流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎目录一、概述（一）病原学（二）临床体现（三）流行病学（四）诊疗原则（五）治疗原则二、发现与报告（一）发现（二）报告三、流行病学调查（一）个案调查（二）亲密接触者调查（三）暴发疫情调查四、样品采集与检测（一）样品采集（二）样本保存及运输（三）样本检测五、防控方法（一）隔离治疗传染源（二）切断传输途径（三）保护易动人群（四）其它监测工作（五）区域联防（六）监督检查六、调查报告撰写七、保障方法（一）提高认识，加强领导（二）加强专业队伍建设与培训（三）加强疫情应急解决的组织领导（四）确保疫苗等应急物资的储藏与供应八、附件与附表技术要点思考题培训目的理解流脑基本知识、严重危害和菌群变迁，掌握流脑防止控制方法和流脑疫苗的免疫方略，掌握流脑监测要点。培训方式□授课□讨论√授课+讨论□其它（请注明）培训学时2学时流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引发经呼吸道传输的一种化脓性脑膜炎。其重要临床体现为突发高热、激烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害。以往我国此病发病率及病死率高，近来发病率明显下降。一、概述（一）病原学1、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染色阴性双球菌。脑膜炎奈瑟菌的重要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引发坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素释放可造成弥散性血管内凝血（DIC）及中毒性休克。荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13个血清群。本菌含自溶酶，如不及时接种，在数小时内易溶解死亡。本菌对环境的抵抗力低，对严寒、干燥、高温、日光及紫外线都很敏感。化学药剂如1%酚、%升汞、%新洁尔灭、%杜灭芬、75%酒精等解决很快死亡。（二）临床体现潜伏期为数小时至10d，普通为2d~3d。重要临床体现为：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。约70%患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。（三）流行病学1、传染源传染源是带菌者和患者。带菌者对周边人群的危险性不不大于病人。2、传输途径病原菌重要借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传输，进入呼吸道引发感染。同睡、怀抱、喂乳、接吻等亲密接触对2岁下列婴幼儿的传输有重要意义。3、人群易感性人群普遍易感。发病年纪从2个月～3个月开始，6个月至2岁时发病率最高，后来随着年纪增加而逐步减少。易动人群受脑膜炎奈瑟菌感染后，60%～70%成为无症状带菌者，25%体现为皮肤出现瘀点，7%体现为上呼吸道感染，仅1%体现为化脓性脑膜炎。4、流行特性（1）全球的流行状况世界大部分地区流行性脑膜炎疫情比较罕见，流脑重要体现为散发或小范畴暴发。世界卫生组织预计每年除疫情外，脑膜炎球菌造成50万脑膜炎病例，其中5万例死亡。不同人群和国家中脑膜炎球菌感染风险不同。（2）中国的流脑流行特性①全国发病率中国是流脑高发的国家，历史上曾经有5次流脑大流行，分别为1938年，1949年，1959年，1967年和1977年，流行周期为8～，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，发病超出304万，病死率为%，流行范畴涉及全国城乡。流脑疫苗使用前，我国流脑的发病率较高，非流行年是3/10万～10/10万，小流行年是30/10万～50/10万，大流行年是100/10万～500/10万，但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，1990年起＜1/10万；从1996年起，全国的流脑发病率在10万下列，以来发病率始终稳定在／10万左右，未再出现全国性大流行。②流脑流行周期在流脑疫苗广泛应用以前曾大概3年～5年出现一次小流行，8年～出现一次较大流行。广泛使用疫苗后，流行周期不明显。但流行季节高峰仍然存在，大概在2～4月份。