国外养老模式研究报告

国外养老模式研究目录TOC\o"1-4"\h\u23385第一章：日本养老模式135421.1养老模式构成4114081.1.1居家养老4242091.1.2机构养老4193971.2养老效劳评价标准5204681.3养老设施681141.3.1居住设施673021.3.2养老设施分类779521.3.3养老设施功能及规模10135171.3.4养老设施建造要求14169541.3.5运营管理15312281.4养老工程案例1637851.4.1医疗系设施——夕秀之里16183261.4.2保健系设施19300211.4.3福利系设施〔特别养护老人之家〕——"夕秀之里〞百花苑22273691.4.4小规模多机能介护所22146171.5养老政策23326731.5.1养老保险2375351.5.2医疗保险2486491.6经历借鉴259628第二章：美国养老模式104782.1养老模式构成27282302.2养老社区27320672.2.1养老社区类型2831832.2.2养老社区开展水平30243062.2.3养老社区经营方式3225592.2.4养老社区效劳付费方式34309852.3养老机构3550032.3.1养老机构类型3593682.3.2养老机构投资运营方式37187922.4养老设施规模及布局3897282.4.1美国养老居住设施39302892.4.2养老社区规模39157502.4.3养老社区功能布局39164142.4.4养老社区案例41280652.5养老保障体系44193012.5.1养老保险44114252.5.2医疗保险45207362.6养老效劳人员配置4693752.7美国养老模式借鉴46237442.7.1满足老年人多元化需求46316992.7.2定位准确的养老效劳体系47263392.7.3完善养老保障政策4712489重视老年人的精神慰藉 471.日本养老模式2010年人口普查数据速报显示，日本65岁以上老年人口的比例为23.1%，比2005年调查时增加了2.9个百分点，继续位居全球之首。独居老人共有4577000人，占老年人口的15.6%，同比增加约70万人。，面对老龄人口比例持续攀升和高龄老人的日趋增加，日本政府不断调整和完善相关政策，积极探索新型养老效劳模式，形成了医疗、护理、康复相结合的多元化、立体化社区养老效劳体系。1.1养老模式构成1.1.1居家养老日本的居家养老有3种方式，即同居式家庭养老、分居式家庭养老和社会化养老。对于需要护理的老人，一般以家庭或亲属的护理为前提，公共福利效劳和市场化效劳仅为补充。日本社区照顾以“管理员——专业工作人员——照顾员〞为工作体系，其中工作人员和照顾员大局部都是志愿者，他们提供以下3种形式的老年效劳：福利院护理、家庭访问护理和老年保健咨询效劳。从日本养老模式可以看出，家庭是养老的载体，社会共同效劳是养老的涵，以家庭为根底的多元化养老形式逐渐成为日本养老的趋势。1.1.2机构养老〔1〕养老机构分类日本养老护理机构可以从广义和狭义两方面去理解。广义的养老护理机构包括生活护理和医疗护理机构，共有三类：养老护理福利机构〔介护老人福祉设施〕、护理保健机构〔介护老人保健设施〕、医疗护理机构〔介护疗养设施〕等，分别占40%、30%、30%左右。介护是看护、护理的意思。介护的容有每日三餐、搓澡沐浴、大小便、医疗护理、接送、陪伴聊天等等。狭义的养老护理机构为介护老人福祉机构。2008年，日本共有老年福利机构4.3万家，其中政府经营的只有3700家，民营的占近4万家。2007年日本共有81万人入住养老护理机构，使用护理保险经费2千亿日元。按设置与运营主体的性质分可分两类为：一是非营利性养老护理机构，由社会福祉法人、医疗法人、公益法人等设置与运营；二是营利性养老护理机构，名称前冠有“有料〞〔有偿的意思〕，由财团法人等设置与运营，2010年2月，共有3，400家，床位17万6千，比05年增加了4倍，比09年增加了27%。〔2〕养老机构设置法律依据日本所有养老护理机构，均需要依据相关立法依法设置和运营。日本养老护理机构相关立法主要有："社会福祉法"、"老人福祉法""老人保健法"等。〔1〕养老护理福利机构〔介护老人福祉设施〕依据"老人福祉法"设置，登记为社会福祉法人、医疗法人、社团法人等；〔2〕护理保健机构〔介护老人保健设施〕和医疗护理机构依据"老人保健法"设置，法人为社会福利法人、医疗法人、社团法人、红十字会法人等。〔3〕营利性养老机构依据"社会福祉法"设置，登记为财团法人。不管按照何种法人设置与运营，均需遵守相关标准，纳入政府监管围。〔3〕养老机构行业标准日本养老护理机构的设施、设备、人员、效劳、管理等标准和实施细则由厚生劳动省发布，主要有："指定介护老人福祉设施人员、设备以及运营标准"、"特别养老机构的设施与运营根本标准"、"介护老人保健机构人员、设施与设备以及运营标准"、"指定介护疗养型医疗机构人员、设备以及运营标准"，营利性养老机构除依据上述标准，在管理与运营中还需遵照"营利性养老机构设置运营标准"。1.2养老效劳评价标准表1-1日本养老效劳评价标准要素汇总表容细目工程数量容细目工程数量日常生活服务膳食6其它效劳入院及出院效劳6沐洗4居家帮助2排泄5与相关业务单位的协作医疗机构4防止长期卧床3区域性福祉机构3自力协助2其它机构2外出或外宿协助2宣传活动2交流2设施设备与环境设施设备8娱乐活动3环境3为痴呆老人提供的效劳6经营管理职工培训6记录与检查2使用者指定的评价工程6私生活2应急预案1特殊效劳护理/介护8会议1康复5突发事件应对1社会效劳51.3养老设施1.3.1居住设施根据居家养老和机构养老两种模式，日本养老居住设施可以分为老年住宅和养老设施。如下表所示：表1-2日本养老居住设施表居住类型特征入住对象老年住宅原宅改造对原有住宅进展适老化改造，提供社区养老效劳一般老人“二代居〞老人与子女同居一户、一层或一栋，方便子女照顾一般老人老年之家老年公寓专用型全是老人住户、配有管理员、提供必要效劳自理老人混住型老人住户与一般住户混住、配有管理员、提供必要效劳自理老人机构设施经济型养老院入住老人缴纳一定费用根本自理老人老年保健设施作为老人从出院到回家的过渡机构，提供短住及康复效劳经锻炼可恢复老人高龄福利中心小规模设施，如老年活动中心，界提供需护理老人居住需护理及自理老人特别养护之家提供全方位医疗、护理效劳不能自理老人疗养型医疗设施需要长期疗养的场合可以在此承受包含护理的效劳不能自理老人图1-1日本住宅与设施居住分配图1.3.2养老设施分类日本养老设施，按使用方式的不同可以分为两大类：即入住使用型的“设施系〞(短期或长期入住)和从自家日常使用的“原宅系〞(在自己原有住宅中居住，根据自身需要定期前往)。按使用目的与容的不同，可以再细分为三大设施体系：(1)以专业治疗和看护为核心的“医疗系机构〞；(2)以休息疗养和机体康复为核心的“保健系机构〞；(3)以日常照顾与生活辅助为核心的“福利系机构〞。其中，每种类型都各自对应几种具体的设施机构。如下列图所示：图1-2日本老年人设施的分类图〔1〕医疗系设施是为长期需要日常护理和医疗照料的老年人提供效劳的根底福利设施。包括“照护疗养型医疗设施〞、“护理力强化病号楼〞、“老人性痴呆疾病疗养病号楼〞，以及2000年的第四次医疗法的修订制定的医疗病床。以治疗和疗养功能为主，“照护疗养型医疗设施〞主要针对有长期疗养必要的老人；“护理力强化病号楼〞主要对象是受慢性疾病困扰的老人；“老人性痴呆疾病疗养病号楼〞则专门针对老人痴呆症患者而设。运营根本上是医疗法人。〔2〕保健系设施主要设施类型是“老年人保健设施〞和“短期入住设施〞。