检验科管理制度

检查科工作制度1、实施科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检查质量和服务质量。不停增加检查新项目，主动开展检查继续教育，提高全员素质。亲密与临床科室的联系，听取意见，改善工作，提高检查质量。2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生清扫和整顿。3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调有关的注意事项。对不符合检查规定的标本，不得接受，并阐明因素和采集规定，建议重新采集。4、建立报告审核制度，新毕业的检查人员需经检查科主任考核后，才干含有签发报告权，对未能独立工作的初级检查人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。5、遵照《全国临床检查操作规程》，优选检查办法，制订操作手册，并由科主任同意执行。定时检查多个试剂的质量和所用仪器的敏捷度、精密度，定时对测试系统进行校准。定时修订操作手册，以推动检查技术的原则化和规化。6、加强质量管理，全方面做好质量确保工作，并制订质量工作手册。健全室质量控制制度，主动参加各级临床检查中心组织的室间质量评价。7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、精确，妥善保管。8、制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应主动组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。质量确保制度1、规定采集标本；接受标本时，必须核对检查申请单病人信息和标本上的全部信息，检查所抽标本与否合格，如抽标本时间、部位、标本量、与否需要抗凝、血与抗凝剂比例与否对的。2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定时、不定时保养和维护，统计保养时间、容、保养人。3、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才干按规定进行独立操作。4、仪器定标、质控制度：定时进行定标，每天进行室质控，统计成果，分析失控因素，统计解决对策，定时进行室间质控。5、标本编号制度：按各室规定对的编号。核对标本与申请单与否符合。6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。7、申请单信息输入制度：对的、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。8、检查成果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息与否一致，成果与临床诊疗与否符合，成果之间与否符合，不符合者应统计、复查。9、急诊、高度异常成果报告制度：及时报告临床科室、高度异常成果复查后，报告临床科室，并有统计。10、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。11、检查单发送制度：及时、精确发送检查报告单。12、医疗纠纷解决制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出解决方案，以减少对病人的伤害，统计整个过程。安全管理制度1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，确保仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完毕日常工作。2、科主任要定时检查安全制度的执行状况并经常进行安全教育。3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。4、使用合格的一次性检查用品，用后进行无害化解决。5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在使用期使用，启动后使用时间不得超出24小时。7、多个器具应及时消毒、清洗；多个废弃标本应按医疗垃圾解决。8、检查人员结束操作后应及时洗手。9、保持室清洁卫生，每天对空气、多个物体表面及地面进行常规消毒。在进行多个检查时，应避免污染；在进行特殊传染病检查后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立刻消毒解决，避免扩散。10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，寄存于保险箱，建立剧毒药品的使用登记制度。12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。13、确保明验室电、水使用的安全，避免超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要恪守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适宜的环境中对的操作，避免腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。16、做好电脑网络安全工作，避免病毒感染，避免泄密。17、对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急解决办法解决，不得延误。发现有不安全因素，应及时报告，快速解决。标本管理制度1、要十分重视检查标本，对的采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2、检查标本的采集必须严格按照检查项目的规定，涉及容器、采用时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检查人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。6、接受标本严格实施核对制度，涉及、性别、年纪、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标记、检查目的等，所送标本必须与检查项目相符。不合规定者退回重送。在核对检查标本的同时，应核对临床医生填写的检查申请单与否对的，完整，规，如有不符规定者，应予退回，规定在纠正后来，再予接受。7、全部拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记容涉及：病人、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)因素、拒收时间、经手人等。8、住院病人标本的运输工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家眷自行送检的标本。