医改背景下加强医院医保管理的策略

在社会经济迅速发展这一背景中，进一步对我国医疗保险制度进行完善，针对“看病难，看病贵”这一问题进行解决，这样才能为社会稳定发展贡献一份力量。在医保改革过程中，医院面对的主要人群是医保患者，为医院发展带来更多生机，但也给医院医保管理带来一些挑战，越来越多的矛盾凸显，这就需要强化对医保管理水平进行提升，构建医、保、患三方关系，搭建一个良好的沟通平台，才能真正实现“医药分开，药品零差价”的发展效果，彻底改变传统中“以药养医”这一模式，为医保改革提供全面性知识，实现对我国医疗保险事业的高质量发展。一、医改背景下医保的新形势(一)变革医保支付方式随着医改发展，医保支付方式从发生变化，通过总额控制下按并重分值支付，通过病种、床日等多种结合的付费方式构建医保费用的统一结算。为实现费用结算工作效率提升，针对月预付、年终决算制度进行贯彻与落实[1]。同时，将周转金预付这一方式进行取消，要求对定点医院中上月住院基金发生额违规扣款开展扣除操作这进行参考。在年终，医院也要从多个实际情况进行综合，如基础系数、绩效考核等，制定病种粘度分值计算系数，进一步落实年终决算。(二)报销药品种类增多从报销药品种类入手，越来越多要包含在医保报销范围中。在全新的医保目录中药品已经超过两千种，和旧版之间存在一定差异，其中最大的不同就是，新版医保中将部分旧药进行删除，过时药品删除，增添一百多种新药，将越来越多的药品纳入医保目录中，其中不仅包含罕见病用药，还包含各种癌症用药。更多救急救命的优质药品被纳入其中，一些高效性存疑的药品被消除，提升大病费用的报销金额，为患者看病降低压力[2]。二、加强医院医保管理工作的重要性(一)提升医院服务管理水平在医疗体制改革过程中，医院对医保保险管理工作提升重视程度，进而有效提升管理服务水平，针对管理服务方法进行完善，建立系统性的医疗保险管理工作体制，第一时间做好更新管理，促使医院保险管理更加专业化[3]。医疗保险管理工作具备规范化的管理流程、工作方法、工作人员，是取得高质量管理效果的关键，所以有必要提升工作人员综合能力，优化工作方法同时创新保险结算方式，为医保基金支出提供支持，有效避免医保结算中出现收费、清单混乱情况，才能从根本上实现医疗保险管理质量的有效提升。(二)保障患者切身利益医院增强医疗保险管理效果，从另一角度致力于为患者提供更高效、更方便的服务，进一步满足群众的看病需求，实现对患者切身利益的保证。同时，在医疗保险管理中与患者自身利益有直接关系的就是医保费用报销这一部分，针对医疗保险管理工作进行优化，进一步对治疗费用清单进行详细、清晰划分[4]。医保政策和患者就诊治疗有十分紧密的关联，可以在第一时间有效减缓患者所承担的经济费用，实现异地就医费用结算这一需求。所以需要注重加强对医保政策的宣传力度，让更多的患者和家属更加全面的掌握医保政策，保证患者和医院之间在信息方面的有效传播，进一步拉近患者和医生之间的关系，有效缓解患者和医生之间产生的矛盾，为医院保险管理工作水平提升奠定基础。三、医院医保管理现状分析首先，医院管理难度较大。如今，群众就医仍然存在一些问题，特别是在看病难、看病贵这一问题方面，为从根本上解决这一问题，政府给与医疗保证事业更多关注，增加投入力度，实现医保在各个地区的覆盖效果[5]。针对百姓看病难问题，遵循国家颁布的优惠政策，促进医疗机构进行改革，保证医保政策在医院实际工作中得到落实。但医院在对医保管理进行优化过程中，在新旧工作交接之间无法在短时间内完成过渡，很多工作人员受到传统思想影响。在接待患者时，更多地关注病情，没有在第一回时间为患者普及医保有关制度，影响医疗保险制度的发展。如今，医疗保险制度已经无法为医保政策实施提供支持，需要进一步对组织体系进行完善，成为医院医保管理中的一项挑战，做好医院与医保有关工作的落实，清晰管理职责范范围并提升管理水平。其次，医保宣传工作不够认真深入。一些医院虽然全面性实施医疗保险管理工作，但并没有意识到医保政策宣传的重要意义，即使开展宣传工作也是简单地将信息进行传播，很少会有专门的医务人员对一些药品营业人员进行专业性培训，造成没有在第一时间掌握和了解医保政策，不能对每一位参保者提供针对性建议。同时，由于国家所颁布的医保政策内容有一定复杂性，也对宣传工作的开展起到一定阻碍作用。医保政策比较复杂就会造成参保这缺少对医保的关注，遇到生病这一情况就是完全听取医生的建议，一旦遇到职业道德不好的医生，就会为患者开比较昂贵的药品，不提供便宜药品，在其中获取一定的利益。四、医改背景下强化医院医保管理对策(一)转变管理理念，加强组织建设在医改背景中，医院需要结合社会发展趋势，对医改文件进行全面性分析，遵循其中的关键内容针对已经存在的内部管理进行优化，从管理理念入手，保证每一位员工都做好思想、态度的转变，一方面提升高质量的看病服务，另一方面更好地提供优质的医保制度咨询服务，凸显患者的主体地位[6]。同时，也要对工作人员的服务态度进行严格规范，保证医疗保险革新过程中，实现医疗保险制度的长远发展。医院针对医保管理工作管理模式进行创新，进一步优化各个组织体系，致力于实现在各个科室部门中建立“三位一体”的管理效果，倡导医改内容可以落实到实际工作中，在长时间的坚持中完善医改管理体系。