重症医学呼吸系统重症

重症医学-呼吸系统重症-5(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：11，分数：19.50)1.有关流行病学资料显示DVT和PTEA.发病率、病死率都高B.DVT是引发PTE发病的重要因素C.PTE为少见病D.PTE的病死率为25%～30%E.PTE的误诊和漏诊率低

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.解析：过去曾将PTE视为少见病，现在认为PTE属于发病率、病死率高的疾病，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象；深静脉血栓是其重要因素，PTE一旦发生其病死率为25%～30%。2.肺血栓栓塞较少出现肺梗死的因素是A.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高B.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧C.肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力减少，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加E.肺组织耗氧量减少

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

E.解析：肺组织属于双重血液供应或营养的器官；同时，肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力减少，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织。故肺血栓栓塞较少出现肺梗死。3.肺血栓栓塞常见的循环系统体征有A.心动过速B.血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克C.颈静脉充盈或异常搏动D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂E.三尖瓣区收缩期杂音

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：以上都为肺栓塞可能出现的循环系统体征。4.对存在发生DVT-PTE危险因素的病例应采用对应的防止方法，重要办法是A.防止性使用抗生素B.使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵C.皮下注射小剂量低分子肝素D.口服华法林E.口服阿司匹林

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.解析：对存在发生DVT-PTE危险因素的病例应采用对应的防止方法，涉及物理防止，如使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵；以及抗凝血药品使用。但抗血小板药品阿司匹林不能防止静脉系统血栓形成。5.伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设立参数时需考虑A.潮气量(大概6ml/kg)B.低PEEPC.吸气末平台压＜30cmH2OD.100%纯氧E.选用PCV模式

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

E.解析：伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，需考虑右心功效不全，如：PEEP过高将减少回心血量进一步加重右心功效不全，因此应选择低水平PEEP，采用小潮气量通气，是吸气末平台压＜30cmH2O。6.我国常见的咯血因素A.肺结核B.支气管扩张C.支气管结石D.肺癌E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.

√解析：我国常见的咯血因素有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄等，支气管结石较少见。7.下列哪些是咯血的病因A.支气管扩张B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.血友病E.支气管肿瘤

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：咯血的病因涉及：①支气管疾病，支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压等；④其它，血液病(血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)，急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫)，肺出血肾炎综合征等。故以上全是咯血的病因。8.下列哪些不是咯血病因A.肺脓肿B.胸膜炎C.肺梗死D.气胸E.支气管肺癌

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

√

E.解析：咯血的病因涉及：①支气管疾病，支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；②肺部疾病，肺结核、肺炎、肺脓肿、肺血管疾病、肺真菌病等；③循环系统疾病，二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压等；④其它，血液病(血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)，急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体痫)，肺出血肾炎综合征等。故以上全是咯血的病因。9.下列有关咯血的治疗原则对的的是A.及时解决原发病B.避免窒息C.抗感染D.快速止血E.大量出血可应用支气管动脉介入治疗

（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：大咯血的治疗原则涉及快速止血、避免窒息，如畅通气道、止血、输血、抗休克、吸氧、抗感染，尽快明确病因，及时解决原发疾病，大量出血可应用支气管动脉介入治疗。故答案选ABCDE。10.下列哪些是误吸的病因A.意识变化B.吞咽异常C.胃反射克制D.胃肠道排空延迟E.胃肠道动力减少

（分数：1.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：意识变化、吞咽异常、胃反射克制、胃肠道排空延迟、胃肠道动力减少是误吸的病因。11.有关误吸采用的治疗涉及A.治疗原发病B.采用多个方式减少误吸C.加强气道管理D.必要时使用抗生素E.建立人工气道者最佳行口腔吸引

（分数：0.50）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.解析：误吸的治疗涉及：①治疗原发病；②采用多个方式减少误吸；③加强气道管理；④必要时使用抗生素。而建立人工气道者最佳行声门下吸引。二、{{B}}案件分析题{{/B}}(总题数：1，分数：10.00)男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊疗是A.心肌梗死B.肺炎C.自发性气胸D.肺血栓栓塞症E.肺不张F.肺气肿（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难，X线胸片示肺动脉阻塞征，心电图可排除急性心肌梗死，基本可诊疗为肺血栓栓塞症。(2).有助于肺血栓栓塞症诊疗的检查涉及A.肺动脉造影B.支气管镜检查C.MRTD.胸部螺旋CTE.心电图F.X线胸片（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

√

D.

√

E.

√

F.解析：螺旋CT、MRI和放射性核素扫描，以及肺动脉造影都有助于PTE的定性、定位诊疗；心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的拟定和严重程度的判断。X线胸片检核对肺血栓栓塞症诊疗价值有限，属于无效答案。而气管镜检核对诊疗肺栓塞无协助。(3).如患者有碘过敏史，为明确诊疗，哪个检查最合理A.X线胸片B.支气管镜检查C.MRID.胸部螺旋CTE.多普勒超声心动图F.心电图（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：MRI肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊疗敏感性及特异性均较高，可用于对碘造影剂过敏的患者。(4).如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜90mmHg，治疗应涉及A.吸氧B.溶栓C.适宜补液D.硝酸甘油E.抗凝治疗F.血管活性药（分数：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

E.

