牙髓病和根尖周病练习附解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病一、A21、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断A、深龋嵌塞食物

B、慢性牙髓炎

C、慢性牙髓炎急性发作

D、急性根尖周炎

E、慢性根尖周炎急性发作

2、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。X线片可见根分歧部分有阴影出现，则可以诊断此病为A、乳牙急性根尖周炎

B、乳牙慢性根尖周炎

C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎

E、乳牙牙本质敏感

3、男性患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。查：见右上颌的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。X线片显示患牙根尖处无异常表现。则据此可以诊断A、乳牙急性根尖周炎

B、乳牙慢性根尖周炎

C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎

E、乳牙牙本质敏感

4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在A、2～4周

B、4～6周

C、6～8周

D、10～12周

E、3～6个月

5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法A、根管治疗术

B、直接盖髓术

C、冠髓切断术

D、根尖诱导成形术

E、封金属砷后根管治疗

6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为A、急性牙髓炎

B、慢性牙髓炎

C、急性根尖周炎

D、慢性根尖周炎

E、牙髓坏死

7、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙

B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙

C、拔除患牙，做间隙保持器

D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙

E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复

8、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完成，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。可提示为A、慢性根尖周肉芽肿

B、慢性根尖周脓肿

C、正常现象

D、慢性牙髓炎

E、慢性根尖周囊肿

9、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是A、开髓开放

B、脓肿切开

C、局部理疗

D、患牙拔除

E、全身抗生素治疗

10、病儿，7岁。左下第二乳磨牙（牙合）面龋，局麻下去腐，腐质去净极近髓，探查髓壁意外穿髓，针尖大小出血点。治疗方法宜采用A、安抚治疗

B、直接盖髓术

C、间接盖髓术

D、根管治疗

E、干髓术

11、女，6岁，口腔检查：左上Ⅰ残冠，探无反应，叩（++），唇侧牙龈瘘管，松动Ⅱ°，X线片示|1发育正常，即将萌出。其余牙正常，临床治疗宜选择A、开放引流，观察待替换

B、根管治疗，临时冠修复

C、拔除患牙，搔刮拔牙窝及瘘管肉芽组织

D、拔除患牙，制作活动式间隙保持器

E、拔除患牙，严禁搔刮拔牙窝

二、A3/A41、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。<1>

、本病例右下第二乳磨牙的诊断是A、慢性根尖炎急性发作

B、根尖脓肿

C、根吸收

D、深龋

E、慢性牙髓炎急性发作

<2>

、如果治疗右下第二乳磨牙后仍然松动，症状不缓解，应做的处理是A、开放，定期换药

B、完善根管治疗

C、拔除做功能保持器

D、拔除，做远中导板保持器

E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矫治

三、A3A41、病儿，8岁。上前牙自发痛，冷热刺激加重。深龋，探痛，叩（-），未见穿髓孔，温度测敏感，不松动，牙龈未见异常。<1>

、临床拟诊断为A、深龋

B、牙髓炎

C、牙髓坏死

D、牙髓变性

E、急性根尖周炎

<2>

、治疗方法宜选择A、安抚

B、根管充填

C、开放引流

D、活髓切断术

E、根尖诱导成形术

四、A3A41、患儿，女，6岁，左下后牙肿痛2天。检查：下颌E|冠大部分破坏，深龋洞，叩痛（+），松动Ⅱ度。颊侧牙龈有0.5mm×1mm脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。X线示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射区。下颌6|近中牙尖萌出<1>

、下颌E|的诊断是A、深龋

B、急性牙髓炎

C、牙周脓肿

D、慢性根尖周炎急性发作

E、慢性牙髓炎

<2>

、下颌E|的最佳治疗是A、拔除

B、局部麻醉

C、开髓封失活剂

D、髓腔开放

E、拔髓、开放，脓肿切开

<3>

、如果下颌E|治疗后松动不缓解应做处理A、拔除

B、碘仿药物根管治疗

C、开放反复换药

D、换药待第一恒磨牙萌出后拔除

E、拔除后制作远中导板保持器

2、患儿，女，6岁，左下后牙肿痛2天。检查：下颌E|牙冠大部分破坏，深龋洞，叩诊阳性，松动Ⅱ度。颊侧牙龈有0.5cm×1cm脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。X线示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射区。下颌6|近中牙尖萌出。<1>

