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文档简介

胸腔积液教学查房朱玲玉1.定义2.病史介绍3.病因与发病机制4.临床表现5.实验室及其他检查6.治疗要点7.护理诊断及措施2.定义正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约13-15ml,在呼吸运动时起润滑作用。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚。病史介绍

患者，王芝英，女，75岁，因反复咳，痰，喘30余年伴意识不清1日入院，口唇紫绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，双肺可闻及干湿性罗音，胸部CT示：两侧少量胸腔积液，入院后给予抗炎，营养支持对症治疗。3.病因与发病机制(1)胸膜毛细血管内静水压增高（2）胸膜通透性增加（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(4)胸膜损伤

临床表现症状(1)呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关（2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水增多，胸痛可缓解。体征少量胸腔积液时，体征不明显。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失。实验室及其他检查1.X线检查少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，呈内低外高的弧形积液影；大量积液时整个患侧胸部呈致密阴影.2.超声检查灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔积液定位。3.胸水检查（1）外观漏出液透明清亮，静置不凝。(2)细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。（3）PH正常胸液PH7.6左右，PH值降低见于脓胸，恶性胸水。（4）生化成分：包括蛋白质，葡萄糖，酶和肿瘤标志物。

治疗要点1.一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。2.胸腔抽液大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml,每周抽液2-3次，每次抽液量不应超过1000ml3.糖皮质激素全身中毒症状严重，有大量胸水者，在有效抗结核药物治疗的同时，加用糖皮质激素。4.抗生素治疗原

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