√

F.

√解析：患者出现低血压休克体现，阐明是大面积PTE，首先，应适宜抗休克，如吸氧、适宜补液和应用血管活性药；同时，应在抗凝基础上，尽早行溶栓治疗。(5).肝素抗凝的可能并发症涉及A.低血压B.出血C.心动过速D.血小板减少E.心动过缓F.过敏高热（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

√

E.

F.

√解析：肝素的重要并发症为出血和血小板减少；少数患者可出现过敏高热。除与出血有关性继发循环障碍外，不直接造成循环变化。三、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：18，分数：31.50)12.支气管扩张引发大咯血的因素为A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管黏膜溃疡

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：支气管扩张引发大咯血的因素为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。13.国内咯血最常见的病因是A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管肺癌E.支气管扩张

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：我国咯血最常见的病因是肺结核。14.有关咯血发病机制的描述，错误的是A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引发咯血B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引发咯血E.血液病重要是由于凝血因子缺少或功效障碍引发咯血

（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其它描述均对的。故选C。15.肺结核咯血的机制为A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂B.凝血因子消耗C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂D.毛细血管通透性增高，血液渗出E.以上都是

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，造成痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。故答案为D。16.肺结核大咯血最危急的并发症是A.出血性休克B.广泛结核菌播散C.肺不张D.合并肺部感染E.窒息

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：无论何种因素引发的大咯血，最危急的并发症均为窒息，因此急救的核心是畅通气道。17.急救大咯血窒息时，最核心的方法是A.立刻进行人工呼吸B.立刻使用中枢兴奋药C.立刻使用鼻导管给氧D.立刻采用解除呼吸道阻塞的方法E.立刻输血或输液

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：咯血的治疗原则是快速止血、避免窒息，如畅通气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等；急救大咯血窒息核心是保持气道畅通，因此最重要的方法为立刻采用解除呼吸道阻塞的方法。18.某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药品禁用A.酚磺乙胺B.巴曲酶(立止血)C.抗血纤溶芳酸D.卡巴克洛E.垂体后叶素

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，可引发子宫节律收缩至强直收缩，因此合并妊娠大咯血患者禁用。19.咯血时垂体后叶素的止血机制是A.凝血B.减少肺血管收缩C.加强肺小动脉收缩D.对血小板的影响E.对病人有镇静作用

（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，可通过加强肺小动脉收缩而减少出血。20.大咯血时，应采用体位是A.健侧卧位B.忠侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：大咯血时最危急并发症为窒息，因此患侧卧位能够避免窒息发生；同时，也可避免感染播散。21.有关误吸的概念对的的是A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管D.指高浓度氧经气管进入气管E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

（分数：1.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。22.卒中患者发生肺炎最重要的因素为A.血压高B.呼吸衰竭C.吞咽异常产生的误吸D.易受凉E.易烦躁

（分数：1.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：卒中患者发生肺炎最重要的因素为吞咽异常产生的误吸。23.下列哪项不是误吸的病因A.意识变化B.吞咽异常C.胃反射克制D.胃肠道排空延迟E.胃肠道动力增加

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：胃肠道动力减少是误吸的病因。24.食物或液体进入声带水平下列的气道同时出现咳嗽或其它外部体现是A.显性误吸B.隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E.呼吸衰竭

（分数：1.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：食物或液体进入声带水平下列的气道同时出现咳嗽或其它外部体现是显性误吸。25.食物或液体进入声带水平下列的气道而不出现咳嗽或任何外部体现是A.显性误吸B.隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E.呼吸衰竭

（分数：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：食物或液体进入声带水平下列的气道而不出现咳嗽或任何外部体现是隐性误吸。26.下列哪项不是误吸的发病机制A.准备期吞咽障碍B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.气管期吞咽障碍

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：气管期吞咽障碍不是误吸的发病机制，而其它各项均为误吸的发病机制。27.误吸的防止错误的是A.半卧位B.及时清理分泌物C.最佳行空肠营养D.最佳行胃内营养E.加胃肠动力药

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避免经胃内营养，最佳行空肠营养。28.下列哪项是误吸一定要采用的治疗A.禁食B.平卧位C.使用胃动力药D.使用抗生素E.加强气道管理

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：误吸的治疗涉及：①治疗原发病。②采用多个方式减少误吸。③加强气道管理。④必要时使用抗生素。29.有关误吸采用的治疗错误的是A.治疗原发病B.采用多个方式减少误吸C.加强气道管理D.不一定使用抗生素E.尽早加用抗生索治疗

