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文档简介

第十九章

心血管病人非心脏手术的麻醉目的与要求掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则第一节麻醉前评估与准备Goldman(1983年)为评估心脏病人行非心脏手术的危险性提出9个因素，总评53分，共分4个级别。积分0～5分为Ⅰ级，6～12为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26分为Ⅳ级，其评分标准及发生心脏死亡和重大并发症的发生率见表2～3表2心脏病人行非心脏手术危险因素（Goldman，1983）第二节心脏病病人非心脏手

术麻醉的基本原则1、基本要求（1）麻醉平稳，循环稳定，通气适度，心肌氧供需平衡（2）深度－－循环－－应激2、具体对待（1）方法选择（2）特殊用药（3）注意事项根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。全身麻醉时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分了解有关药物的临床药理，特别是其对心功能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚氮可增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和右室功能者要禁用或慎用在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2降低，虽能降低肺血管阻力，但也会使冠状动脉收缩或痉挛输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显波动心血管反应和监测管理避免心律失常

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