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第七章渗透压平衡紊乱

一电解质的渗透压，渗透过高和渗透过低现象1.1

电解质的渗透压：Na+占细胞外液90%以上，是左右细胞外液渗透压的主要因素，根据血Na+浓度可将脱水分为等渗，低渗，高渗浓度1.2

渗透过高现象：脑损伤后(刺激猫下丘脑前部)，有渗透过高现象，导致水的负平衡，重者可致呼吸衰竭，死亡1.3渗透过低现象：脑损伤后，给予无电解质液过多，或大量的利尿剂，导致低Na+二等渗性脱水2.1

概念：水和电解质成比例丢失，血Na+130~150mmol/L，血浆渗透压280~320mOsm/kg.H2o2.2

病因：消化液丢失

皮肤丢失胸腹腔漏出液穿刺引流第三间隙积液:体液从血管内转移至组织间隙或体腔，引起水分在局部大量潴留，如胸水，腹水，烧伤及软组织损伤时的局部水肿，肠梗阻时肠腔大量的积液等，称第三间隙积液肾脏丢失大失血短时间饥饿2.3

体液变动趋势2.4

临床表现特点轻度：成人：2%~4%

小儿：<5%,(<50ml/kg)

中度：成人：4%~6%

小儿：5%~10%(50~100ml/kg)

重度：成人：>6%

小儿：>10%(100~120ml/kg)2.5

液体治疗方案:病因治疗应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量

公式：补等渗盐水量（L）=（HCT↑值/HCT正常值）×kg体重×0.25补充生理需要量：每日生理需水量2000ml，和NaCl4.5g,可用0.9%NaCl1000ml+5%葡萄糖液500ml+5%NaHCO3100ml配成溶液注意

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