被定位为，对处于病情稳定期且没有必要住院治疗，但需要以复健、护理和看护为中心的医疗照顾的需要护理老人(多为术后老人和罹患慢性病的老人)而设。介于医疗与福利之间，以家庭恢复为前提，又被称为“中间设施〞。入住时间受规定限制，以短期入住为原则。“短期入住设施〞为入住老人提供日常生活必要效劳，每间起居室要求4人以下，平均每人8.25m2以上(收藏、洗淑等设备除外)，入住时间限制在7天以。〔3〕福利系设施由老人福利法、护理保险法规定的老人福利设施。其中包括“特别养护老人之家〞、“轻费老人之家(A型、B型)〞、“轻费老人之家C型(老老人之家)〞、“痴呆老人集体之家〞。根据2003年省令的重新规定，今后的福利系养老机构不是单间单位的话原则上是不成认的。规定最低入住人数是20人，居室的使用面积要在13.2m2/人以上，往往同时设置老人日间护理中心(上下所护理)、短期入住、在宅护理支援中心等。大局部的设施是由社会福利法人来运营的。三大设施的差异首先表现在功能上，将老年人按需要护理的程度分类，使老人从安康到卧病在床都有对应入住的机构设施，同时，又通过介护保险保障了老人的利益，建立了真正意义上的养老设施体系。表3将三大设施类型从功能、承受对象、经营主体、费用支付、人数规模和建筑设计的细节要求做了比照。表1-3三大类型设施体系比拟设施类型医疗系设施〔照护疗养型医疗设施〕保健系设施〔老人保健设施〕福利系设施〔特别养护老人之家〕功能治疗〔疗养〕功能家庭恢复、疗养功能护理功能承受对象需要长期疗养、护理的65岁以上老年人处于病情稳定期，需要护理看护的65岁以上老年人有必要进展长期护理，但居家难以受到护理的65岁以上老年人经营主体社会福利法人、国家及地方公益团体、医疗法人、医师等社会福利法人、国家及地方政府公益团体、医疗法人等社会福利法人、地方政府入住者支付费用政府支付护理保险的90%，入住者支付护理保险的10%及护理保险以外的费用人数规模无人数规定50-150人20人以上房间居住人数要求每间4床以下4人以下2人以下居住面积病房：6.4m2/人以上疗养室：8m2/人以上〔含盥洗室、储存室，不含卫生间〕居室：13.2m2/人以上〔含洗漱设备，卫生间除外〕，2人间居室面积要求21.3m2以上平均规模35-45m2/床35-40m2/床45-55m2/床1.3.3养老设施功能及规模日本养老设施最大的特点之一就是良好的分类整合标准，其按老人不同类型的需求将养老机构分为不同等级，需要护理的程度不同的老人，可根据需求自行选择适宜的养老设施。将同一设施的安康老人生活区和护理老人生活区分开设计，并从护理和收费的角度进展设施分类，在设计过程中各有侧重(图3-3)。日本老年人设施主要类型图2将以上设施从护理程度和入住费用上下进展了分类，从中可以看出，日本养老机构明确的分级管理方法，老人根据身体的护理级别，经鉴定后选择入住，在自由选择的同时最大限度发挥了社会资源的高效运营。〔1〕照护疗养型医疗设施“照护疗养型医疗设施〞是医疗系养老设施的代表，主要针对需要长期护理的老人。设施大局部都是大房间，将重点放在治疗上，非常重视安静的生活，与其说是治疗的空间，其实是生活在病房里。要求入住者必须是年龄65岁以上，要照护评估判定在1级以上的老人。经营主体为国家医疗机构、政府及社会福利机构。每室居住局部面积大于6.4m2，居住标准不超过4床/室。在人员配比上，"指定照护疗养型医疗设施的人员、设备及运营相关准则"“规定：“每100名入住者配备：医生3名，护士17-20名，护工17-34名，其他还需药剂师、放射诊疗师等。〞该设施由于医疗及护理人员配比偏重，颇受需要医疗护理效劳者的青睐，常年床位紧缺，经营管理经费缺乏。〔2〕老人保健设施该设施主要向刚出院的老人(且老人的身体病状较为安稳)，提供复健、看护和医疗护理。同时，还可结合社区居家效劳，兼做短期入住护理(shortstay)和日常康复治疗(daycare)，提供日常动作训练和生活效劳。疗养室以4人室为主，地面面积在8m2/人以上，配有多床室及少量单元型护理单间。其目的主要是为了能通过专业康复训练，让入住老人早日重新回到自己的住宅，回归原有生活模式，故该设施不鼓励老年人常住，平均在所时间为：3-lO个月，与护理老人福利设施相比拟要短。在人员配比上，"老人保健设施的人员、设备及运营相关准则""规定：“每100名老人配备专职医生1名、看护人员9名、护理人员25名、咨询人员1名、治疗师1名、营养师1名、护理总管1名，此外还有厨师、行政办公等人员，每300名老人需配备药剂师1名〞。〔3〕养护老人之家"老人福祉法"将日本的养老之家分为三大类，它们分别是：养护老人之家、特别养护老人之家、轻费老人之家。养护老人之家主要功能是为65岁以上，由于身体上、精神上或者环境上的理由，以及经济上的理由，而在自宅里的生活困难的人，提供日常生活中必要效劳的设施。每间起居室要求2人以下，平均每人3.3m2以上(收藏、洗漱等设备除外)。与特别护理疗养院以需要平时护理的人们为对象相比，养护老人之家带有浓厚的，作为以往的收容型、贫困救济型设施的意义。在人员配比上，“每50名老人配置院长1名、办公室人员1名、看护人员1名、护理人员5名、营养师、生活指导员各1名、可作为兼职的医生1名、厨师等4名。〞〔4〕特别养护老人之家与养护老人之家一样为政府公立，创立于1963年，创立之初是为了为贫困人群提供效劳，随后逐渐转变为对有特殊护理需求的老年人提供效劳。看重平时护理，使在家不能承受护理的老人入所，提供饮食、沐浴等必要的护理效劳务。每间起居室要求4人以下，平均每人10.65m2以上(收藏、洗漱等设备除外)。与老人保健设施一样，该设施也可兼做短期入住护理(shortstay)和在宅护理等居家护理效劳提供点。属非医疗机构，与医院有协议合作的绿色通道和定期的医生坐诊制度。在人员配比上，"特别养护老人之家的设备及运营相关基准"规定：“每100名老人配备院长1名、生活指导员1名、看护人员3名以上、护理人员31名、营养师1名、可以是兼职的康复训练指导员、调理员、事务员和其他职员〞。〔5〕轻费老人之家免费或以低额的费用入住，最初分成A、B两种类型。A型主要为与家人的同住变得很困难的老年人，提供带有用餐，洗浴和紧急对策等效劳。B型设施在其他条件上与轻费老人之家A型同样，但B型不提供用餐效劳，需要自己做饭三餐自理。但是这两类老人之家的主要效劳对象是安康自理的老人，开设之初并没有参加护理和看护效劳的工程。随着老人之家的主要入住老人年龄的增长，护理需求大量提升，老人需要的护理程度又不一定满足特别养护老人之家的入住条件，又受到承受人数的限制，1989年，日本诞生一种新型的轻费养老之家Carehouse。Carehouse，又称护理型老人之家。目的是要创造一种能让高龄老人持续利用，提供一定的照护疗养，收费也较为低廉的老人之家。同时，Carehouse还能对外居家提供效劳。承受由于身体机能的下降或者高龄的原因，主要承受无法独立生活或者家庭照料有困难的60岁以上老人。根据平成16年的修订，单间单元型的情况下，设定标准是，为单身使用的居室面积在15.63m2以上，夫妻使用的居室面积在23.45m2。共用食堂、谈话室、娱乐室、集会室、浴室等，居室里没有厨房和浴室，但有很多迷你厨房和洗淑等设施。〔6〕收费老人之家收费老人之家是引入社会的资金力量，经过都道府县一级政府批准后，由民间企业来经营的养老设施。入住对象没有限制，但需要支付较为高额的入住费用，多为富裕阶层。按照不同功能和形式又分为：安康型、住宅型和附带护理型三种。安康型数量非常少，以生活自理程度较高的老人为主要居住对象，原则上，一旦身体状况变得需要护理便必须退院；住宅型是当老人身体状况需要护理时，通过承受护理需要程度的认定之后，承受住宅式效劳；附带护理型养老之家是得到护理保险的特定设施认定的，入住者需承受生活护理的指定养老院。