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：误吸时必要时使用抗生素。四、{{B}}A2型题{{/B}}(总题数：7，分数：12.50)30.男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的重要机制是A.凝血异常B.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂C.毛细血管通透性增高，血液渗出D.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂E.以上均错误

（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：患者为再生障碍性贫血患者，凝血异常是其发生咯血的重要机制，B和D为心血管疾病患者发生咯血的机制，C为肺结核患者咯血的发病机制。故答案为A。31.男性，69岁。持续痰中带血3个月余，既往有慢性支气管炎病史，无支气管扩张、肺结核病史，X线胸片提示右肺中叶占位。该患者咯血的病因是A.支气管扩张B.肺结核C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺脓肿

（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者体现为持续痰中带血，X线胸片提示右肺中叶占位，考虑其咯血的重要因素为支气管肺癌；支气管扩张和肺结核、肺脓肿无有关病史，患者虽有慢性支气管炎病史，但只有排除了其它病因后才可考虑慢性支气管炎是咯血的病因。因此答案为C。32.男性，53岁。重复咳嗽、咳脓痰，咯血1次，量为400ml。该患者咯血应诊疗为是A.小量咯血B.大咯血C.中量咯血D.一次咯血不能诊疗E.以上均错误

（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：每日咯血量在100ml以内为小量，在100～500ml为中档量，在500ml以上或一次在300ml以上为大量。该患者即使咯血一次，但量为400ml，应诊疗为大咯血。33.男性，64岁。有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗方法是A.抗结核治疗B.输血C.无创面罩通气D.吸氧E.畅通气道

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：咯血的治疗原则是快速止皿、避免窒息，如畅通气道、止血、输血、抗休克、吸氧抗感染等；急救大咯血窒息的核心是保持气道畅通，因此最重要的方法为立刻采用解除呼吸道阻塞的方法。34.男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊疗为脑梗死，患者现神志清晰，现在发生误吸最可能的因素为A.意识变化B.吞咽异常C.胃反射克制D.胃肠道排空延迟E.胃肠道动力增加

（分数：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：卒中患者发生肺炎最重要的因素为吞咽异常产生的误吸。35.男性，69岁。既往有冠心病、脑梗死病史。本次住院期间患者出现食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为A.显性误吸B.隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E.呼吸衰竭

（分数：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：食物进入气管，但未出现咳嗽及任何外部体征，此误吸的分类为隐性误吸。36.男性，83岁。因左侧肢体无力5天入院。查头颅CT示右侧大面积脑梗死。已住院近1个月。现出现呕吐1次，为少量胃内容物，并出现发热。患者现在最重要的治疗为A.绝对卧床B.使用抗生素C.加强胃管补液D.不适宜翻身E.使用胃肠减压

（分数：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：误吸的治疗涉及：①治疗原发病。②采用多个方式减少误吸。③加强气道管理。④必要时使用抗生素。五、{{B}}A3/A4型题{{/B}}(总题数：2，分数：13.50)女性，23岁。咳嗽、咳大量脓痰，重复咯血。近2天，因受凉后出现咳痰加剧，重复咯血，最大量50ml/天。体检：体温37℃，左下肺闻及固定而持久的湿啰音。白细胞11×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白101g/L。胸部CT显示：左下肺柱状扩张支气管。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊疗是A.慢性支气管炎B.脓胸C.支气管扩张并咯血D.气胸E.肺结核（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).患者止血首选的药品是A.祛痰药B.镇咳药C.抗血纤溶芳酸D.硫酸鱼精蛋白E.卧床休息、观察咯血状况（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：对于支气管扩张小量咯血重要解决是卧床休息、观察咯血状况。(3).患者经充足内科止血治疗仍重复咯血，入院后4小时内再次咯血150ml，这时宜选用的方法是A.适宜使用止血药B.加强抗感染治疗C.体位引流D.纤维支气管镜下止血E.以上都不是（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：对于支气管扩张小量咯血经卧床休息未能止血者可适宜应用止血药。男性，76岁。因“左侧肢体无力2天”入院。既往有慢性心功效不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需防止误吸。（分数：7.50）(1).误吸的概念是A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管D.指高浓度氧经气管进入气管E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔（分数：1.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。(2).下列哪项不是误吸的病因A.意识变化B.吞咽异常C.胃反射克制D.胃肠道排空加紧E.胃肠道动力减少（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：胃肠道排空延迟是误吸的病因。(3).食物或液体进入声带水平下列的气道而不出现咳嗽或任何外部体现是A.显性误吸B.隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E.呼吸衰竭（分数：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：食物或液体进入声带水平下列的气道而不出现咳嗽或任何外部体现是隐性误吸。(4).下列哪项不是该患者发生误吸的机制A.准备期吞咽障碍B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.气管期吞咽障碍（分数：1.50）

A.

B.