试剂管理制度1、自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必须确保质量，有配制统计；成品贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。2、商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等，由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对实验报告，每批新试剂应对其敏捷度和特异性等重要性能进行评价。3、对领来的试剂或物品要登记品名、数量、规格和价格，并由专人妥善保管，定时检查，试剂的保存应严格按照规定寄存，以确保使用期能有效地使用，杜绝浪费现象。4、比对实验和评价报告应保存，以备科主任查阅。5、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱，使用时应有两人在场，并做好登记。报告单签发制度1、检查报告单应包含下列信息：实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、办法及其成果、参考值、实验室声明(例如，本报告单仅对本院医生负责)；定性成果必须以中文形式报告，不得以符号表达；检测者和审核者签全名或盖章。2、报告单格式按照(病历书写规)的规定执行；检查科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及容参考[病历书写规]的规定执行。3、实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检查专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任同意可获得对应的报告权。4、全部报告须经有关人员审核后发出：当每天室质控方法得到全方面贯彻并在控时，常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常成果及室质控失控时，需采用一定方法解决后由专业主管审核后发出。仪器设备管理制度1、各仪器设备均．应建立档案统一管理，容涉及仪器编号、品牌型号、购置日期、使用阐明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。2、工作人员操作精密仪器设备必须通过专门培训，专业主管考核合格并经科主任同意后方可上岗。3、建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定时保养维护，并有保养和维修统计；仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用)；专业主管定时检查。4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记)；按仪器使用阐明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准统计，专业主管或科主任定时检查。避免院感染制度1、检查科是多个病原体密集的地方，是避免院感染的重点科室之一。另外，尚有化学毒品的危害和同位素污染的可能，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度，同时要强调保护检查人员的本身健康。2、为避免交叉感染，规定用一次性用品，使用后要及时装入黄色垃圾袋中以备解决销毁。3、用过的检查标本要经消毒灭菌后才干解决，污染器皿要经适宜消毒后清洗，实验室的空气、台面、地面等环境要定时消毒。4、有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化解决，避免污染环境。5、全部消毒、销毁等解决方法均要有统计。报告管理制度1、检查科负责向临床科室提供真实、精确、及时的检查报告。普通单项常规检查项目，从接到标本到发出报告的时间，必须在30分钟以。2、门（急）诊病人的检查报告单，由检查科抽血室负责保管，病人凭病历本和领取检查报告。3.、住院病人的检查报告单，由检查科派人发送到各临床科室。急危重病人的检查报告，由检查科值班人员在完毕检查后快速用告知临床科室领取（紧急状况下，可先在中报告检查成果）。4、对有疑议的检查成果，由订立检查报告的检查人员负责解释，若出现解释不满意的状况，须向科主任报告，并由科主任负责调查解决。5、严禁出具虚假检查报告和更改检查成果，一经查实，严肃解决。差错事故登记报告制度检查科要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时解决。对发生的差错事故和投诉期讨论，重大事故应立刻讨沦，总结经验教训，提出整治及防施，予以当事人批评教育或必要的解决，给投诉人以回复。发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应于以保似便分析因素，并立刻采用挽救方法，主动做好善后工作。根据状况，向有关上级领导报告。由于责任性不强、不认真执行规章制度，不恪守操作规程或技术因素而引发检查错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为普通差错和严重差错。普通差错：（1）违反操作规程，造成血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检查者。（2）漏做、错做普通标本的检查目的，编错试管，标错标本联号、采错病人标本，写错检查成果并已发出报告者。（3）计算错误，写错报告难以挽回者。（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不准时绘制工作曲线而影响成果的精确性者。（5）其它不属于严重差错和事故的差错者。严重差错：（1）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检查者。（2）重要标本漏查或做错项目，且标本已解决，需再次采用标本检查者。（3）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。无论发生普通差错、严重差错或检查事故均应由实验室及时登记，查明状况，保存标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要快速采用方法，把损害控制到最小程度。要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定时向医院医务科报告差错事故的登记状况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃解决。工作人员行为道德守则1、以患者为中心，对患者一视，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等待报告时间。2、遵纪遵法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位围的技术与资料。