胰岛素用量计算

胰岛素如何计算用量及调节

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间普通在10.0mmol/L（180mg/dl）下列，最多也不超出11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。-胰岛素如何计算用量-（一）如何估算其初始用量：-糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。并且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列办法估算初始用量，而后再依病情监测成果调节。-1、按空腹血糖估算：-每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2-100为血糖正常值；-x10换算每升体液中高于正常血糖量；-x0.6是全身体液量为60%；-÷1000是将血糖mg换算为克；-÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。-为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。-2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。-3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超出1.0μ/kg。-4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。普通一种"+"需4μ胰岛素。-5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差别较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖状况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调节。-（二）如何分派胰岛素用量-按上述估算的状况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分派。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大某些；而普通短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。-（三）如何调节胰岛素剂量-在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。-1、据4次尿糖定性调节：只合用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。根据前3--4天的4次尿糖定性进行调节：早餐前胰岛素用量根据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量根据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量根据睡前或次日晨尿（涉及当天晨尿）。-2、根据血糖调节：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调节胰岛素用量，详见下表：-血糖值(mmol/l)mg/dl

餐前胰岛素增量

其它解决<2.8

<50

减少2--3μ

立刻进餐2.8--3.9

50--70

减少1--2μ3.9--7.2

70--130

原剂量7.2--8.3

130--150

加1μ8.3--11.1

150--200

加2μ11.1--13.9

200--250

加3μ13.9--16.6

250--300

加4--6μ16.6--19.4

300--350

加8--10μ

餐前活动量增加减1--2μ或加餐-加餐前活动量减少加1--2μ-一．胰岛素泵用泵前的准备：-理解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年纪、性别、身高、体重、肥胖程度等。-改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。-胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。-设立程序：设立泵的基础量与大剂量、时钟等有关数据。-盛装胰岛素:并拟定能正常释放。-皮肤解决安装：避开脐部及腰带部位。-二．设立泵的胰岛素用量-１.初始用泵的胰岛素使用量-开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是拟定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。-●计算根据：-根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算-2.根据患者状况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）三．基础率与大剂量的设立-正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分构成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大概占50%（40%—60%）。-胰岛素泵最大程度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。-（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。-1基础量的计算-2如何在泵上设立基础量-3泵的基础量设立对的与否要通过检测，其检测分下列四段时间进行：-a入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）-b起床后---午餐前（不吃早餐）-c午餐前---晚餐前（不吃午餐）-d晚餐---睡前（不吃晚餐）-4基础量设立对的的原则：-a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l-b.没有低血糖-c任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。-5基础量太多的标志：-不吃饭血糖会减少-在没有增加运动量的状况下经常要加餐，否则会出现低血糖-午夜低血糖-早餐前低血糖-白天低血糖-6基础量太少的标志-不吃饭血糖也会升高-基本都是高血糖-经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖-7调节基础量的原则-基础率的调节应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）-每次调节基础率应增加或减少0.1u/小时（特别对1型病人）-例如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应当在10点和11点开始设立一种较低的基础率，这个基础率按照每小时减少0.1U逐步达成目的。-60％患者会出现拂晓现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am-临床上基础率常从3－5段开始-（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不停输入的状况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。-大剂量的计算-餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%-总餐前大剂量＝１日总量×50％-●办法A根据每餐的进餐量进行分派-早餐前大剂量＝１日总量×20％-中餐前大剂量＝１日总量×15％-晚餐前大剂量＝１日总量×15％-●办法B根据碳水化合物计算-由于个体的胰岛素敏感性不同，大概每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。-判断餐前追加剂量与否适宜与安全的根据：-采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目的血糖范畴或较目的血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。-采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目的血糖范畴或较目的血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。-四、安装与启动胰岛素泵-(一）环节-第一步：装入电池。-第二步：开机-第三步：设立时钟-第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。-第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。-第六步：将储药器连接上输导管。-第七步：设立基础量（普通由医生决定），设立餐前大剂量。-第八步：充注输注导管-第九步：“埋置针头”消毒皮肤（选择注射部位：腹部：胰岛素吸取最快，更含有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位涉及臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一种部位3-5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。-（二）[/B]胰岛素泵安装注意事项-（下列安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）-购置胰岛素泵后就需要进行安装，即使每一种胰岛素泵耗材的安装环节大同小异，但是有一点它们是共同的，就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意以下几点，下面逐个对下列几点进行依次阐明：-1、安装前的血糖检测：这一点在这里我不必过多的叙述，但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后拟定你与否应当适宜的追加胰岛素的数量。