按入住者的身体状况不同，附带护理型养老之家又分为：入住时身心情况可以自理的“入住自立型〞和入住时对护理需求程度较高的“护理专用型〞。“入住自立型〞在独立的房间承受用餐和生活支援效劳，一旦变为需要护理的状态，便搬到护理专用房间。很多情况下需要交纳高额的入住费。“护理专用型〞在很多情况下，入住时的条件是已经承受了需要护理的认定，居室很多都是一个带有厕所的房间。费用从低额到高额，跨度很大。〔7〕 Grouphome(痴呆症老人之家)专为需要护理的失智老人设计，以患有轻度到中度的痴呆症，需要2人以上共同护理的失智老人为对象。痴呆症老人由于病理影响，导致认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进展性减退，并伴随各种神经精神病症和行为障碍，需要特殊护理。因此，痴呆症老人之家多是小型机构，以少数人(根本上以9个人为单位)进展家庭的共同生活，由护理人员专门照料，一边提供吃饭、入浴、如厕等日常起居照护，同时老年人也会参与到日常生活当中来，一边引导老年人自己动手的能力，延迟痴呆症的开展。1997年，日本厚生省卫生部将痴呆老人集体之家纳入老年人生活援助工程，实现了制度化，而在此之前，该设施由民间企业自主设立。2001开场，护理保险增加了“针对痴呆老人的共同生活护理〞局部。根据相关规定，按老人人数和护理人员数3：1的比例进展人员配置，同时，夜间必须配置1名以上的值班人员。“生活指导员1名、护工1名、护理人员1名、调理人员1名等，其中生活指导员和护理人员需常勤。〞〔8〕日间照护中心(日托所)日间照护中心其实更像一个社区配套型效劳设施，在过去的医疗机构和老人保健设施中，经常另设日托所。医疗机构的日托所主要为痴呆老人、精神疾病的老人或慢性病导致的失能等身体障碍提供康复效劳，老人保健设施的日托效劳则主要提供上门护理效劳。随着照护保险体制的建立，推动了照护保险体系下的自宅养老模式的普及，社区效劳半径，便建立起很多日间照护中心。老人在白天往返于养老设施和家里之间，同时中心也提供上门访问的效劳。人员配置以时段划分，每时段要求有特定的生活指导员1名，护工和看护则需要1名以上，当使用人数超过了15名，需另行配置护理人员和康复指导员。与之相结合的还形成了一种小规模多功能的老龄者设施——Groupliving(生活援助小规模老人之家)。以前称为“高龄者生活福祉设施〞。使用者老人要求60岁以上，建筑面积多为200-1000m2，人数规定在10到25人左右，老人居室面积不低于18m2，以单人间为标准，提供日常护理、共同生活和生活援助等效劳。1.3.4养老设施建造要求表1-4养老设施建造要求设施名称人数规模每人使用根本面积房间居住人数房间需求养护老人之家50人以上〔与轻费老人之家并设、受地域性限制和受政策规定的人口密集型城市30人以上〕26.3m2〔全单间形式人均29.2m2〕2人以下静养室、集会室、食堂、盥洗室、浴室、卫生间、厨房、医务室、调理室、护理人员办公室、接待室、值班室、洗衣房、污物处理室、灵安室收费老人之家10人以上一般居室无特殊规定；介护居室或单间13m2以上无特殊规定临时护理室、医务室、食堂、浴室、盥洗室、交流室、外来人员留宿、洗衣房、卫生间、护理人员办公室、办公室、值班室、机能训练室、生活辅助设施短期入住设施40人以上〔提供在宅效劳的设施可20人以上〕30.83m24人以下静养室、卧室、食堂、盥洗室、浴室、卫生间、厨房、医务室、调理室、护理人员办公室、看护人员办公室、接待室、值班室、洗衣房、污物处理室、机能训练师、看护器械存放室设施名称人数规模每人使用根本面积房间居住人数房间需求轻费老人之家A型50人以上30.3m2单人间卧室、交流室、静养室、接待室、医务室、集会室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、办公室、洗衣房、值班室B型50人以上〔与其他设施并设则20人以上〕卧室、老人调理设施、静养室、接待室、集会室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、管理人员休息室Carehouse30人以上〔与特别养护老人之家并设15人以上〕39.6m2卧室、交流室、调理室、接待室、集合室、食堂、厨房、娱乐室、盥洗室、浴室、卫生间、办公室、洗衣房、值班室1.3.5运营管理〔1〕投资主体在日本，政府、企业和非盈利组织均可建立养老设施。政府主要提供根本福利围的养老设施，而企业和非盈利组织则根据老年人不同群体、不同需求建立相应的商业或公益性养老设施。〔2〕收费方式日本养老护理机构入住老人，无论其经济状况如何，经过专门机构的评估，都可以将护理保险带入机构〔包括营利性养老护理机构〕。护理保险承当老人入住养老护理机构效劳的主要费用。在日本，依照法律规定，每个国民从40岁起向国家缴纳一定数量的介护保险金，直到离开这个世界。从65岁开场，老人都可以申请介护，经国家有关部门、有关人员检查后，符合条件分成1～5级的介护，享受的最高金额不等。不管是享受哪一级，你只需付出费用的10%〔从个人养老金中扣除〕，其余90%由国家承当支付给介护所，超额局部自掏腰包。〔3〕运营补贴非营利性养老护理机构，还可以得到所在地政府的日常运作费用资助，称为“措置费〞，可以用于人员开支、设施维护、公用经费等支出，其职员工资一般参照公务员的标准。营利性养老护理机构没有政府资助。〔4〕产业链开展养老设施社会化建立和运营的过程，带动了一大批类似“老人用品专卖〞、“老年餐饮专营〞、“老人之家管理咨询〞、“养老效劳人员培训〞等企业开展，这在*种程度上形成了以养老设施为核心的“养老院经济〞产业形态。1.4养老工程案例1.4.1医疗系设施——夕秀之里该案例是以“照护医疗设施〞为中心建立的综合养老设施群。图3夕秀之里鸟瞰图图4夕秀之里设施构造示意图“夕秀之里〞是包括了医疗设施、老人保健设施和福祉设施(特别养老之家、养护之家)、日间照护中心等设施机构在的综合型养老效劳基地(图3)。目前，生活在此约有450名独居的老人，由500多名职员对其提供效劳，各设施、各部门之间由网络共享信息和交流沟通。其中心建筑是——釧路北医院。图5夕秀之里总平面图在总平面的规划设计过程中，考虑到以后的扩建和开展，预留了将来规划用地。同时，按功能分为动静两大分区进展设计。动区临主要交通干道，主要由特别养护老人之家、日间照护中心和老人保健设施构成，对外提供日托照护和康复、复健照护效劳。多以当天来回和短期入住为主，是基地主要动态人流的主要组成局部。临街的建筑由景观绿化带隔离，既有方便的交通，又能提供老人安静修养康复空间。静区则以釧路北医院为主，主要提供长期的入院疗养照护，周边由防护林给重病老人提供良好的自然环境。动静两大区域的交汇处，由行政办公区完成过渡。主体设施——釧路北医院〔1〕规模：建筑面积约2，982平方米；床位数：244床。〔2〕效劳围：医疗设施的效劳半径包括了周围的护理老人之家、照护老人保健设施、日间照护中心、特别养护老人之家。〔3〕建筑功能布局作为全单间照护疗养型医疗设施的例，该设施在功能分区和设计中有其独特之处。首先，医院分为门诊部和住院部两大局部。一层为主要活动区域，包括了接待大厅、诊断室、放射科、CT室、检查室、药房、会谈室、办公室、美容室等对外功能。2~5层为住院部，提供老人安静舒适的疗养环境。图6釧路北医院功能布局图医院病房引入组团式护理的模式，将每层作为一个治疗单位，划分成五大共同生活单元，每个单元含十二个病房，形成了四个大单位，二十个组团护理单元。每个单元(含十二个病房)分别设置食堂、起居室、卫生间等生活用房，设置单独的护士站。单元之间用谈话间作连接空间，即完成了空间的过渡，又增加了空间的多样性。