③流脑发病年纪后移以中小学生发病为主。疫苗使用前6月～2岁婴儿发病率较高。疫苗使用后，＜1岁小朋友发病率最高,13岁～18岁人群发病率较高，＜15岁病例占65%～75%，部分地区，民工等职业人群发病率较高。④流脑菌群变迁我国以往以A群为流行菌群，B、C、Y、W135群有散发病例报告。近来，有B群、C群等脑膜炎奈瑟氏菌检出增多的现象，并出现C群流脑的暴发流行。⑤耐药的Nm菌株增多由于滥用抗生素，耐药的菌株不停增加，我国近年来，A群、C群抗生素耐药性极为严重。国家级实验室检测表明，对复方新诺明完全耐药；对环丙沙星、左氧氟沙星等药品具不同程度耐药；尚未发现耐氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、阿奇霉素、利福平的流脑菌株。（四）诊疗原则1、疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。2、临床诊疗病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊疗病例。3、确诊病例：疑似或临床诊疗基础上，含有下述任一项者作为确诊病例：（1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。（2）免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。（五）治疗原则本病治疗以青霉素为首选抗菌素抗菌治疗为主，辅以普通疗法、对症治疗。二、发现与报告（一）发现通过常规疫情（网络直报）监测、流脑监测系统、主动监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。核心在于早期发现。（二）报告1、个案报告及规定（1）常规报告按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法》等规定进行报告。医疗机构还应负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归状况的报告，县级疾病防止控制机构负责流脑病例转归状况的核算。（2）流脑监测系统常规监测报告按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》开展流脑常规监测，发现流脑病例、流脑疑似病例应及时进行调查，并通过《流脑专病监测信息报告管理系统》录入上报。2、暴发疫情的报告及流程（1）突发公共卫生事件有关信息的原则及报告流程流脑突发公共卫生事件有关信息的原则：在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法》和《国家突发公共卫生事件有关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。（2）突发公共卫生事件的原则及报告流程按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法》和《国家突发公共卫生事件有关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。三、流行病学调查（一）个案调查县级疾病防止控制机构应在接到报告后24小时内，对报告病例开展流行病学调查，内容涉及基本状况、临床体现、实验室检测状况、流脑疫苗接种史等,并具体填写流脑个案调查表（详见附表1），通过网络实施直报。在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病防止控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病防止控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其它集体单位发生首例流脑病例后，疾病防止控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。出现流脑死亡病例时，省级疾病防止控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。（二）亲密接触者调查亲密接触者指同吃同住人员，涉及家庭组员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。