口腔外科学口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二

囊肿位置及来源

囊肿特色

1）面部囊肿

皮脂腺囊肿

病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌

治疗：梭形切口

皮样或表皮样囊肿

病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入

特点：

触诊--面团感、坚韧有弹性

2）颈部囊肿

甲状舌管囊肿

位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见

特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在

内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。

治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。

鳃裂囊肿

第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区

第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见

第三、四鳃裂囊肿：颈根区

第二鳃裂囊肿

位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处

特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变

继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区

内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）

第二鳃裂瘘

鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口

先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口都有

外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处

内口--咽侧壁

第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无

治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经

囊性水瘤

位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部

特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性

内容物：淋巴液透明淡黄

治疗：以硬化剂（惯用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗唾液腺---囊肿

病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引发

—潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引发

黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变

部位：下唇及舌尖腹侧

临表：半透明、淡蓝色、似水泡

内容：蛋清样黏液

治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min

2.最惯用的治疗办法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除

舌下腺囊肿---外渗性多见

单纯性：位置—下颌舌骨肌上，舌下区

（占绝大数）临表---浅紫蓝色、柔软、波动感

穿刺---蛋清液液体

口外型：位置---下颌下区，口底不明显

临表---柔软，不粘连，颜色无变化

穿刺---蛋清液液体

哑铃型：口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物

治疗：根治方法---切除舌下腺，残留囊壁不会造成复发

口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎

不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）

舌下腺切除术

切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+达成第二磨牙近中

分离：内侧—注意下颌下腺导管，舌神经

后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支颌骨囊肿

始基囊肿---下8及升支

牙釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。

含牙囊肿（滤泡囊肿）--下8上3

牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出形成囊肿，囊壁与牙齿颈部相连

根尖囊肿/残存囊肿--前牙

根尖肉芽肿的炎症刺激牙周膜内的牙源性上皮增生，上皮团中央液化变性，组织液渗出（淡黄色囊液）非牙源性发育性囊肿（淡黄色囊液）

球上颌囊肿

鼻腭囊肿

正中囊肿

口腔颌面外科专业实践

恶性肿瘤

1）舌癌

最常见舌侧缘溃疡浸润性

常早期淋巴转移可肺部转移

综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期

晚期---术前诱导化疗，手术，术后放疗

选择性肩甲舌骨上或功效性颈淋巴清扫术

2）颊黏膜癌

中档分化鳞状细胞癌，少数腺癌及恶性多形性腺瘤

磨牙区附近生长快远处转移少见

较小---放疗

较大/放疗不敏感---术前化疗，手术--皮瓣修复

3）牙龈癌

下牙龈>上牙龈，分化高，生长慢，溃疡型

下牙龈淋巴转移>上牙龈，远处转移少见

外科手术为主中晚期需综合序列治疗

4）唇癌

①唇红缘的癌

②长久吸雪茄烟或烟斗的人易患该病

③下唇中外1/3唇红易发鳞癌多见生长慢

④疱疹结痂肿块/局部黏膜增厚--火山口溃疡或菜花状肿块

⑤转移少见且迟上唇癌转移较下唇早，且较多见

⑥早期---手术、放疗、激光、低温

晚期及淋巴结转移--外科手术

可同期淋巴结清扫术

5）口底癌

早期舌系带的一侧或中线两侧，中分化，前部恶性低

早期淋巴转移仅次与舌癌

多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移

6）上颌窦癌

鳞癌常见早期难觉

症状多样远转较少

晚期破坏

治疗成功的核心---早期诊疗应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎鉴别

辅助诊疗工具---X线体层摄片、CT、上颌窦探查术

治疗方案---综合治疗、外科为主

--早期局限无骨质破坏--上颌骨全切除术

--涉及哪个区域，切除哪个区域及其内容物

--较晚期--先放化疗，上颌骨根治性切除术，术后放化疗

--复发病人--放射、低温、颅面联合切除术

--有淋巴转移，要同期颈清

发生于上颌窦下壁时，牙齿松动、疼痛、龈颊沟肿胀，

误诊为牙周炎拔除患牙，创口不能愈合，形成溃疡，

肿瘤突出于牙槽突7）中央性颌骨癌

牙胚成釉上皮的剩余细胞，残存于牙周膜、囊肿衬里以及成釉细胞瘤恶变

腺性上皮癌较为多见

好发于下颌骨，特别下颌磨牙区，

牙痛、局部疼痛、下唇麻木为首要症状，牙齿松动

鉴别诊疗：牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎、神经炎

早期诊疗最重要

治疗---手术切除8）皮肤癌

日晒或局部损伤刺激，

鳞癌或基底细胞癌，其中基底细胞癌较为多见

基底细胞癌---生长缓慢、无自觉症状，恶性程度低

---色素斑-糜烂结痂-溃疡-边沿隆起、凹

凸、水珠，匍行状

--腐蚀性溃疡-鼠咬状边沿

鳞癌--生长较快，恶性程度高，不发生区域淋巴转移

--疣状浸润区--破溃---火山口溃疡，菜花状基底，特殊臭味液体

治疗--早期--手术、放射、激光、药品、低温效果好预后佳

--药品-平阳霉素，放射-合用于鳞癌

--中晚期，范畴大--术前放疗，控制后手术

--鳞癌手术--扩大切达1cm以上，基底细胞癌--保守切

--淋巴结转移，需同期颈淋巴清扫术恶性淋巴瘤

·免疫功效紊乱、病毒等（EB病毒，人体嗜T淋巴细胞病毒）

·小朋友及青壮年多见，可发生于任何淋巴组织，颈部淋巴结最多见

·我国以非霍奇金淋巴结最多见，其中B细胞型占2/3

·口腔颌面部恶性肿瘤中仅次于鳞状细胞癌

恶性黑色素瘤

◆约70%早期转移至区域淋巴结。

◆其远处转移率可高达40%

◆不适宜行活组织检査,不应做吸取组织检査,

◆综合序列治疗为主，首选冷冻-化疗-颈部选择或治疗性颈清-免疫治疗

◆对放射治疗不敏感

◆化学免疫疗法--二甲三氮烯唑酰胺与卡介苗联合应用

◆手术必须广泛彻底切除，要比其它恶性肿瘤更广更深

◆大剂量干扰素是现在公认的最有效的辅助治疗办法

骨肉瘤----日光放射状

尤文肉瘤----洋葱皮样

真性肿瘤

表14-4口腔癌和口咽癌的UICCTNM分类分期（部分内容，）

T原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移

临床分类

Tx——原发肿瘤不能评定

T0——原发灶隐匿

Tis——原位癌

T1——肿瘤最大直径≤2cm

T2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm

T3——肿瘤最大直径＞4cm

T4a——局部中度浸润的疾病

唇：肿瘤侵犯邻近解剖构造穿破骨皮质，侵犯下牙槽神经，口底或面部皮肤

口腔：肿瘤侵犯邻近组织穿破骨皮质，侵犯舌深部肌层及舌外肌、上颌窦、皮肤

T4b——局部非常广泛浸润的疾病

肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板，或颅底和（或）包绕颈内动脉Nx——不能评定有无区域性淋巴结转移

N0——无区域性淋巴结转移

N1——同侧单个淋巴结转移，直径N2a——同侧单个淋巴结转移

N2——淋巴结转移

N2a——同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cm

N2b——同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm

N2c——双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6