由于该医院是全单间形式，每个治疗单位(每层)还单独设置了一间夫妻共用病房，方便老人夫妻共同承受医疗护理。图7釧路北医院门厅和起居室图8釧路北医院病房图9釧路北医院标识系统1.4.2保健系设施保健系设施多用于照护那些需要医疗照顾，主要以复健、护理和看护为主的老人(多为术后老人和罹患慢性病的老人)。介于医疗与福利之间，以家庭恢复为前提，又被称为“中间设施〞。以机能训练室和疗养室为两大主要模块，参加不同的配套功能，根据设施的主要效劳容变化，产生了不同的组合形式，形成灵活多变的设施类型。由于功能较为简单，有时还会与其它功能设施并设，实现设施的高效运营管理。图10保健系设施主要类型〔1〕单设型单设型设施功能较为单一，针对性较强，主要提供日常康复、复健等机能训练和日常护理，提供短期入住。根据功能布局类型大致将其分为两大类：别离型和合用型。1〕别离式康复治疗和短住疗养两大功能板块平行设置，以其它功能用房或者交往空间做过渡设计。按区块设置方式不同又有横向别离和竖向别离两种类型。eq\o\ac(○,1)横向别离式——“阿见治疗中心〞将机能训练和短住疗养两大功能别离设置，用交往空间、管理空间或者交通枢纽等半开放空间过渡，平面多呈“一〞字型。该类型的最大特点是将机能训练室和疗养室分开设置，使得机能训练室独立于疗养室之外，增强了对外效劳的功能。半开放空间既作功能，又是管理空间，加强了空间的多样性，同时，提高护理人员的管理效率。eq\o\ac(○,2)竖向别离式——“龍岡〞老人保健设施竖向别离式将机能训练和短住疗养两大区域以楼层为单位作分割。通常是底层为老人保健设施，可直接对外开放，2层以上是短住疗养室，私密性更强。与横向别离式布局相比，竖向别离式布局使机能训练和短住疗养两大功能分区更加独立，在机能训练室对外使用的同时，完全保证了疗养区域的私密性。2〕合用式——“禄寿莊〞老人保健设施见于大多数保健设施，主要形式是，疗养室围绕机能训练中心或围绕中庭分布。机能训练室可兼做食堂、活动中心等交往空间使用，提高了空间的利用率。特点:合用型布局，通过围合中庭等空间，将机能训练室同食堂、多功能活动中心等复合设置，不同时间段里对空间的使用性质进展调整，实现了空间的多样化，增强了空间使用率，同时，增强工作人员的照护老人的效率，提高了设施的功能性。〔2〕并设型1〕医疗机构+老人保健设施——乌托邦康复中心考虑到保健系设施主要针对手术或大病初愈的老人进展复健、康复等照护，与医疗机构并设，能共享医疗机构专业的医疗设备和护理。可单独承受康复训练，也可对该医疗机构直接提供术后康复。2〕幼儿园+老人保健设施——所沢看护中心同幼儿园复合在同一设施，实行分开管理。相似的作息和饮食，不仅能共享设施部资源，同时能满足老人爱好热闹与喜爱辈的心理需求。3〕痴呆老人疗养设施+老人保健设施——虹之丘康复中心能够为痴呆老人提供康复、复健疗养，针对痴呆老人进展日常机能训练，增强痴呆老人的自理能力，延缓痴呆老人病状；而且，与安康老人相比，痴呆老人发生摔倒、骨折等现象的几率更大，对复健疗养等物理治疗的需求更高。因此，老人保健设施与痴呆老人疗养设施并设，能对痴呆老人进展预防与治疗的结合照护，又能够单独对安康老人提供术后康复训练，是高效利用资源、功能复合的优秀代表。福利系设施〔特别养护老人之家〕——"夕秀之里〞百花苑〔1〕规模：建筑面积约3,046平方米〔2〕功能特别养护老人之家是全栋单间,分单元居住方式。设施为钢混构造2层建筑,一层含居住和公共效劳局部,2层则全为居住空间。每9人形成一个共同生活小组,分别设置食堂兼康复理疗中心、卫生间、盟洗室,单间人居使用有效面积8m2以上,入住条件要求护理等级1-5级。1.4.4小规模多机能介护所2006年根据护理管理制度形成了“小规模多机能〞的在家看护组合模式的新型设施在基于利用者的身心状况和个人意志的前提下,以通所为中心,同时提供访问、住宿等组合效劳。经有关部门认定,主要接收对象是：需要支援、需要介护的老人,提供可以与地区原住民交流和参加社区活动,使得老人可以在自己熟悉的生活环境中过着自立的日常生活。主旨在通过日常生活中的照顾和机能训练,使得在家的生活方式得以延伸。可针对不同地域的要求提供相应的配套效劳,形成了开放式的网络化效劳体系。图11小规模多技能介护所效劳体系图1.5养老政策1.5.1养老保险日本1970年步入老年社会，敬老和重视老人的儒家传统文化深厚，日本政府将老龄工作纳入社会经济开展规划中，并制定了三大法律体系来确保老年人合法权益得到保障。"国民年金法"于1959年公布，强制20岁-60岁的国民参加年金方案；1963年旨在推行社会化养老，倡导保障老年人整体生活利益的"老人福利法"出台；而在1983年制定的"老人保健法"，则着力全面推广老年人保健设施。〔1〕国民年金养老金保险中，“国民年金面向全体国民以备养老、伤残、死亡而设立的公立年金制度，也称为根底年金。按赔付种类可分为老龄根底年金(养老)，障碍根底年金(伤残赔付)，遗族根底年金(死亡赔付)。〔2〕厚生年金厚生年金专为企业员工设置的公立保险制度。厚生年金保险法规定，缴纳25年即可享受厚生年金，同时要求从业人员到达5人以上的企业和自营业者必须参加厚生年金保险。〔3〕共济年金共济年金则是针对公务员、学校教职工设立的公立保险制度。1.5.2医疗保险由于人口迅速老化，高龄化程度明显，痴呆老人数量增加，使得老年人的医疗消费和医疗费用负担很重。表1-5日本医疗保险类型及特征强制公立保险制度保险对象管辖国民安康保险一般国民，一年以上外国常驻着〔非强制〕全国安康保险协会企业〔组合〕保险企业及企业联盟人员地方〔城市〕安康保险协会共济保险公务员厚生省船员保险船舶工作人员全国安康保险协会自卫官保险自卫官及相关学员防卫省后期高龄者医疗保险〔长寿医疗保险〕75岁及以上老人地方后期高龄者医疗广域联合2000年日本以德国为本，开场了照护保险制度。主要目的在于减轻医疗机构入院负担，鼓励原宅养老。老人承受护理效劳或家庭帮助的费用，90%来自社会护理保险制度，10%由个人承当。参加保险的老人如果需要护理效劳，个人必须先向护理认可审查会提出书面申请。在听取主治医生(经常与该老人直接接触的社区医生)意见的根底上，审查会派调查员前往老人家中调查安康状况，并将老人的身体状况和日常生活功能输入电脑，通用软件分析，推算需要护理的时间。调查结果将送交护理认可审查委员会进展二次审查，依照标准判定申请者是否需要护理效劳以及所需护理等级。护理等级从需要帮助到5级护理共分6个等级。根据不同的等级，老人获得相应的经费补偿，详见表5。一般半年后会再次进展安康调查和重新评估，根据安康状况的改善程度(或恶化程度)调整护理等级和经费补偿额度。表1-6护理等级及费用护理等级月护理费用〔万日元〕身体状况需要帮助6根本具备日常生活能力，但洗澡等需要局部效劳1级护理17站立或步行不稳定，排泄、洗澡等需要局部效劳2级护理20站立困难、排泄等需要效劳3级护理26不能站立，翻身、排泄、洗澡、穿衣等需要完全效劳4级护理31排泄、洗澡、穿衣等需要全面效劳5级护理35日常生活需要全面护理1.6经历借鉴〔1〕护理管理制度—“小规模多机能〞在家看护组合模式养老设施针对不同地域的要求提供相应的配套效劳，形成了开放式的网络化效劳体系。养老设施的小型化、同家庭养老和社区养老资源的结合，是今后养老设施开展的大方向，使得老人回归到熟悉的家庭生活中来，又能得到专业的医疗照护，充分满足老人的情感和生理需求。这种大方向与我国现阶段鼓励结合社区资源的居家养老的现状契合，对我国现阶段的养老政策和养老设施的建筑设计有很好的借鉴指导作用。