辖区出现首例流脑病例时，县级疾病防止控制机构要对亲密接触者在其防止性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。国家级监测点所在县级疾病防止控制机构对全部流脑病例的亲密接触者采集咽拭子标本检测，分离脑膜炎奈瑟菌。对亲密接触者进行亲密观察，一旦出现发病迹象（发热），立刻送诊，以免延误。同时对亲密接触者选择敏感抗生素进行防止性服药。（三）暴发疫情调查1、流脑暴发定义聚集性病例（暴发）的定义：当以村、居委会、学校或其它集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，视为聚集性病例（暴发）。2、组织与准备发生聚集性病例（暴发）疫情后，省或市级疾病防止控制机构要派人赴现场指导参加流行病学调查，调查单位应快速成立现场调查组，调查构组员普通涉及有关领导、流行病学工作者、临床医生、实验室工作人员、其它有关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、防护用品、防止性药品和有关书籍、调查表格等。3、核算诊疗查看已发现病例并进行流行病学调查，询问能够提供较具体的病人发病与发病前生活信息的人。查阅病历及化验统计、询问诊治医生，具体理解病例的临床体现、实验室检查成果、临床进程和治疗状况。收集病人的基本状况、症状体征、实验室检测及发病危险因素等资料。同时还需要分析临床采样的精确性，必要时重复采样进行检测。最后根据病例的临床体现、实验室检查与流行病学资料互相结合进行综合分析做出判断。4、主动监测与主动搜索：县级疾病防止控制机构根据规定开展流脑病例的主动监测和主动搜索。5、流行因素的调查发生暴发疫情后，除对每例流脑病例作个案调查外，还应对患者居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素状况，掌握流行特性。6、资料描述分析描述流脑疫情发生时间、地区、人群分布特性有关资料。时间分布：通过对发病时间的统计学描述，根据首发病例时间和潜伏期推算暴露时间。地分辨布：通过描述发病的地分辨布，看其与否有地区聚集性或涉及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供根据。人群分布：分析不同特性人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差别，提出病因假设及其它潜在的危险因素。分析病例的特性，如年纪、性别、种族、职业或其它有关信息。四、样品采集与检测（一）样品采集医疗机构发现疑似流脑病例时，无论与否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液标本，标本要尽量在使用抗生素治疗前采集。采集标本后，立刻报告辖区县级疾病防止控制机构。有条件的医疗机构要分别采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，应开展涂片检测、病原培养分离、抗原检测、抗体检测和核酸检测，另1份由疾病防止控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。县级疾病防止控制机构接到医疗机构报告后，当天应到医疗机构收集标本，并尽快将标本送市级疾病防止控制机构进行检测。县级疾病防止控制机构对首例流脑病例亲密接触者在其防止性服药前采集咽拭子标本，监测点所在县对全部流脑病例的亲密接触者采集咽拭子标本检测。县级疾病防止控制机构对于病原和抗原检测阴性的病例要采集恢复期血清以进行血清抗体测定。1、脑脊液：采集1毫升脑脊液，进行涂片检测、培养分离、抗原检测和核酸检测。2、血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分离血清，-20℃保存准备检测抗体，其它全血进行病原3、瘀点（斑）组织液标本：选病人皮肤上的新鲜瘀点（斑），消毒后用针头挑破，挤出组织液，涂片镜检革兰氏阴性肾形双球菌。4、咽拭子：用长柄棉拭子采咽后壁两侧分泌物，立刻接种于卵黄双抗培养基（EPV）或巧克力羊血平板，也可将咽拭子放入液体双抗增菌管内，增菌8h～12h后来分离培养。（二）样本保存及运输医辽机构门诊及病房采集的标本应转送本院检查科或化验室妥善保存，并立刻报告辖区县级疾病防止控制机构，联系转运标本。脑膜炎双球菌比较脆弱，采集标本后，在运输样品或培养物时，应保持样品处在20℃～36℃之间。切忌不能低温运输（检测抗体的血清标本除外）。