3、严谨，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与成果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。4、严格恪守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑成果应重复核查，并与临床经治医师联系；不隐瞒工作中的问题和差错，方便及时纠正。5、严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。6、努力学习，不停掌握新理论、新技术，并主动和临床有关科室联系，介绍新开展的项目。7、注意实验室安全，避免交叉感染，注意对患者和本身的保护。8、工作时着工作服，仪表整洁，举止端庄，言行文明。9、尊重同行，团结协作，互相协助，共同提高。工作人员基本安全守则1、吸烟：在科室里严禁吸烟，如有人想吸烟必须到指定地点。2、用餐：科室里严禁用餐，科室有休息室供工作人员用餐、寄存食物之用。食物严禁寄存在科室的冰箱或冷库中。3、化妆品的使用：在科室工作区域严禁使用化妆品。4、隐形眼镜的使用：隐形眼镜特别是柔软的隐形眼镜，它会吸附某些溶剂。并可能构成这样的危险：如果有害物质溅入眼睛或撒在眼角，它可使有害物质残留在镜片角落从而使眼泪不易把它冲掉。因此忠告工作人员不要佩戴隐形眼镜。5、口罩和眼罩：在解决有害物质时需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的场合应提供保护性衣物，如手套、工作服和石棉手套。6、穿着打扮：全部工作人员都应根据员工手册概要，含有职业穿着和举止，头发和胡子的长度不应影响到工作。发不能留得太长，以免触及仪器设备和在微生物操作时造成污染。7、洗手：每天在离开科室，接触病人前后和用餐之前应洗手。8、吸量：在科室里严禁用嘴进行吸量，吸量时应使用吸耳球。9、出入口：出入口严禁被堵塞。设备，椅子，仪器或废物不能放在出入口。10、玻璃器皿：破碎的玻璃器皿不能使用，它必须被丢入贴有标签的垃圾筒里，应改用新的玻璃器皿。不要试图用力去拔瓶塞，乱扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它类似举动也应被严禁。被细菌污染的玻璃器皿在重新使用前必须用高压消毒。高温玻璃器皿应戴上石棉手套拿取。11、离心：标本或易燃液体必须加盖子离心。在没有加试管盖的状况下，严禁进行离心。在离心机尚未完全停下的时候不能打开离心机盖。免疫生化室岗位职责1、在科主任领导下，在医、教、研三方面严格执行本科室质量管理体系规定的各项制度，确保工作正常运转。2、严格核对制度，在接受标本时必须核对检查单的病人、病区、床号、住院号，检查项目与标本与否相符，如不符合，应及时告知临床。不合格标本（凝、溶、少）不予检测，与临床联系退回临床，并进行登记。3、严格按操作规程进行检查，普通检查成果于当天发出报告，急诊化验随送随检，及时报告，并有报告时间统计。遇有检查成果与临床不符或有疑问时应与临床联系或复查后再发出报告。4、严格质控制度，对室质控，失控项目应有统计并及时纠正，做好室间质评。5、按体系的规定及时进行本专业室有关统计本（涉及工作量、试剂消耗、仪器使用状况、室质控状况等）的登记。6、贵重仪器要登记立档，由专人定时调核保养。7、开展科研，搞好教学工作，指导进修、实习人员的学习、操作等。8、善于总结工作中的经验与教训，并结合所掌握的专业知识，解决实际工作中的复杂疑难。微生物室岗位职责1、在科主任领导下，执行本科室规定的各项制度。按照体系的规定进行各项检查操作。2、负责多个标本的细菌培养，标本随到随种。3、每天接种迈进行空气消毒一次，接种标本必须注意无菌操作（在酒精灯下接种，不可讲话），无菌操作时禁用电电扇。4、严格消毒隔离制度，对已检查过的标本及污染器皿必须经消毒液浸泡过夜后，经煮沸后再洗涤。细菌污染了台面或衣物应立刻消毒解决。培养出阳性细菌的菌株应保存48小时。5、进行各项检查成果的登记，并按体系的规定及时进行本专业室有关统计本（涉及工作量、试剂消耗、仪器使用状况、室质控状况等）的登记。6、工作认真负责，鉴定有困难的菌株应与科里同志研讨或送院外单位协助鉴定，并与临床科室联系，不得草率解决。7、多个培养基要经常检查，如有不合格及污染者必须重做培养基，并进行无菌实验后方可使用。检查科主任工作职责1、在分管院长的领导下，负责全科各专业检查、教学、科研和行政等方面的管理工作；拟定科室发展方针，建立质量控制体系，并定时审核质量体系，使之有效运行。2、负责组织本科室业务技术建设规划、工作计划和诊疗质量监测控制方案的制订、实施、检查和总结。经常进一步临床各科室，咨询对检查质量的意见和规定，督促各专业主管做出改善方法，满足临床的需求。3、负责解决本科所遇复杂、疑难的检查、诊疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、急救和疑难病例的诊疗，审签重要的诊疗报告。4、经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的状况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。督促检查分包检查项目的质量，组织评定分包实验室的能力及开展项目的状况。5、负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。督促检查全科人员执行各项规章制度和项目(或仪器)操作手册的状况，考察各专业的检查质量(涉及室质控状况及室间质评成绩)。6、学习、运用国外先进技术，总结经验，撰写学术论文。结合临床医疗，制订科研规划，引进国外新成果、新技术、新办法和开展新项目。7、督促检查本科人员推行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作体现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。检查科专业主管职责1、专业主管为本专业实验室的学科带头人，在科主任领导下，实施专业主管负责制，负责本专业的全方面质量管理，科研、教学和部分行政管理工作，按期向科主任总结报告。2、规划及贯彻本专业的发展计划及质量方针，制订本专业的质量手册，组织编写各检查项目的操作手册及仪器的操作手册(涉及室质控方法及规定)，经常检查执行状况，主动参加各级临床；检查中心组织的室间质量评价活动。3、每日检查各检查项目的室质控方法，分析质控数据，提出纠错方法；审查签发室间质评回报表，分析质评成绩，提出改善方法。4、掌握特殊检查技术，解决本专业的复杂疑难问题；审签本专业检查报告。5、经常进一步临床科室咨询对检查质量的意见，介绍新的检查：项目及临床意义，有条件时参加临床疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。6、负责本专业检查人员的业务学习、继续教育和技术考核等工作。7、安排本专业围进修、实习人员的学习，