〔2〕日本养老设施对我国的设计启示容医疗系〔照护医疗设施〕保健系〔老人保健设施〕福利系〔特别养护老人之家〕小规模多技能设计启示硬件要素规划选址优点大、中型综合医疗设施，通常与其他老人设施共同规划，有完善的周边配套环境小型过度设施，选址灵活，躲在交通便捷的城市中心和生活区选址通常在自然环境优越近郊嵌入生活区，效劳半径短，老人往返设施和家里方便快捷交通便捷，方便到达；不宜在城市中心生活区，选址宜闹中取静；中间柱设计手法弥补自然环境的缺乏〔如参加中庭、室外庭院、露台、景观走廊灯，打造亲近自然的绿化景观〕缺点远离城市和生活区，出入不方便城市中心和生活区大多繁华吵闹，对于入驻承受理疗的老人，对其喜欢安静的心里需求造成冲突远离城市和生活区，入职者多为行动不方便或身体状况欠佳的老人，出行困难无空间配置优点单元组团看护模式、大空间的小型模块化、共同生活空间的利用，开放式管理平台功能复合的空间，实现空间多样性：与其他设施并设，提高空间利用率全单间化的分组团生活模式，局部挑高的设计手法增加空间感共同生活空间的灵活运用，老人互动空间的设计〔室外菜园等〕空间宜宽阔，但灵活多变；利用不同时间段对空间灵活运用，增加利用率；设施的复合型设计；开放式管理平台；互动空间设计缺点大空间造成浪费局部空间较为狭小，不适合轮椅使用者使用无局部空间较为狭小，不适合轮椅使用者使用无障碍设计特点室双层扶手，便于轮椅老人的使用，标识系统完善醒目消除室外高差，无障碍扶手，无障碍电梯消除室外高差，无障碍扶手，无障碍电梯消除室外高差，无障碍扶手，无障碍电梯，方便轮椅使用者使用的特殊家具，考虑用手习惯的卫生间扶手考虑老人人体尺度特征；室家具的平安设计；明确醒目的标识系统；配置无障碍电梯软件要素效劳与管理特点专业的医疗设备和医疗工作团队，开设老年专科，对老人进展各阶段医疗护理。但是，集中居住集体管理，缺乏效劳个性化只提供康复、复健等物理治疗，效劳工程针对性强，但是，运营模式单一，使用群体围较小有一定的医疗团队对老人进展慢病康复，具备连续养老的能力，单人间的全个性化效劳提供上门方位〔做饭、家政等〕、日间照料和短住效劳，满足社区老人居家养老的意愿养老设施种类应该根据老人的需求，实现老人自理到护理的连续养老需求；养老设施效劳应根据不同设施种类进展配套设置第二章美国养老模式美国是兴旺国家中生育率最高和人口增长最快的国家之一。据统计，美国妇女总和生育率为2.1，2010年人口总量已到达3.08亿，居于世界人口第三大国的地位。早在20世纪40年代，美国就开场进入了人口老龄化社会，2011年65岁以上老龄人口占总人口的17.4%，是典型的老龄化社会。美国养老政策、保险制度等趋于完善，资源配置较为合理，养老模式呈现多样化特点。2.1养老模式构成一是托养式——机构养老模式。根据身体安康状态、生活自理程度及社会交往能力，老年人被分为自理型、半自理型和完全不能自理型三类。不同类型的老年人入住不同的养老机构，与之对应的主要有养老院、护理院和临终关心机构等。这些养老机构既有政府主办示性的，也有企业、社会组织、个人出资兴办的营利性或非营利性的。在美国，大约20%的老年人选择机构养老。

二是会员式——社区互助模式。美国波士顿的比肯希尔〔BeaconHill〕社区，采取的就是社区联盟会员制养老形式，即在社区围，老年人缴纳一定的费用成为会员，就能得到社区提供的各种效劳和照料。比肯希尔社区共有60周岁以上老人2000多位，其中385人入会，成为养老联盟成员。这一联盟由老人们自我经营，是一种有别于社会效劳机构养老的互助形式的养老效劳。

三是援助式——居家养老模式。据美国退休人协会〔AARP〕的调查，90%的老年人希望留在自己的家中养老。各类居家养老效劳机构为老年人提供居家养老所需的生活照料、医疗护理、精神文化交流等效劳。美国加州现在大约有7800个拥有执照的生活援助社区〔PCFEs〕，可以为超过17万人的老年人提供效劳。加利福尼亚生活协会为老人提供的效劳包括整理花园、修理栅栏和窗户、递送生活用品及载送老人到银行、陪同散步等。2.2养老社区美国养老效劳非常兴旺，因此养老社区(Retirementmunity)在养老效劳中占有重要地位，其成熟的运营管理模式具有巨大借鉴价值。所谓“养老社区〞指的是老年人养老生活所居住的住宅区，历史上最早出现在美国。在养老社区里，老年人自理或由家庭成员帮助打理生活，并参与社交活动，或者承受来自社会的关心和帮助。从建立规模看，养老社区散在分布于全美各州，规模大小不一，既有为老年痴呆症患者准备的小型便利设施，也有常见的老年公寓，还有大型商业地产，乃至拥有专属邮政编码的独立社区或养老城镇。目前，美国已经形成了主要由“专门建立的养老社区〞(DeliberatelyOccurringRetirementmunities，DORCs)和“自然形成养老社区〞(NaturallyOccurringRetirementmunities，NORCs)并存的格局，专门建立的养老社区可以是地产商人开发而来，也可以是地方政府运用市场手段规划建立而来；自然形成养老社区多为居民自发形成，许多小区青年人口成年后不断迁出，老年人口比例逐渐上升，该社区便逐渐过渡到老年性社区。美国养老社区形态各异，地域分布广泛，建立规模不一，资金来源多种途径，效劳容多姿多彩，运营管理多种多样，在设施建立、效劳提供、运营管理方面都有许多特色之处。2.2.1养老社区类型按照不同标准，美国养老社区可以有多种分类方式：

〔1〕按照建筑类型和规模可以分为“养老新镇〞、“养老村落〞、“养老营地〞、“集合式老年公寓〞和“持续照护养老社区〞几大类。其中，前三类主要效劳于55岁以上的年纪较轻的老年人，其特色在于关注老年人的休闲生活，可以统称为休闲生活型养老社区(Leisureorlifestyleorientedmunities，LORCs)，此类养老社区一般都建有各种体育、娱乐场所，硬件设施良好，高尔夫球场是标准配置之一；而后两种主要效劳对象为高龄人群，提供专业性医疗护理，医疗设施完备，考虑到居民年老体弱，社区建立最大程度地实现了无障碍特色。此外，还有一种“自然形成养老社区〞，有别于专门规划建立的养老社区，按人口构成又可以分为“只留老人的社区〞和“居住在此直到老的社区〞，其地理位置可能在老城中的*段街区，也可能在乡下*个农村小镇，其建筑既可以是独栋公寓，也可以是共有公寓楼，还可以是一片邻里街区，据统计，美国55岁以上的老年人约有27％居住在“自然形成养老社区〞。与自然形成养老社区相类似的是“居家援助式〞公寓，有点类似于中国传统上的子女养老模式，但是难以发挥规模效益，因效劳本钱所致其实际花费并不低。

〔2〕按照医疗护理程度可以分为生活自理型养老社区(IndependentLiving)、生活协助型养老社区(AssistedLiving)、特殊护理养老社区(SkilledNursing)和持续照护养老社区(ContinuingCareRetirementmunities，CCRCs)，这几种社区的照护容和护理程度按顺序逐级加深。1〕生活自理型社区主要面向年龄在70-80岁之间、生活能够自理的老人。这类社区每个单元的月均收入较低，但由于提供的特殊效劳较少，所以，毛利润率较高，通常在43-48%水平。

2〕生活协助型社区主要面向80岁以上、没有重大疾病、但生活需要照顾的老人。社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等根底效劳，并可通过付费方式享受其他生活辅助效劳、以及用药管理及阿尔茨海默病〔老年痴呆症或老年失智症〕的特殊护理。此外，生活协助型社区也为出院后恢复期的病人或家人外出的老人提供暂时性居所。这类社区由于提供了附加效劳，所以，每个单元的月均收入略高，但由于人员本钱更高，所以，毛利润率略低，在30-37%之间。

