电针治疗无抑制性神经源性膀胱的临床研究

电针治疗无抑制性神经源性膀胱的临床研究

无抑制性神经源性膀胱是指伴有强烈尿意的非选择性尿，特别是老年人，严重影响了患者的正常生活。目前国内外尚无公认有效的成熟治疗方案。我病房近十年采用电针肾腧穴,会阳穴的方法治疗,并和药物组及普通针刺组对照,结果表明电针组疗效优于对照组,现报道如下:本研究对象为黑龙江中医药大学附属第二医院2004年1月～2005年10月期间的门诊和住院患者共150例(脱落病历30例)。1神经源性人类生理1.1根据国际尿控学会标准,无抑制性神经源性膀胱表现为尿频、尿急、尿失禁,患者虽知尿意,但控制排尿困难。1.2根据国际尿控学会标准和瑞典MagnusFall拟定无抑制性神经源性膀胱尿动力学评价标准,尿流动力学检查示:(1)无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进;(2)不稳定逼尿肌;(3)感觉急迫性尿失禁:逼尿肌稳定,膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。2治疗方法2.1电针组治疗组(1)取穴双肾俞穴,双会阳穴。(2)电针仪的操作患者取侧卧位或俯卧位,采用28号2寸毫针(华佗牌针灸针),以75%酒精常规消毒。肾俞和会阳穴采用电针疗法,确定脉冲电针仪的波型为疏波,正负脉冲均为6伏,波宽为2毫秒,频率为1赫兹。导线为每侧上下连接,正极在上,负极在下,正极接肾俞,负极接会阳,可见针刺部位肌肉轻微收缩,且患者能耐受其强度。每日1次30min,6次后休息1d,22为1疗程,判定疗效。(电麻仪:全能脉冲电疗仪KWD-808中国江苏武进第三无线电厂制造)2.2一般针灸组(1)取穴双肾俞穴,双会阳穴。(2)平补平泻手法方法患者取侧卧位或俯卧位,采用28号2寸毫针,以75%酒精常规消毒。取双肾俞穴及双会阳穴,针尖方向向内侧斜刺,针尖更接近交感神经纤维及躯体运动神经根部,实施平补平泻手法,每隔10min捻针1次。每日1次30min,6次后休息1天,2周为1疗程,判定疗效。2.3西医组药物:普鲁本辛15mg,日3次口服。3治疗效果观察3.1疗效判定标准痊愈:可随意控制排尿,尿频,尿急症状基本消失,日排尿频率测试评定达1度;有效:尿频,尿急症状有所改善,日百尿频率测定提高1度;无效:尿频,尿急症状无改善,日排尿频率测定无提高。痊愈:无尿失禁;有效:尿无禁程度有所改善,测评提高1度;无效:尿失禁程度无变化,测评无提高。3.1.3尿流动力学检查疗效标准根据中国针灸2001年10月第21卷第10期中的《电针治疗老年急迫性尿失禁临床研究》中的评价标准。(1)治愈:尿流动力学检查无逼尿肌无抑制性收缩,或有逼尿肌无抑制性收缩,但能被意识所抑制,或尿流动力学各项相关指标基本正常。(2)有效:尿流动力学检查1项以上相关异常指标较疗前明显改善。(3)无效:尿流动力学检查相关各项异常指标无明显改变。4治疗效果5组患者尿流动力学评价比较结果老年无抑制性神经源性膀胱发病率高,治疗棘手。目前国内外针对该病治疗疗效欠满意,且医疗费用昂贵。本研究显示,电针双肾俞穴、双会阳穴治疗无抑制性神经源性膀胱,根据日排尿频率评定标准和尿失禁评定标准,治疗组治愈率50%,有效率30%,无效率20%。三组比较,差异有非常显著性意义(P<0.05)。尿流动力学评价也显示电针组疗效明显优于普通针刺组,优于西药组。由于本课题病历真实可靠,故结论可靠性强。因此可以说,电针以上穴位治疗无抑制性神经源性膀胱起效快,疗程短,无副作用,其中少数人陈述疼痛较重,无1例有任何其它不良反应。无抑制性神经源性膀胱患者肾气渐衰,加上大病,久病耗伤肾气,气不摄而频数不禁。治疗当以取肾俞穴、会阳穴,针之可调理膀胱经气,而且会阳穴深处是直肠壁,直肠与膀胱同为腰骶植物神经所支配,深刺二穴能调节腰骶植物神经功能而治疗尿失禁。低频电刺激能最大程度地抑制逼尿肌的无抑制性收缩,增加膀胱最大容量,提高膀胱充盈初始感觉阈,降低膀胱最大收缩