在医改实践中，将制度完善作为促进医保改革的一个重要条件，为医院提供制度建设的效力，在规范、专业的要求下完成医保管理工作，呈现出更优质的服务，让患者从心底散发出满意态度，实现医保改革管理的时效性，过程中也要注重管理流程的便捷性核心理念，只有降低管理难度才能实现高效运转，实现医院管理服务质量的全面发展。(二)完善医保费用结算，提升医保管理效果医保结算机制在医保管理中占据十分重要的地位，进一步完善医保费用结算机制，是促进医保管理工作的有效途径之一，健全医保费用结算机制促使整个计算过程、医疗保险报销过程更加规范。要想保证结算的规范性，可以从诊疗记录审核制度入手，加强医保工作人员与各个科室工作人员之间的合作沟通，针对每一位患者的病例检查项目、要单据等内容进行确定，做好多方面的审核工作，才能保证患者在治疗数据的准确性，对医保结算工作起到一定的促进作用，有效解决乱收费、漏收费的情况。对于医保费用清单而言，作为结算中的一个主要依据，需要做好完善工作才能为结算机制的有效性提供支持，结合患者实际情况做好规划。针对短期住院患者，可以采用日清单结算这一方式，在治疗情况、用药信息等方面多可以将天作为单位，在分散管理中保证医保结算工作的高效与准确特点。另外，为了让更多患者了解药品真实价格，详细做好药品目录公开，遵循政策要求做好价格调整，为强化对知识的了解，可以利用信息技术，在医院大厅中的电子屏幕中建立药品展示模块，以及常规服务项目，为患者查询跟多药品价格提供支持[7]。医院也要对医保审核监督制度给与更多关注，在医保办公室专属部门下，建立费用报销部门，专门对验证诊疗记录和费用清单进行审核，第一时间对医保结算工作提供支持，才能保证结算机制的稳定发展。(三)以尊重患者为本，优化医保服务管理随着医改的发发展，医院需要针对当前医保模式中存在的不足进行解决，进一步对管理模式进行创新，在优化医保制度过程中患者放在核心位置，保证患者在各个环节都能得到治疗，真正落实医保服务水平和质量。针对医疗医保服务管理效果，对收费过程进行简化，为每一位患者设置治疗专门收费窗口，为消费者提供消费权益保障。同时将医改政策内容宣传布置在缴费窗口附近，方便患者随时进行查阅，第一时间掌握政策的最近动态，可以享受医保提供的服务。另外，在服务管理中要让患者清楚掌握每一笔医疗费用的实际用途，对每天医疗清单内容进行即时更新，一方面方便患者在出院时做好费用结算，另一方面也方便患者清楚费用的支出用途。并且在结算地方通过粘贴方式，做好粘度报销比例分析，方便患者对有关待遇进行深入了解，可以享受更多的就医福利[8]。针对特殊疾病患者来说，若治疗难度较大、费用较高，可以建立专门的工作小组，做好有关工作的详细流程，不仅有利于治疗效果，还能对特殊患者的报销流程进行优化，为患者与工作人员之间的关系提供支持，让患者可以真正享受医保所提供的服务。(四)加强信息医保管理，实现高效便捷管理随着社会的进步与发展，信息化建设成为促进医疗服务发展的一个关键性因素，与国家发展趋势相符，是强化医院服务竞争实力的一个有效方式，要想强化医保管理工作的质量，信息化建设这一环节不可缺少，对管理工作进行整合，构建系统化的信息服务平台。首先，将互联网优势进行发挥，加强对医保管理的宣传工作，在医院网站中设立医保内容资源模块，为群众咨询内容提供支持，对一些常见性问题做好自动回复设置，由专门的工作人员负责，实现医保服务的方便性。其次，对医保费用结算费用进行完善，形成专门记录医疗记录、清单明细的书库内容信息，倡导医务人员在工作完毕之后将信息进行上传，患者在掌握内容后也可以在网上进行医保报销申请，保证流程的简单化，实现高质量医保服务。最后，在医保办公室中引入全面的信息化管理与审批流程，如，电子资料库，患者在看病问诊过程中，能够将患者病例进行转化，形成电子形式纳入到资料库中，为报销环节提供材料，进一步在审批环节有效减免患者再次确认的签字环节，实现审批效率的提升。在人民生活水平提升过程中，在医疗服务方面提出更多需求，在服务方面面临人口流量大这一问题，通过信息技术的引入可以有效提升服务质量，做好资源的科学配置，实现资料的安全性存放，促使工作人员能够更加方便地提取有用资料，有效简化医保流程促进医保管理服务在信息技术支持中具有更重要的价值[9]。(五)增强宣传培训力度，深化医保管理影响就医保管理这一工作而言，主要参与到的对象，第一是医院，第二是患者，要想针对医保政策宣传效果与培训进行强化，可以从两个方面入手：第一，从医院角度出发，提升有关医保政策的培训效果，组织医务相关人员全面性学习医保改革内容，在业务培训中考核医务人员的实践能力，促进医务人员可以精准理解和掌医保政策。针对医院中的新职员，做好岗前培训工作，为之后的医保患者服务提供支持，同时作为就对医保工作的实时性监督，从考核结果中获取有效反馈，有利于医院在医保管理中心发现不足，在第一时间进行处理有效避免问题的第二次发生[10]。第二，从患者角度出发，强化医保政策的宣传效果，可以通过多种方式为患者渗透医保内容，保证更多的群众可以掌握医保中的最新规定。进一步财务科收费处进行规范，保证工作的高效性，才