流脑病例分离血清于-20℃保存，准备检测抗体。检测抗体的血清标医疗机构检测的阳性分离物及其原始标本也应按上述规定妥善保存，并及时与辖区县级疾病防止控制机构联系转运标本。(三)样本检测血液、脑脊液、咽拭子分离培养脑膜炎奈瑟菌，再用玻片凝集实验作分群鉴定。脑脊液、血液、血清标本检测流脑特异性核酸。急性期和恢复期血清进行血清流脑特异性抗体测定，检测办法重要有酶联免疫吸附实验（ELISA）。急性期脑脊液、血液检测流脑特异性多糖抗原，检测办法重要有乳胶凝集实验。脑脊液、瘀点（斑）组织液镜检革兰氏阴性肾形双球菌。对于部分含有上述检测能力的县级疾病防止控制机构，并达成省或市疾病防止控制机构质量控制原则，可从事对应的病原学和血清学检测工作。已经检测过的标本，报告市级疾病防止控制机构后，直接送省级疾病防止控制机构。市级疾病防止控制机构收到病例标本后，进行流脑病原检测；收集到急性期和恢复期血清后，进行血清抗体测定。收到标本7天内完毕标本检测，并将检测成果、分离的菌株于48小时内送省级疾病防止控制机构；培养阴性的标本每月汇总送省级疾病防止控制机构。各级疾病防止控制机构要及时将检测成果填入个案调查表，并录入数据库，通过网络直报。同时及时逐级反馈检测成果，县级疾病防止控制机构收到上级疾病防止控制机构检测成果后，应及时将成果反馈送检的医疗机构。五、防控方法（一）隔离治疗传染源1、加强医疗机构内流脑防控工作各级医疗机构要严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理方法》中的各项规定，切实做好医院流脑预检、分诊工作；在发现疑似患者时，应立刻进行诊治，并及时对其亲密接触者进行检查、登记，采用适宜的防止方法；要加强医院内消毒隔离和防护方法，避免流脑在医院内的交叉感染。医务人员要加强培训，掌握流脑的临床特性、诊疗原则、治疗原则，及时发现病人；同时要掌握消毒、隔离和个人防护知识和方法。各级疾病防止控制机构要做好技术指导，卫生监督部门要加强各项方法贯彻的督导检查。2、病人治疗与管理流脑病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，最少隔离至症状消失后3日，但不得短于病后7日，收治医院要向本地疾病防止控制机构报告病例的转归状况。要尽早采用规范治疗，避免或减少严重并发症。如因病情严重需要转院治疗，必须采用严密的隔离方法。医疗机构要按照监测规定在对病人进行抗生素治疗前采集脑脊液、血液、咽拭子等标本，及时送实验室检测。对病人进行规范治疗。3、亲密接触者管理亲密接触者是指亲密接触者涉及家庭组员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人员。对亲密接触者必须采用下列方法：（1）医学观察：对亲密接触者进行医学观察随访，时间最少为7天（自最后接触之日算起），期间内可不限制其活动，但要告知其尽量减少与别人接触，一旦其出现忽然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛等症状，要主动申报，并及时就诊。所在地乡村医生、校医、社区卫生服务中心（站）医务人员等负责医学观察工作。（2）防止服药：发生流脑流行时，可对亲密接触者采用应急防止性服药。对亲密接触者，在防止性服药后，仍应作医学观察，以及时发现病人，主动治疗。必要时可同时接种流脑疫苗。各地能够根据本地往年流脑细菌耐药性的有关状况选择本地防止服药的种类，也能够参考卫生部网站上公布推荐使用的防止药品目录。不建议大规模药品防止，由于药品可能引发副反映；增加耐药可能性；无症状携带者大量存在，服药效果不佳；成本较高，资源有限，不能发挥最佳作用。（二）切断传输途径本地疾病防止控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周边环境开展湿式清洁，必要时用1％漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒，定时开窗通风。对物体表面可用适宜浓度含氯制剂擦拭。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时做好药品防止和免疫防止工作。同时注意避免医院内的交叉感染与传输。（三）保护易动人群1、加强部门合作和健康教育，动员全社会参加可通过多个媒体宣传防治流脑的科普知识，增强广大群众防止流脑的意识。