血液透析患者的饮食营养护理

血液透析患者的饮食营养护理

血液透析患者的健康教育血透室陈铃2017.7脂肪与热量限磷盐补钙蛋白质限制钠、钾血液透析患者的饮食营养护理01限水1.1限制钠、钾透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5g左右，如有严重高血压或水肿，应限制在每天3g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致钠水潴留而导致心力衰竭危及生命。尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的能力下降，因此血钾会明显升高。钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等尽量不吃。水果中橙、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量较高。因此水果宜每天食少量。

1.2限磷盐磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险,也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以限制磷的摄取是透析病人避免高磷血症的第一步措施。含磷最低的食物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼类及肝、内脏等。对于含磷高的食物尽量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。如碳酸钙、醋酸钙等。

1.3补钙血液透析病人还要补充钙，每天需要1000mg～1500mg，由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低,钙水平容易随着酸碱变化而变化。治疗方法主要是在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充，从而促进钙吸收。常用药物有维生素D3或罗盖全、1，25二羟骨化醇等。1.4限水血液透析病人应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。所以,两次透析间增加体重不超过干体重的5％为宜（体重增加应控制在3kg以内）。如一次大量超滤，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后乏力等症状。为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。。

1.5蛋白质血液透析病人由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多，但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。蛋白质的摄入量一般以每日1g/kg～1.5g/kg左右为好，并应选择50%以上的高生物价蛋白食物。可选的食物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆及豆制品。而按标准体重每日供给121.8kJ/kg～142.8kJ/kg。1.6脂肪与热量为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄取充足的热量。主食的摄入量为每日每千克体重5g～6g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3g～1.7g，其中植物油每日以20mL～30mL为宜。如果病人极度消瘦对脂肪摄入量可稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄入量应加以适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。1.7补充水溶性维生素病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入。故血液透析病人除补充含维生素丰富的主食外，应配以绿色蔬菜，