3〕特殊护理型社区主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍老人。社区设有专业护士，提供各种护理和医疗效劳，医疗衍生收入较高，每个单元的月均收入也较高，但由于效劳本钱高〔在美国，医护人员的劳动力本钱尤其高〕，所以，毛利润率通常只有15%左右。

4〕持续护理退休社区主要面向那些退休不久、当前生活能够自理、但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。为了实现对入住老人的持续护理效劳，此类社区一般是生活自理单元、生活协助单元与特殊护理单元的混合，因此，毛利润率高于特殊护理社区，但低于生活自理社区和生活协助社区，在30%左右。此外，CCRC型社区一般需在入住时一次性缴纳10-40万美元的会费〔平均在25万美元左右〕，体检合格后即与社区运营商签定长期合同，享有在指定社区的长期居住权。居住期间，每月仍需缴纳一定比例的效劳费〔通常会费缴的越多，后续效劳费越廉价〕。社区会在居民死亡或协议日期前搬出时返还局部会费，退还比例随入住时间的延长而递减。由于年龄逐年递增，体质、精神状况和社会活动力逐年下降，老年人可以根据年龄增长依次选择相应社区居住，刚退休时入住活泼长者养老社区中的独立式住宅，或者双层公寓套房，年龄稍长时搬进生活自理型公寓，接下来入住生活协助型住宅，最后再转到监护型居住单元。为规养老社区，联邦政府在80年代和90年代公布了一系列法令，规定除生活自理型社区外，其他几种养老社区均需得到州政府授权才能开发和运营，同时还要与医院或其他专业护理机构严密合作，以便提供及时的和高水准的医疗照护，对阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)患者的专业护理尤需如此。目前，美国约有5％的老年人选择居住在持续照护养老社区中承受专业性照护。2.2.2养老社区开展水平〔1〕养老社区入住率由美国老年住宅协会(ASHA)提供的各类社区2010年的入住率显示，自理型为87.9%，协助型为90.6%。患老年痴呆症的护理协助型稍微高一些，为90.8%，持续照料退休社区(CCCRs)则为89.9％。这些数据说明提供全方位护理的社区保持较高的出租率。目前的趋势说明，老年人选择住房的根底取决于需求而非生活方式。这种趋势可能继续受未来股市和房地产市场的左右。平均来看，美国养老社区每个单元的月租金在3000美元左右，大城市在4000美元水平，入住率在2006年最高时到达92%，金融海啸中最低降至86%水平，目前在87-88%之间。图2-1美国养老社区平均月租金变化趋势图图2-2美国养老社区入住率变化趋势图〔2〕养老社区效劳工程北卡罗莱那大学位于北卡罗莱那州的Pitt县，Greenville市，Pitt县有17个镇区，2006年总人口是175000人，60岁及以上的老年人口有16200人。其中85岁以上的老年人口增长最快。虽然老年人口总数不是很多，但对老年人口的效劳工程却很完善。1)北卡罗莱那州协助生活组织(thenorthCarolinaassistedlivingassociation)thenorthCarolinaassistedlivingassociation(NCALA)，它是美国两个最大的老年人组织——“全国老龄委组织〞thenationalcouncilonaging(NCOA)的一个分支机构，另外一个最大的“美国老年人协会〞组织Amer-icanSocietyonAging(ASA)。NCALA成立于1994年，这是一个非营利性质的组织，致力于促进本地区成为高质量的协助生活社区，为社区成员提供适宜的、有资助的住房，为各种收入水平的成员和那些有安康和平安、符合需要的个人提供效劳。现在这个组织为14000多人提供效劳，其中4500人属于得到政府资助的低收入人口。这个组织为“协助生活产业机构〞提供信息支持。其中一个最重要的目标是寻找解决方法，为中等收入和低收入人口提供可负担的生活协助。NCALA的信念是：为老年人和身体虚弱的老年人效劳，针对个人需要提供有效的关心，使老年人能享有独立、有尊严的生活；本方案还包括家庭成员和相关的朋友；为老年人提供平安的居住环境，并成为周围社区的一局部。NCALA的使命是：为需要协助的老年人和其他人提供可以自由选择的效劳；对消费者、协调者、立法者和一般公众，宣传什么是协助生活；满足消费者和协助生活行业的需要；对协助生活行业提出效劳质量标准几个需要注意的问题：为那些提出了需要和预算的社区成员提供“寻找社区〞效劳；这是一个政府部门认可的最大的协助生活管理、培训、效劳人员再教育的提供者；定期与当地政府的协调者和立法者协商，提供专家的建议和探讨有关影响老年人及家庭开展政策；2000年，支持创立了对患有痴呆等疾病的老年人效劳的特殊关心小组；经过5年努力，成功地得到了政府资金，使低收入老年人能得到特殊关心小组的照顾。2)Pitt县老龄委员会(Pittcountycouncilonaging)Pittcountycouncilonaging，是一个私人的非营利组织，于1975年9月由政府办公室和委员会创立，接收各种来源的资助做为基金。委员会为本地的老年人口效劳，作为老年人的支持者，协助他们得到适合他们消费水平的效劳，同时维护和保持他们的生活环境。使命：委员会通过效劳、教育和志愿者的努力，为Pitt县60岁以上老年人，提供信息和个人效劳，计算机培训、交通、营养、老年人中心、教育小组等效劳。通过与群众和实体的交流和协调，使老年人能保持最大程度的独立和有尊严的生活。运送效劳：他们提供2种运送效劳。一是一般的运送，无论老年人住在哪里，都负责把老年人从家里送到老年中心。二是特殊的运送，需要经过社会工作者和相关基金会评估后，可以帮助那些确实需要效劳的老人送到医疗机构就诊。提供关心：志愿者每周要为老年人提供1~3小时的效劳，包括友好的访问、协助购物、短程的送货、接送等。目的是协助老年人能尽可能地独立生活，并使他们和经过培训的志愿者之间建立有意义的、相互支持的关系。对残疾人送餐效劳：每天为单独在家生活，没有其他人帮助的行动不便和高危老人提供送餐效劳，食物要满足1/3每日人体需要的营养，这些人是因为疾病或伤残而造成的残疾。食物由志愿者送到，他们要经常提供短暂、友好的访问，并向委员会报告老年人对其他效劳的需求。送餐效劳除了节假日外，每周一到周五都有。老年人效劳热线：1994年由老龄委员会发起，由志愿者代表各种组织、机构为老年人、他们的家庭成员、志愿者提供信息和传递效劳的机构，能答复你的各种问题或帮助你寻找到老年人所需要的信息资源。老年中心：为60岁以上的老年人口提供他们感兴趣的教育、娱乐、身体锻炼等活动，中午有午餐效劳。老年人平安预防干预及社区教育(seniorsafetypreventioninterventionandmunityeducation)：为60岁以上面临高危险、在家中失去独立生活能力、收入低于政府贫困线150%的老年人口提供效劳，使他们与有治疗作用的生命中心建立联系，有专业的医生到家里完成评估。2.2.3养老社区经营方式提供老年人护理的退休社区或设施建立在会员费模式或市场利率租赁模式的根底上。90%持续护理的退休社区，包括营利和非营利团体，都采用会员费模式。自理型社区，无论是协助型、独立的协助型，还是患老年痴呆症的护理协助型，通常归入市场利率租赁模式中。

〔1〕会员模式会员模式有三种不同的合同类型：A型全面护理合同、B型修改合同和C型收费效劳合同。在A型合同中，居民提前支付月租费以获得一个有着额外效劳和设施的独立居住单元的终身入住权。那些在本合同下需要协助或护士护理的可转移到相应的护理水准，并继续支付与自理型相关的费用。月租费是三个合同类型都要缴纳的提供给居民根本效劳、膳食津贴和家政效劳。