引导群众建立良好的卫生习惯，勤扫地、勤洗手、淡盐水漱口；托幼机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场合要搞好环境卫生，确保空气流通。在流脑流行时，告知群众尽量避免探视病人或到流行地区探亲访友。发生暴发流行的地区应按《传染病防治法》的有关规定，暂停举办群众性聚会。2、防止接种（1）常规接种现在，纳入国家免疫规划的流脑疫苗有A群与A+C群流脑疫苗。免疫程序为在6月~18月龄接种2剂次A群流脑疫苗或A+C群流脑结合疫苗（基础免疫），两剂次时间间隔不得少于3个月，3周岁及6周岁各加强免疫1剂次A+C群流脑疫苗，第1剂次A+C群流脑疫苗与A群流脑疫苗第2剂次间隔不得少于12个月。（2）应急接种当发生流脑流行时，县级以上卫生行政部门根据《传染病防治法》、《疫苗流通和防止接种管理条例》的规定，拟定开展应急接种时，要按照《防止接种工作规范》的规定组织实施。

应急接种时，疾病防止控制机构应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特性，提出目的人群和接种范畴的建议，并提供技术指导。

合理选择应急接种的疫苗。如果病人病原检测成果为C群，使用A+C群流脑疫苗；如果无菌群检测成果，可首选A+C群流脑疫苗；如果病人病原检测成果仅为A群，可使用A群流脑疫苗，也可使用A＋C群流脑疫苗。A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月～15岁小朋友，或根据本地发病状况扩大接种年纪范畴；A＋C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上小朋友、中小学生及其它高危人群，在流行区可对2岁下列小朋友接种。A＋C群流脑结合疫苗可用于6个月～2岁小朋友，也可有于2岁以上人群，对2岁以上人群推荐使用A＋C群流脑多糖疫苗。（四）其它监测工作1、暴发疫情的监测、报告及有关工作发生流脑暴发疫情后，在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作：（1）日报告和“零病例”报告县级疾病防止控制机构要指导各级医疗机构开展日报告和“零病例”报告，即医院每天向辖区县级疾病防止控制机构汇总报告所发现的不明因素的忽然发热、头痛或/和出现瘀点/瘀斑等症状的病例，如果未发现流脑病例，则报告“零”病例。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止日报告和“零病例”报告。（2）主动监测与主动搜索县级疾病防止控制机构要根据疫情发展状况拟定监测范畴和时限，开展主动监测工作，定时到医疗机构核查门诊日志、入院统计，搜索疑似流脑病例，定时到发生疫情的学校、集中用工场合开展病例主动搜索，必要时到社区开展病例主动搜索。发现漏报病例，及时补报，并追踪调查。（3）学校、托幼机构、工地等集体单位监测发生疫情的学校和托幼机构要在疾病防止控制机构指导下开展晨检工作，每日对学生因病缺课或医疗机构学生集中就诊状况进行统计。各级疾病防止控制机构要定时到辖区托幼机构、学校检查晨检方法贯彻状况，并进行有关流行病学分析，提出防控方法建议。发生疫情的工地和其它集体单位，要在疾病防止控制机构协助下设立务工人员进出登记制度，掌握本工地人员流动状况，对务工人员健康状况开展监测。（4）应急接种监测：开展应急接种时，应将接种疫苗种类、接种对象和范畴、接种人数和接种率等状况，逐级上报至中国疾病防止控制中心。2、人群流脑抗体水平和带菌率监测每个流脑监测点分7个年纪组（<1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁），每个年纪组采集最少30人的血清检测抗体水平。每年9月采血1次，每次采血2毫升，编号登记，进行流脑抗体水平的检测，同时注明采样对象接种流脑疫苗时间。在开展人群抗体水平调查采集血液时，同时采集咽拭子标本，进行流脑菌株分离培养，理解健康人群Nm的带菌率、带菌群型。（五）区域联防疫情调查解决时要加强不同部门或机构间的协作，如疫情发生在两县或多县交界地区，由该市卫生行政部门负责协调解决该区域疫情；如属不同市，由省卫生厅负责协调解决该区域的疫情。各级疾控机构要及时将有关疫情信息向相邻省市县疾病防止控制中心通报。省级卫生行政部门要适时向社会通报疫情。（六）监督检查各级卫生行政部门和卫生监督部门要会同有关部门加强对辖区内学校、建筑工地和医疗机构的流脑防治工作进行督导检查，发现问题，及时解决，增进各项防控方法的贯彻。