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低钠血症的病因诊断北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙钠的来源去路及其调节来源：食物-小肠排泄：肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收汗液排出胃肠道排出调节：醛固酮的调节—潴钠排钾肾脏调节低纳的血症的病理生理机制尿稀释缺陷---水利尿作用减弱正常水利尿必须抑制ADH分泌必须有足够的水被运到肾单位稀释部肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能低钠血症的病因高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致水潴留充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症低血容量性低钠血症---总钠量不明显少呕吐、腹泻大量利尿剂正常容量性低纳血症SIADH肿瘤组织异常合成燕麦细胞肺癌胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外药物---刺激ADH释放OHA抗肿瘤药抗精神病药安妥明肺部感染内分泌病甲低、肾上腺皮质功能低下原发性低钠血症---渗透压感受器重建渗透性物质堆积假性低钠血症严重高脂血症及高蛋白血症目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症高容量性低钠低容量性低钠正常容量性诊断与鉴别诊断初步鉴别根据血渗透压高渗—甘露醇等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性低渗高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂等血容量性低钠---SIADH鉴别流程查血糖除外渗透性查血浆渗透压除外假性估计细胞外液容量水缺少水过多水正常病史失液史心肾肝病史术后、内分泌病体检血压低

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