-2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通：由于胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作，以避免气体的存留；同时由于泵需要管道、针头与身体相连接，因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功效打通管道（但愿通过针头看到约一、两滴胰岛素），以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可避免的高血糖。-3、在安装新的耗材后，普通应当再检测一下血糖的状况，以确认胰岛素的注入与否正常。-由于正常状况下如果住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点；而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间，普通安装前及安装后的血糖检测应当在这7-8点中的任意两点，如此普通即可拟定安装的与否正常得当。-4、多个胰岛素泵阐明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天，但是普通的状况是6-7天即为一种极限天数，否则易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸取不好，造成血糖未明因素的升高（此状况笔者曾和多位同样糖友互相探讨过），因此建议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动状况，避免由于其它的外因造成血糖的升高。-五、胰岛素泵使用经验点滴-1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐），而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小，追加量较大；而诺和锐则和其正好相反（此状况在医院的门诊曾碰到过），但是由于现在诺和锐尚处在自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全方面普及。-2、由于胰岛素泵为长久、小剂量的持续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，普通可拟定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50%作为全天的持续小剂量注射使用（我们普通称其为基础量，下同）；而另50%作为每天三餐前的临时注射量（我们称其为追加量，下同）。普通状况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调节好了基础量的时段及有关用量，此量在患者出院后普通不要容易调节，以避免发生酮症等意外（此状况曾在医院门诊中碰到多例，患者经住院再次调节后方改善症状）；而追加量则普通是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可适宜调节，但是大原则不可变化，否则也易产生低血糖等意外状况。-3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外状况，因此规定患者在使用中应纯熟掌握对于有关状况的排除，出现上述状况如果排除器械本身的故障外，其可能性有以下几点：（1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道；（2）如果针头扎入皮下时有空洞感；（3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则都有可能发生上述状况(有关此状况曾和其它糖友共同总结探讨过)，在此状况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现。-如何使用胰岛素笔胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。现在国内市场上销售的有“诺和”、“优伴(礼来)”和“得时”3种品牌。无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应当记住下列使用规则。但是，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用阐明。临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用办法不是很理解，下面将胰岛素笔的使用办法介绍以下，供参考。1、安装笔芯：安装前检查笔芯与否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯。2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内与否有足够的胰岛素。如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。3、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。为了确保安全，请每次使用一种新的针头。4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2~3单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架多次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表达驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。6、注射办法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6～10秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新的针头。7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不变化方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。8、注射完后胰岛素的保存：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的状况下，最佳的储藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在这种状况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都能够保存两年半。因此，临床上碰到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的状况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，由于这样会对胰岛素笔有某些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。在25℃的室温中胰岛素也能够保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必紧张胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超出了30℃，能够使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。使用胰岛素笔有技巧即使胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性和精确性方面获得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方：首先，注射前要做好准备：1．拟定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。2．准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。3．再一次核对胰岛素的剂型。4．认真检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。然后，要选择适合的注射区域：惯用的胰岛素注射部位涉及上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一种注射区，而每一种注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换，而不应在一种注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸取率能达成100%，吸取速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。接下来，是注射：每次注射前必须检查与否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存，普通来说,未启动的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),启动后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<；25℃)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。<p="">调节胰岛素剂量必备！胰岛素作为控制高血糖的重要手段，根据来源和化学构造的不同，可分为动物胰岛素(第l代胰岛素)、人胰岛素(第2代胰岛素)和胰岛素类似物(第3代胰岛素)；根据作用特点的差别，又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(涉及长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(涉及预混胰岛素类似物)：推荐采用人胰岛素；费用许可时，可用胰岛素类似物；尽量不用动物胰岛素。临床实验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。胰岛素治疗时，需教育患者规范注射环节，胰岛素注射器和胰岛素笔的使用办法，注射部位轮换以及针头解决。1、起始胰岛素治疗(1)基础胰岛素：2型糖尿病患者在多个口服降糖药充足治疗，血糖仍未达标时，应当加用基础胰岛素治疗，在睡前用中效／长效胰岛素，起始剂量为0.2U／kg体重，根据FPG水平调节胰岛素用量，普通每3～5天调节剂量一次，根据血糖水平每次调节1～4U，直至FPG达标。如用长效胰岛素类似物，FP