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文档简介

脑微出血患者的抗栓治疗：

一个两难选择

对脑微出血的认识始于20世纪90年代核磁共振梯度回波T2*（GRET2*）序列(后续开发的磁敏感加权序列SWI)的应用。一种小圆形、均匀一致的低信号改变，好发皮质，皮质下白质、基底节及丘脑、脑干和小脑。尸检资料证实病理基础是陈旧性出血，局部沉积的含铁血黄素产生顺磁性效应，使病变局部呈现低信号。强调出血灶的“微小”特征，但并无公认一致的界定标准，病灶最大径＜5、＜7及＜10mm是3种比较常用的标准。近年来脑血管病领域的研究热点，相关研究涉及脑微出血的发生率、危险因素和临床意义等多个方面。其中脑微出血对抗栓治疗安全性的影响是关注的焦点之一。cerebralmicrobleeds,CMBs，MBsT2*WI显示低信号；圆形或椭圆形病灶（非线形）；T2*WI存在图像浮散效应；常规T1WI及T2WI图像上无高信号表现；至少有一半数量的低信号分布于脑实质；排除钙化或铁沉积、海绵状血管瘤、小血管流空影等其他原因；结合病史排除外伤所致弥漫性轴突损伤。CMBs诊断标准的专家共识TheLancetNeurology,2009,8:165-174.

危险因素CADASIL/Notch3基因突变APOE基因型高龄高血压危险因素CMBs危险因素TheAge,Gene/EnvironmentSusceptibility-ReykjavikStudytheRotterdamScanStudySystematicreviewandmeta-analyses低胆固醇、低LDL、高/低HDL..AnalysisofRiskFactorsforMultifocalSignalLossLesionsAutopsyStudy一、脑微出血的高发生率

在荷兰鹿特丹，60岁以上无痴呆的“健康老年人群”脑微出血的发生率达到24.4%，其中80岁以上人群中发生率为35.6%，在平均3.4年的随访中，脑微出血发生率增加至28%。华盛顿地区多种族的高龄老人（平均84.5岁）中发生率为27%。一项汇总分析的结果显示，健康成人中脑微出血发生率为5%，在脑梗死和症状性脑出血的患者中脑微出血发生率更可高达33.5%和60.4%。CMBs流行病学人群发生率健康老年人

3%-6%缺血性卒中18%-68%CADASIL25%-69%脑出血

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