六、调查报告撰写聚集性病例（暴发）疫情结束后写出调查报告并逐级上报。七、保障方法（一）提高认识，加强领导流脑是国家免疫规划疫苗所防止控制的一种传染病。各级政府要认真贯彻贯彻《传染病防治法》和《疫苗流通和防止接种管理条例》，将其纳入本地区国民经济和社会发展规划，确保国家免疫规划工作的实施。各级卫生行政部门要加强对流脑防治工作的领导，制订完善本地区流脑疫情控制应急预案，组织协调卫生技术力量，避免和控制疫情扩散。（二）加强专业队伍建设与培训充足重视免疫规划专业人员队伍建设，制订培训计划，结合岗前培训和继续再教育等方式，对疾病防止控制机构、医疗机构、社区保健单位和乡村卫生院（室）从事免疫规划及其有关工作的人员，逐级分期、分批进行专业培训和技能考核，提高免疫规划工作队伍的业务水平和综合防治能力，特别针对我国近年来，部分省流脑流行菌群出现由A群向C群转移的趋势，各有关工作业务人员应及时更新知识，适应流脑防治形势的变化。开展流脑暴发疫情的应急演习，提高流脑暴发疫情的应急解决能力。（三）加强疫情应急解决的组织领导根据疫情应急解决工作的实际需要和事件的级别，疾控机构应根据本地政府或卫生行政部门应急指挥机构的规定，组建现场疫情解决小组。调查小组普通应由流行病学、临床、实验室、健康教育等专业人员构成，要设立负责人，组织协调节个调查组在现场的调查工作，各组员明确任务和职责。（四）确保疫苗等应急物资的储藏与供应根据疫情严重程度、涉及范畴，及时向本地卫生行政部门报告，以及时做出应急接种有关控制方法决定，划定接种人群范畴，主动组织疫苗、注射器等物资，确保冷链系统正常运作，确保储藏充足，供应顺畅。确保开展流脑应急接种所需疫苗、应急防止服药有关药品供应。八、附件与附表附件1流行性脑脊髓膜炎个案调查表附件2人群流脑免疫水平和带菌状况检测成果记录表附表3流脑疑似病例实验室标本送检表

流脑技术要点一、乙类传染病。潜伏期:为数小时至10天，普通为2天-3天。病原学：脑膜炎双球菌，内毒素作用于小血管和毛细血管引发坏死、出血。流行病学：带菌者传输的危险性不不大于病人，空气飞沫传输，6个月至2岁时发病率最高，人群普遍易感，散发或小范畴暴发。C群流脑病死率高，注意耐药性。临床体现：突发高热、激烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征诊疗原则：临床症状，脑脊液，瘀点或瘀斑，病原学。治疗原则：抗菌治疗为主，辅以对症治疗。发现与报告：城乡6小时、农村12小时。突发事件有关信息：在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。现场调查：24小时内。样品采集和运输：抗生素前采样，培养20℃～36℃之间实验室检查：血液、脑脊液、咽拭子分离培养脑膜炎奈瑟菌。防控方法：接种疫苗。不建议大规模药品防止，无症状携带者大量存在，服药效果不佳。应急接种。健康教育：科普。效果评价：按照计划定时开展免疫成功率、人群免疫水平和疫苗效价监测。

思考题：一、选择题1、流脑疫情需要采集哪些样本①脑脊液②血液③瘀点（斑）组织液标本④咽拭子⑤尿液2、流脑实验室检测指标有哪些①抗体②病原培养③抗原检测④核酸检测⑤毒力检测3、采集标本后，在运输样品或培养物时，应保持样品处在℃之间。①10-20②20-36③36-50④50以上⑤10下列4、流脑病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，最少隔离至症状消失后日，但不得短于病后日，收治医院要向本地疾病防止控制机构报告病例的转归状况。①1②2③3④5⑤75、对亲密接触者选用敏感的药进行防止服药。①抗菌②抗病毒③维生素参考答案：1、①②③④⑤，2、①②③④⑤，3、②，4、③⑤，5、①二、简答题1、流脑疫情现场如何进行流行病学调查参考答案：（1）临床资料（2）居民居住环境、自然环境等（3）疫区猪及蚊虫等动物的种类、分布、密度及感染状况等（4）人群免疫状况及人群感染状况调查等。（5）流行因素调查：①分析资料：描述疾病的“三间分布”②建立病因假设，进行专项调查以验证假设2、流脑疫情如何采样参考答案：辖区出现首例流脑病例时，在其防止性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。如是国家级监测点，则对全部流脑病例的亲密接触者采集咽拭子标本检测，分离脑膜炎奈瑟菌。3、如何进行流脑监测系参考答案：按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》开展流脑常规监测工作。