、下颌E|的诊断是A、深龋

B、急性牙髓炎

C、牙周脓肿

D、慢性根尖周炎急性发作

E、慢性牙髓炎

<2>

、下颌E|的最佳治疗是A、拔除

B、局部麻醉

C、开髓封失活剂

D、髓腔开放

E、拔髓、开放，脓肿切开

<3>

、如果治疗后松动不缓解应做处理A、拔除

B、碘仿药物根管治疗

C、开放反复换药

D、换药待第一恒磨牙萌出后拔除

E、拔除后制作远中导板保持器

答案部分一、A21、【正确答案】C【答案解析】疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。根据题干“有洞疼痛4天”，可判断为慢性牙髓炎急性发作。2、【正确答案】B【答案解析】乳牙慢性根尖周炎的临床表现为患牙咀嚼不适，牙龈出现瘘管，反复溢脓，肿胀，牙冠变色，叩诊反应无明显异常或仅有不适，一般不松动，X线片可见根尖部和根分歧处有牙槽骨的破坏的透射影像。3、【正确答案】A【答案解析】急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作，可表现为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。4、【正确答案】D【答案解析】氢氧化钙制剂，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗。5、【正确答案】C【答案解析】在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，于牙髓断面上覆盖盖髓剂保持根部生活牙髓的治疗方法，称冠髓切断术。因为龋洞引起穿髓的情况，则选择冠髓切断术行诊断性治疗。恒牙穿髓孔大于0.5mm者不宜行直接盖髓术，尤其对于龋源性穿髓不宜姑息盖髓治疗。6、【正确答案】A【答案解析】检查有深龋，有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，冷测敏感，诊断为急性牙髓炎。急慢性根尖周炎有叩痛阳性体征，慢性牙髓炎应该有自发痛史，急性发作时有急性症状。牙髓坏死一般无自觉症状，冷测无反应。7、【正确答案】A【答案解析】因为右下第一恒磨牙牙冠严重破坏，而且根分叉与根尖区的牙周组织破坏严重，已无保留价值，需要尽快治疗，控制感染，故拔除患牙。第二磨牙即将萌出，拔牙后可将第二磨牙移动至第一磨牙位置，替代第一磨牙，第三磨牙替代第二磨牙。8、【正确答案】C【答案解析】牙齿初萌，临床无异常症状，畸形中央尖完整，提示牙齿健康，X线显示为正常根尖发育情况。9、【正确答案】A【答案解析】乳牙急性根尖周炎的应急处理

首次建立髓腔引流：开髓，清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。

其次切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

然后给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症消退。10、【正确答案】B【答案解析】针尖大小意味着穿髓孔不超过1mm，意外穿髓，穿髓孔不超过1mm，可以行直接盖髄术。由于已穿髓，安抚治疗及间接盖髓均无意义，干髓术禁用于乳牙牙髓疾病治疗。在确保疗效的前提下应尽可能控制创伤，观察疗效，如果牙髓活力异常再实施牙髓治疗。11、【正确答案】E【答案解析】残冠成为感染源，造成牙龈瘘管，乳牙已松动，且临近替牙期，并且病变长期存在还可能对继承恒牙胚造成影响，无保留价值，应拔除；牙龈瘘管已经形成，无需开放引流；由于该牙已无功能和无修复价值，且为感染病原牙，故不作根管治疗，为避免对恒牙胚刺激，拔牙后严禁搔刮拔牙窝。仅单个乳切牙缺失，且对应恒牙即将萌出，不必做间隙保持器。二、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】乳牙根尖周病的特点

①乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

②慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

③患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

④集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

⑤乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

⑥X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。【正确答案】D【答案解析】远中导板保持器适应证：适于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。三、A3A41、【正确答案】B【答案解析】自发痛，冷热刺激加重，温度测验敏感，这些症状提示存在牙髓炎症，故诊断为牙髓炎。【正确答案】D【答案解析】年轻恒牙牙髓疾病可以使用活髓保存术，因为年轻恒牙牙髓活力旺盛，虽然有牙髓的感染，但是根髓仍然能够保持使牙根发育完成的潜能，故使用冠髓切断术保留根髓。四、A3A41、【正确答案】D【答案解析】主诉、临床表现及X线表现都证实慢性根尖周炎急性发作。【正确答案】E【答案解析】慢性根尖周炎急性发作应该以缓解压力，排除脓肿为主进行治疗，炎症急性期