尿病的主要表现

多饮多尿多食消瘦乏力1999年ADA/WHO糖尿病分型一、Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）（儿童中常见）二、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）三、其他类型糖尿病

A.胰岛β细胞功能基因异常

B.胰岛素作用基因异常

C.胰岛外分泌疾患

D.内分泌疾病

E.药物或化学制剂

F.感染

G.非常见型免疫介导性糖尿病

H.其他伴有糖尿病的遗传性综合征四、妊娠糖尿病（GDM）糖尿病的诊断标准糖尿病：

空腹血糖

或糖负荷后2h/随机糖耐量减退：

空腹血糖（如果测量）

和糖负荷后2h空腹血糖损害：

空腹血糖

糖负荷后2h

（如果测量）

≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)

＜7.0(＜126)

≥7.8(≥140)但＜11.1(＜200)

≥6.1(≥110)但＜7.0(＜126)

＜7.8(＜140)静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）经济生活水平改善生活行为方式改变饮食习惯、膳食结构改变高脂肪的食品，尤其是富含饱和脂肪酸的食品；精加工的谷物及纯碳水化物，如精白米面、各类含糖饮料等；较少复杂碳水化物和膳食纤维。体力活动的减少和生活的都市化，糖尿病高发。DM病因？遗传因素环境因素DM治疗目的目前的医疗水平，DM仅能严格控制，尚不能根除控制血糖预防延缓并发症并发症的对症治疗提高生存质量DM的综合治疗---五驾马车

1.饮食管理

2.药物治疗

3.体育锻炼

4.血糖监测

5.糖尿病教育糖尿病营养治疗的目标（2000ADA）实现能量与营养素摄入、体育活动和药物治疗三者的平衡，并由此达到和维持接近正常的血糖水平。达到并维持理想的血脂和血压通过调整能量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重预防并治疗各种急、慢性并发症通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生存质量。糖尿病营养原则控制总能量：以维持理想体重或其下限平衡膳食，食物多样化蛋白质：充足、优质脂肪：低、优质脂肪酸碳水化合物：适量、低血糖指数膳食纤维：20-30g/天维生素：充足矿物质：充足确定能量的原则1.膳食基础2.血糖3.体重4.年龄5.活动量6.其它成年糖尿病患者能量参考量(kcal/kg/d) 体型卧床轻体力中体力重体力正常15-20303540消瘦20-25354040-60肥胖1520-253035老年人活动量极少者规定每天20kcal/kg消瘦体重低于正常20%；肥胖体重大于20%食物GI与ＤＭ防治低ＧI食物葡萄糖吸收慢,降低餐后肠道激素、胰岛素，小肠持续不断地吸收葡萄糖，但餐后血糖峰值控制，外周组织对葡萄糖的摄取利用率增加，抑制血液FFA水平和拮抗激素的反应，改善第二餐ＣＨＯ耐量和餐后血糖，总ＣＨＯ相同情况下，膳食ＧＩ越低越有利于血糖控制和减轻胰岛素的负荷。血糖指数分类

-以葡萄糖为参考食物高GI>70中GI55-70低GI<55部分谷类食物GI部分豆类食物GI（中国食物成分2002）部分水果GI2型糖尿病胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗

餐后高血糖毒性作用

糖耐量低减（IGT）餐后高血糖加重胰岛素抵抗和分泌缺陷胰岛细胞内葡萄糖转运体减少胰岛细胞膜K通道异常抑制胰岛素基因表达减少胰岛素的合成加重餐后高血糖（IGT）的重要性及防治陈家伦.中华内分泌代谢杂志.1998;14:327-329

维生素与DM维生素糖异生旺盛，尿量增加消耗增加，丢失增多B需求增加，易缺乏应适量补充，预防神经病变维生素与DM维生素代谢旺盛，尿量增加消耗增加，丢失增多需求增加，易缺乏应适量补充，预防血管病变，预防感染性疾病C维生素与DM维生素E对抗一定水平的糖化血红蛋白增高避免学管内皮遭自由基损伤减少并发心脑血管疾病的危险度矿物质与DM铬——葡萄糖耐量因子的组分锌——参与胰岛素合成稳定胰岛素结构钙——预防糖尿病性骨质疏松镁——影响血脂和血压防治糖尿病性的视网膜病变膳食纤维与DM改善糖代谢调节血脂代谢防止便秘一定的控制体重功效粮谷类，薯类蔬菜鲜果类，以蔬菜为主奶，豆类蛋，鱼，去脂的肉、禽少量油、盐每日应吃下列多种食物选择食物要点(1)饮食均衡，混合食物避免简单糖类和高糖食品适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类多选用低碳水化合物的蔬菜和含膳食纤维高的食物选择食物要点(2)食物配制中注意食物的GI减少油脂，注意烹调方法少用盐和调味品避免患者产生饥饿和低血糖可以随意和基本随意选用的食物叶茎菜类，如青菜、菠菜、

空心菜、芹菜、大白菜、芥菜等瓜茄类，如冬瓜、苦瓜、黄瓜、番茄等琼脂类去油的清汤具体