附表1：流行性脑脊髓膜炎个案调查表病例编号：□□□□□□□□□调查单位：病例调查者：调查日期：年月日□□□□□□□□一、基本状况1传染病报告卡卡片编号*：2.患者姓名*：（患儿家长姓名：）3身份证号*：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4.性别*：⑴男⑵女□5.出生日期*：年月日□□□□□□□□6.（如出生日期不详，实足年纪*：年纪单位：岁月天）□□□7.工作单位*：联系电话*：8病人属于*：(1)本县区(2)我市其它县区（3）我省其它地市(4)外省(5)港澳台(6)外籍□9.家庭现住址*：省地（市）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）（门牌号）10患者职业*：（1）幼托小朋友、(2)散居小朋友、(3)学生（大中小学）、(4)教师、(5)保育员及保姆、(6)餐饮食品业、(7)商业服务、(8)医务人员、(9)工人、(10)民工、(11)农民、(12)牧民、(13)渔（船）民、干部职工、(14)离退人员、(15)家务及待业、(16)其它（17）不详二、发病状况21发病日期*：年月日□□□□/□□/□□22.初诊医疗机构：初诊日期：年月日□□□□/□□/□□23.诊疗医疗机构：诊疗日期：年月日□□□□/□□/□□24.报告单位：报告日期：年月日□□□□/□□/□□25病例转归：⑴痊愈⑵好转⑶未好转⑷恶化⑸死亡□26.如果死亡，死亡日期*：年月日□□□□/□□/□□三、既往疫苗接种状况流脑疫苗免疫史：⑴无⑵有⑶不详□.如有，接种次数：次⑾不详□□.接种根据⑴接种卡⑵接种证⑶回想□.发病前最后一次接种时间A群疫苗接种时间：年月日□□□□/□□/□□A+C群疫苗接种时间：近来接种：年月日□□□□/□□/□□四、流行病学史41.发病地点近期与否有同类（流脑）病人：⑴有⑵无⑶不详□42发病前一周与同类（流脑）病人接触史：⑴有⑵无⑶不详□43如有接触，接触方式：⑴同住⑵陪护⑶同校⑷同单位⑸其它□44家庭内同类（流脑）病人：⑴有⑵无⑶不详□45如周边（同宿舍、同班、同校）有同类（流脑）病人，根据状况填写下表：患者姓名性别年纪与患者关系发病状况五、临床体现与治疗.起病：⑴急⑵缓⑶不详□.头痛：⑴激烈⑵轻微⑶无⑷不详□.恶心：⑴有⑵否⑶不详□.呕吐：⑴有⑵否⑶不详□.惊厥：⑴有⑵否⑶不详□.体温：.℃□□.□.皮肤瘀点、瘀斑⑴较多⑵较少⑶无⑷不详□.颈项强直：⑴有⑵否⑶不详□.意识障碍：⑴有⑵无⑶不详□.角弓反张：⑴有⑵无⑶不详□.若为婴儿，前卤隆起：⑴有⑵无⑶不详□.克氏征：⑴有⑵无⑶不详□.布氏征：⑴有⑵无⑶不详□病人隔离⑴有⑵无⑶不详□如有隔离，隔离地点：⑴医疗机构⑵在家⑶其它：□使用抗生素类药品：⑴有⑵无⑶不详□使用药品名称：□使用效果：⑴有效⑵效果不明显⑶无效□六、实验室检查成果血常规：⑴有⑵无□.采集日期：□□□□/□□/□□.血液白细胞总数X109个/L； □□□□.中性粒细胞.％脑脊液常规：⑴有⑵无□.脑脊液标本采集日期：年月日□□□□/□□/□□.外观⑴清晰⑵微混⑶混浊□.脑脊液蛋白质g/L（正常值<0.45g/L）□.白细胞个/μL(正常值0-15/μL)□.葡萄糖mmol/L□.氯化物mmol/L□3.实验室诊疗:⑴有⑵无□.脑脊液培养⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺阴性⑻未培养□.脑脊液特异抗原检查⑴A群⑵B群⑶C群⑷肺炎链球菌⑸b型流感嗜血杆菌⑹阴性⑺未作此项检测□.脑脊液Nm特异DNAPCR⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺阴性⑻未作此项检测□.瘀点瘀斑图片检查与否见到革兰氏阴性双球菌⑴是⑵否□.血液培养⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹阴性⑺未作此项检测□.血液Nm特异DNAPCR⑴A群⑵B群⑶C群⑷Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺阴性⑻未作此项检测□．血清学抗体诊疗成果（恢复期抗体滴度较急性期呈4倍以上增高）⑴A群⑵C群⑶阴性⑷未作此项检测□4.药敏成果：⑴有⑵无□若有，敏感药品：⑴⑵⑶⑷⑸七、病例分类*1.最后病例诊疗成果⑴疑似⑵临床诊疗⑶实验室确诊□2.病例临床诊疗