身体评估教学

面部

眼耳鼻口腮腺颈部

颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管头部

头发头皮头颅头部的异常运动第三节

头部、面部和颈部评估第一页第二页，共88页。头发（hair）头皮头颅头部的异常运动头部评估第二页第三页，共88页。1、头发粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍---常致斑秃麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

脱发毛发增多头部第三页第四页，共88页。2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部第四页第五页，共88页。3、头颅（skull）

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部第五页第六页，共88页。尖颅第六页第七页，共88页。方颅第七页第八页，共88页。巨颅第八页第九页，共88页。4、头部的异常运动

主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部第九页第十页，共88页。眼耳鼻口腮腺面部评估第十页第十一页，共88页。㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部第十一页第十二页，共88页。第十二页第十三页，共88页。1.眼眉(eyebrow)

眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

眼第十三页第十四页，共88页。2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫眼第十四页第十五页，共88页。双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂第十五页第十六页，共88页。双侧眼睑闭合障碍见于甲亢第十六页第十七页，共88页。眼睑水肿第十七页第十八页，共88页。3.结膜发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染眼第十八页第十九页，共88页。结膜充血第十九页第二十页，共88页。结膜出血第二十页第二十一页，共88页。4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼第二十一页第二十二页，共88页。5.角膜眼第二十二页第二十三页，共88页。第二十三页第二十四页，共88页。评估方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积眼5.角膜第二十四页第二十五页，共88页。角膜白斑第二十五页第二十六页，共88页。角膜周围血管增生：见于严重沙眼第二十六页第二十七页，共88页。老年环：是类脂质沉积的结果第二十七页第二十八页，共88页。凯－佛环：见于肝豆状核变性（Wilson'sdisease）第二十八页第二十九页，共88页。6.虹膜眼第二十九页第三十页，共88页。视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤眼6.虹膜第三十页第三十一页，共88页。7.瞳孔眼第三十一页第三十二页，共88页。瞳孔（pupil）的检查大小形状对光反射集合反射眼第三十二页第三十三页，共88页。瞳孔的大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）眼第三十三页第三十四页，共88页。生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大瞳孔的大小眼第三十四页第三十五页，共88页。瞳孔的大小针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明眼第三十五页第三十六页，共88页。第三十六页第三十七页，共88页。瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失

——濒死状态的表现瞳孔不等大，且变化不定——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关眼第三十七页第三十八页，共88页。瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼第三十八页第三十九页，共88页。第三十九页第四十页，共88页。瞳孔的检查——对光反射直接对光反射

间接对光反射

描述词：迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人

眼第四十页第四十一页，共88页。直接对光反射第四十一页第四十二页，共88页。间接对光反射第四十二页第四十三页，共88页。瞳孔的检查——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹眼第四十三页第四十四页，共88页。8.眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征

眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢眼第四十四页第四十五页，共88页。眼球运动左上左左下右上右右下眼第四十五页第四十六页，共88页。眼球运动检查注意距离：40cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤眼第四十六页第四十七页，共88页。9.视力用视力表评估眼第四十七页第四十八页，共88页。10.眼压

可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩眼第四十八页第四十九页，共88页。㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力面部第四十九页第五十页，共88页。耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物

1.外耳耳第五十页第五十一页，共88页。痛风病人的外耳道结节第五十一页第五十二页，共88页。外耳道闭锁第五十二页第五十三页，共88页。2.乳突：乳突炎3.听力：嘀哒表或捻指声法音叉测试法耳第五十三页第五十四页，共88页。㈢鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部第五十四页第五十五页，共88页。1.鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻第五十五页第五十六页，共88页。第五十六页第五十七页，共88页。第五十七页第五十八页，共88页。鼻粘膜颜色分泌物鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻第五十八页第五十九页，共88页。3.鼻窦第五十九页第六十页，共88页。第六十页第六十一页，共88页。㈣口1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味面部第六十一页第六十二页，共88页。1.口唇口唇颜色苍白

见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀

见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形口第六十二页第六十三页，共88页。第六十三页第六十四页，共88页。2.口腔内组织和器官口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体口第六十四页第六十五页，共88页。口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者鹅口疮：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症口第六十五页第六十六页，共88页。牙齿牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒的重要体征口第六十六页第六十七页，共88页。第六十七页第六十八页，共88页。牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色

有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等触诊：压迫有无出血及溢脓口第六十八页第六十九页，共88页。正常人舌

粉红色、潮湿伸舌居中

大小适中两侧对称无颤动草莓舌：猩红热口第六十九页第七十页，共88页。内容：颜色、有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小口咽部口第七十页第七十一页，共88页。扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓第七十一页第七十二页，共88页。扁桃体肿大的分度Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓第七十二页第七十三页，共88页。扁桃体肿大的分度Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线第七十三页第七十四页，共88页。口腔气味糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味口第七十四页第七十五页，共88页。腮腺面部第七十五页第七十六页，共88页。第七十六页第七十七页，共88页。第七十七页第七十八页，共88页。颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部评估第七十八页第七十九页，共88页。外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义颈部第七十九页第八十页，共88页。颈部血管

1.颈静脉

2.颈动脉颈部第八十页第八十一页，共88页。颈静脉正常：

正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3颈静脉怒张：30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部第八十一页第八十二页，共88页。第八十二页第八十三页，共88页。颈动脉正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。颈部评估第八十三页第八十四页，共88页。