B型修改合同要求居民支付一笔起初的搬入费以及和A型合同一样的月租费，除了月租费要被修改以反映具体所需护理的相应变动外。写进合同的是分配给这些修改后的费用在它们增加之前的时间围，以反映长期的覆盖面。C型效劳合同的费用也包括一个预先支付的会员费、根本效劳月租费及建立在当前市场价格上的协助及专业护理的每日津贴。

该合同给予他们优先准入使用护理设施权利，但他们要为效劳付费。目前，61%持续护理退休社区倾向于使用C型收费的效劳合同。此外，持续照料退休社区使用此合同的往往是较新的社区。

会员费模型依赖于当前和未来的居民支付费用以获得生活在自己选择的单元并获得社区护理局部的福利。会员费是由市场主导的，取决于房屋的价值和目标市场的收入。业主使用会员费来资助房产和归还建立债务。一局部比例的会员费在居民逝世时会返还给居民的受益者。月租效劳费用于支付诸如清扫卫生、膳食和日常维护效劳。〔2〕市场利率租赁模式在市场利率或租赁的社区，无论是持续护理退休社区还是自理型或无协助型，居民不支付会员费。他们可以交一定的押金和社区费，金额最多为给定的*个月的房租，或者只支付和提供具体效劳的会员费模式下的合同类似的月租费。同样，如果居民需要更高一级的护理，他们将相应地对这些效劳支付费用。因此，在任何人入住进来之前，自理型的居民会得到优先考虑。全美共有1900处CCRC社区，但82%为非盈利性组织所有，其中，相当一局部是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%。2.2.4养老社区效劳付费方式根据养老效劳的不同，养老社区的运营及收费方式也各有不同：〔1〕独立生活。住在老年公寓或老年聚集住宅，个人按月支付房租和效劳费用。〔2〕协助生活，住在协助生活区或居民照料区。如果老人日常生活活动，如洗澡、穿衣、吃饭等需要帮助，需要提醒服药，需要24小时保安效劳，可能有行走困难，有特殊医疗要求如失禁问题，健忘(老年痴呆症)，辅助生活区是适宜的选择。一般这种生活方式的资金来源是：个人资金、社会保险收入补充、长期照料保险，有些州有医疗补助。〔3〕独立和辅助生活。如果老人身体安康，现在可以独立生活，希望在今后生活的每一个阶段都得到照料，即生活效劳有保障，可以选择连续照料退休社区居住。一般个人付给社区一次性费用和月租费来支付生活开销。社区为老人提供住房、活动、效劳、医疗照料。不同的是，它提供老年不同阶段的连续照料，从独立生活到必要时的辅助生活和护理院。一般连续照料退休社区需要州政府的许可。〔4〕辅助医疗生活，住在护理院。如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，不能自己完成日常生活活动，到了老年痴呆晚期阶段，需要治疗和恢复设施，患有长期或慢性病，选择护理院居住是适宜的。护理院资金支付来源有私人资金、医疗补助、长期照料保险。护理院受联邦、州政府的规定管辖，护理院必须满足标准，有适当的工作人员，其花名册包括管理人员、注册护士、有执照的护士、护工和其他人员。〔5〕居家生活，住在家庭照料社区。家庭安康照料机构通常是医疗保险认可的供给机构，它提供专业护士照料，通常需要得到州政府的许可。机构直承受州和联邦法律的严格限制，通过任职的医生、护士、临床医生和社会工作者进展效劳。这类机构提供的效劳类似于护理院提供的照料。这些效劳费用的支付来源有个人资金、医疗保险、医疗补助、个人安康保险、长期照料保险。除专业护士照料外，另外的养老效劳还有日托照料、老年痴呆病院、老年活动社区、临终关心、暂缓照料等。〔6〕为安康老人的效劳。绝大多数社区提供一系列效劳和工程给那些相对安康及能自己旅行的老人。一般提供这些效劳的中心是老年中心。在这样的中心里，老人们可以经常得到各种个人和集体的效劳，包括：1)交通和陪伴效劳。美国很多社区都开发了这样的工程来满足老人交通的需求。有些社区为老人提供门到门、灵活交通工具的效劳，老人们可以选择小轿车、小客车、大客车等车型。这种效劳有时称为拨搭车(dialaride)。老人们一般提前24小时打给中心调度办公室，并且告知用车的时间和地点。调度会相应排好出车时间表。很多老年中心有从老人住家到中心的班车。中心的班车也可以用作集体或其它活动。另一种交通效劳是使用志愿者的私家车，在公共交通不方便的地方，这种方式更加普通。志愿者司机把老人从家里接出来送去看医生、上诊所、上银行、上商店等等。有的社区提供陪伴老人外出效劳，以保证老人的平安。2)老年食堂。美国联邦营养工程，每年为上百万60岁以上的老人提供饭菜。绝大多数老年食堂设在一个中心地带，比方老年中心、学校、社区中心、教堂等，为老人提供一顿午餐。一个食堂平均提供20-60人的饭菜。除了热的营养餐以外，美国有超过1300个饭菜地点提供各种效劳和工程，包括消费导向、安康和营养信息、咨询、艺术和手工等等。老年食堂不仅满足老人营养的需要，也为老人提供了聚会、交流、交朋友的场所。3)专门效劳。4)老人日托中心。如果有的老人不能在家独立居住，但又不愿意去养老设施，去日托中心是个解决方法。日托中心可以满足比方老人的社交、心理和康复效劳、安康锻炼、娱乐活动等各种需要。一般中心开放时间是除周末休息日外的一周五天，每天八小时。老人每天可以坐班车到中心来，中午在中心一起吃饭。显然，对于与老人一起居住的家庭其他人员都上班、以及平日照顾老人的家庭成员需要休息一下等情况，中心提供了对老人方便的照料和效劳。日托中心既可以位于老年公寓里，也可以是老年中心、邻居中心或医院的一局部。2.3养老机构2.3.1养老机构类型美国的养老效劳机构可以分为两类：一是nursinghome传统的护理院。要有政府颁发的执照，由政府管理并要到达一定标准，能得到医疗保险机构和公共医疗补助制度的补偿。主要是那些有严重行为障碍，生活不能自理的老人。二是由各州和当地政府监管的long-termcare老年护理中心，可以有不同的标准。这些机构有不同的名称，整个美国，的协助生活机构的称谓已有26种，例如:assistedliving、facilities，res-identialcare、adultdaycare、in-homehealthcare、hospiceorganizations等。这类协助生活机构，完全自费，是市场需求的结果。美国协助生活机构近年来快速开展，数量约65000家，入住人员超过100万，约占需要长期照料人口的15%。1987年到1996年之间，nursinghome为75岁以上老年人口准备的床位已经从127下降到117每千人。居住在这里的老年人年龄也越来越大，1987年-1996年，85岁以上老年人口从49%上升到56%，同时功能性残疾，需要帮助的老年人口，也从72%上升幅度到83%。美国最新发布的一项普查结果也说明，尽管美国人口日益老龄化，但居住在护理院中的老年人比例却呈下降趋势。2006年，75岁以上的美国人中，约有7.4%住在护理院里，而2000年和1990年的数字分别是8.1%和10.2%。美国目前有180多万老年人居住在护理院里。2006年，在85岁以上的人口中，住护理院的比例不到16%，而1985年这个比例在21%以上。原因一是老年人口有了更多的选择，他们可以居住在非医疗的，其他的养老机构。另外是一些有严重残疾的人不能居住在可选择的养老机构，所以大局部这样的老年人口必须依赖传统的nursinghome护理。nursinghome每年需要46000美元，这些机构会得到社会医疗保险补偿。Assistedliving与其他的residentialcare不同，更关注居住在这里的老年人的隐私和独立性，老年人拥有自己的公寓和空间，如果老年人有需要，同时也可以安排专门的照顾和护士效劳。他们主要效劳对象是富裕的老年人，也有少局部中等和低收入人口。目前最新的养老趋势是aging-in-place，在居住地附近有各种各样的养老辅助设施，如提供独立的公寓，协助生活机构和传统的有专业护士效劳的养老机构。生活能自理及局部能自理的老年人可以在这些养老设施中根据需要自由选择。一般来说，老人不需要搬到离住处很远的地方，在自己的社区就能找到辅助生活机构。仅有17%的居民搬出25英里以外或更远一些。29%的人移动围不到5英里，22%的5-10英里，18%的10-15英里，14%的15-25英里。通常他们的家属就住在附近。29%的人家属住5英里以，27%的5-10英里，23%的10-20英里，11%的20-50英里，11%的50英里以上。2.3.2养老机构投资运营方式在美国，养老机构的投入是多元化的。政府、企业、社会组织把养老效劳作为应当承当的社会责任，形成了多元化投入的格局。目前，美国的养老效劳机构主要有三类：

