椎管内麻醉药物毒性相关并发症

麻醉并发症

药物毒性相关并发症主讲：冯正琪药物毒性药物毒性包括麻药、辅助用药和药物添加剂的毒性，其中局麻药的毒性有两种形式：全身毒性：即局麻药通过血管到达中枢神经系统和心血管系统，引起各种生理功能的紊乱。神经毒性：即局麻药与神经组织直接接触引起的毒性反应。局麻药的全身毒性反应

局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。由于脊麻所使用麻药量相对较小，这一并发症主要见于硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。硬膜外腔阻滞的中枢神经系统毒性的发生率为万分之三。中枢神经系统对局麻药的毒性较心血管系统更为敏感，大多数局麻药产生心血管毒性的血药浓度较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，应引起临床注意。临床表现

（一）局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终未的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。（二）心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。危险因素及预防危险因素：小儿及老人、心脏功能减低、肝脏疾病、妊娠、注射部位血管丰富。预防：（一）为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规。（二）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物，可以降低惊厥的发生率。（三）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征。（四）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量。（五）在无禁忌症情况下，局麻药中添加肾上腺素（5ug／ml）有助于判断是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。治疗

依据局麻药全身毒性反应的严重程度进行治疗：1.轻微的反应可自行缓解或消除2.如出现惊厥，则重点是采用支持手段保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧3.如果惊厥持续存在可静脉给予控制惊厥的药物硫喷妥钠1~2mg／kg，或咪达唑仑0.05~0.1mg／kg，或丙泊酚0.5~1.5mg／kg，必要时给予琥珀胆碱后进行气管内插管4.如果局麻药毒性反应引起心血管抑制，低血压的处理可采用静脉输液和血管收缩药，去甲肾上腺素0.5~5微克／kg／min，或去甲肾上腺素0.02~0.2微克／kg／min静脉注射5.如果出现心力衰竭，需要静脉单次注射肾上腺素1~15微克／kg6.如果出现心跳骤停，则立即进行心肺复苏。马尾综合症

马尾综合症是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。病因（1）局麻药鞘内的直接神经毒性（2）压迫性损伤，如硬膜外腔血肿或脓肿（3）操作时损伤马尾综合症之危险因素（1）影响局麻药神经毒性重要的是蛛网膜下腔神经周围的局麻药浓度，其主要因素为：1）给药剂量，是最重要的因素；2）脊麻使用的局麻药的浓度；3）影响局麻药在蛛网膜下腔分布的因素，如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采用小孔导管）等，将导致局麻药的分布受限制而增加其在尾端的积聚，加重对神经的毒性作用。（2）局