一是政府主办的示性养老机构。美国政府主办的养老机构约占养老机构总数的7%，主要解决由政府负责兜底的无子女老人的养老问题。

二是营利性私立养老机构。在美国的养老效劳业中，起主导作用的是社会投资的养老产业。美国营利性私立养老效劳机构占比高达66%，并成为效劳业的一大产业。月收费在2700~4000多美元之间。三是非营利性养老效劳机构。这些非营利性养老机构约占养老机构总数的25%-30%，主要由慈善组织、社会公益组织〔基金会〕和个人兴办。美国非营利组织的社会公益资产，已形成与公有、私有资产三足鼎立的格局，成为养老效劳的重要资源和政府可依赖的效劳主体。美国政府鼓励成立非营利性质的养老机构，政府也参与投入。非营利养老机构自主运营，政府向其购置效劳，并采取税收优惠、经费补贴政策予以扶持。2.4养老设施规模及布局2.4.1美国养老居住设施表2-1美国养老居住模式名称特点主要目标人群自理能力自护型公寓住宅组团布置，设置简单公用设施安康状况良好，完全自理者强弱老年公寓〔集合住宅〕公用设施较完善的独立式公寓，单间式套房安康状况良好，完全自理者养老院多单床间，有较完整的公用设施和生活看护设施生活自理能力低下者助护型护理院集居住单元、家政效劳、简单医疗护理为一体生活自理能力低下者、轻微病患介护型护理院比养老院有更完善的医疗护理设施局部或完全丧失自我护理能力者老年养生社区各设施综合布局的老年集中居住区，规模较大具综合性、持续性特点，适合各类人群2.4.2养老社区规模美国养老社区规模一般在5-50公顷左右，根据老年人的需求进展规划布局。美国养老社区规划要素主要包括医疗、护理、餐饮效劳、配套活动设施和环境，这些要素的重要性从大到小排序依次是医疗护理最重要，其次是餐饮效劳、设施质量、社区活动设施和环境。图2-3美国养老社区规划要素但是这种排序也不是绝对的，依据各种身体状况和经济能力的老年人而定，其中任意一项的缺乏都会影响社区的整质量，总体来说，老年人对医疗护理和餐饮的要最高的。2.4.3养老社区功能布局美国养老社区效劳人群主要有三种。一是自理型老人——居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理。社区为这一局部老年人提供便捷的社区服务，如餐饮、清洁和洗衣、医疗保健及紧急救护等。同时，为满足老年人精神生活的需求，社区会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富自助型老年人的日常生活。二是介助型老人——当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入介助型护理。介助型的居住个体是分开的，但设施在同一个区域。介助老人得到的效劳容除社区效劳之外，还包括日常生活照护，如饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，社区还会为介助型老人提供与他们的身体状况相适应的各类活动，丰富日常生活。三是介护型老人——当居住者生活完全不能自理，需要他人的照料时，他们将转入介护型护理，得到社区提供的24小时有专业护士照料的监护效劳。通常介护型的居住者年龄在80岁以上，同时在特殊的单元里居住。针对这不同老年人群的需求，美国养老社区在规划布局上也有不同，分为独立生活区、介助生活区、介护生活区等。养老社区在功能上一般分为四大局部，有社区效劳中心、独立生活区、介助生活区和介护生活区。社区效劳中心包括了康体健身设施、活动交流设施、商业配套设施、文化教育设施、医疗保健设施等，有些高档小区医疗保健设施独立占地。社区中心的形式可以是由很多功能组合的共建群，地理位置处于社区中心，方便周边居民使用。独立生活区是供身体状况可以独立生活的老年人居住，它不为老年居住者提供任何与日常生活、药物效劳有关的协助，只是提供一个环境优美、舒适的生活区，包括所有的生活配套设施，甚至包括豪华高档次生活休闲辅助设施。区布置更多的运动康体设施，强调丰富的文娱体育生活，设置适量的公共效劳设施。介助生活区是给需要介助效劳的老年人居住，向老年人提供与日常生活有关的各种效劳，包括做饭、帮助洗澡、喂饭、洗衣、体检、喂药和其它个人生活方面的需求。区设置方便人们休闲游憩的公共空间，尤其是拥有完善的无障碍建筑和场地设计，比方建筑间通过连廊联系，建筑细部按国际无障碍标准设计。介护生活区是给身体状况需要护理的老年人居住，除了上面所提到的效劳外，还提供全面的医疗效劳，包括从传统的医护房间到特别为老年病症患者提供治疗的房间。在公共空间上强调可达性，建筑与景观的处理上多采用借景，让受护理人群更容易享受到优美的环境，私密性在护理生活区更为重要，在保证环境幽静的前提下，通过建筑围合增加邻里关系。平面布局上应将住宅与医疗康体站就近放置，缩短居民救护距离。2.4.4养老社区案例〔1〕太阳城美国太阳城占地37.8平方公里，其中陆地面积达37.6平方公里，水面有0.2平方公里，各类效劳设施配套齐全，有1200亩的高尔夫球场供老年人使用。美国太阳城不是政府规划引导而形成的养老社区，起初是由于地产建筑商DelWebb利用度假中心开发的老年住区。太阳城社区由管委员会管理，是赢利性机构，所有居民要求在55岁以上，未满55岁的包括老年人的家属都不能在这居住，只能居住在SunCityWest之外的地方，18岁以下的人陪同居住一年不超过30天。太阳城是首先建起一个商业中心，然后建成医护中心、高尔夫球场、娱乐中心、宾馆、邮局、工艺设施等，住宅建筑围绕这些配套设施而建，这种模式也是养老社区规划的经典例。图2-4太阳城开展模式社区有多种可选择的住宅类型，包括独立生活区、介助生活区、介护生活区、特殊照顾区和生活疗养区，老年人在身体状况发生变化时，不需要离开这个熟悉的环境入住到自己需要的生活区，使老年人无后顾之忧。SunCityWest有多种住宅形式供老年人选择，主要以独栋住宅和双拼住宅为主，还有多层公寓，独立居住中心，生活救助中心，生活照料社区，复合公寓住宅等。表2-2SunCityWest住宅形式房屋构造类型套数〔套〕房屋构造类型套数〔套〕独栋1651010-19户288双拼673520-40户313两户72450户以上14553-4户628活动住屋795-9户839船、房车等9信息来源：SunCityWest官网表2-3SunCityWest配套设施设备体育活动交际活动工艺或业余爱好7个娱乐中心8个高尔夫训练场3个乡村俱乐部2个图书馆2个保龄球馆2个湖30个教堂19个购物中心高尔夫球场游泳馆足球场马场滑旱冰健身房手球式墙球室外地滚球草地保龄球慢跑竞走推圆盘游戏网球桌球垒球篮球台球跳舞桥牌纸牌游戏俱乐部舞会交际俱乐部木工艺银器匠编织绘画中国画金属工艺制术裁缝宝石瓷彩色玻璃书法摄影针线手艺皮革工艺铁路模型电脑信息来源：SunCityWest官