静脉留置针的规范使用与维护

静脉留置针的规范化使用及维护二十八病区目录输液穿刺工具的概述静脉留置针简介静脉留置针的维护金属针头橡胶管玻璃容器羽毛针管动物膀胱动物静脉一次性头皮针输液器塑料容器留置针多种长度静脉导管输液泵17世纪今日19401957输液工具的发展常用输液穿刺工具当代输液穿刺工具头皮钢针外周静脉留置针外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管（CVC）输液港（PORT）穿刺工具的选择保护血管减少损伤减轻护士在静脉穿刺的工作负担减少针刺伤减少血源性的感染便于抢救钢针零容忍穿刺工具的选择选择原则合理使用、保护血管和减少痛苦评估病人目的、疗程、药液性质、静脉状况（整体评估）工具选择满足治疗要求的前提最短、最细、最少死腔6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针（<4H）6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等连续性静脉输注输液工具的选择PICC7天-1年CVC1-4周PORT1-5年穿刺工具的选择适用范围适用时间常规输液工具钢针留置针CVCPICCPORT采血单次√输注等渗等无刺激性药液短期单次（<4h）√72-96h√需进行中心静脉压、血流动力学监测的病人√血液透析、血液滤过、血浆置换2-4周√1.刺激性或毒性药物，化疗药物，发泡剂2.高渗性或粘稠性药液，TNP3.长期静脉输液4.反复输血或血制品5.有缺乏血管通道倾向病人6.23~30周早产儿（极低体重儿）2-4周√7天到1年√1年以上√家庭病床√禁忌症输注发疱剂及刺激性药物如抗肿瘤药物输注PH值低于5或高于9，血液PH值为7.35-7.45。PH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性；PH>9.0为强碱性，超出正常值范围的药物均会损伤静脉内膜。多种抗肿瘤药物、多巴胺、胺碘酮等药物的PH值均<4，属于强酸类血浆渗透压240-340mosm/L,285mosm/L是等渗原则线。高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L易引起静脉炎药物的PH值及渗透压药物名称PH值渗透压环丙沙星3.3-4.6285盐酸多巴酚丁胺2.5-4.5280多巴胺3.3277更昔洛韦11320右旋糖酐5.2-6.52023左旋氧氟沙星3.8-5.8250美洛培南7.3-8.3300甲氧西林7.6（6-8.5）510静脉营养液5.5＞600（1400）氯化钾0.3mEq/ml58005%碳酸氢钠7.5-8.51190万古霉素2.5-4.5呋塞米8.5-9.5

药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L常用药物的PH值及渗透压留置针概述1964年BD企业研制出世界上第一支静脉留置针三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域十几年前近十年套管针广泛应用常见留置针种类一般型正压型安全型加药壶型留置针的构成单翼持针法整体密闭式设计（导管、延长管、肝素帽一体化）小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管导管材料侧孔

能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提升穿刺成功率针尖针尖更锐利，穿刺度更低，破皮更快，减轻穿刺时的疼痛，有利于提升穿刺成功率使针尖穿刺时皮肤切口更小且平整，有利于伤口愈合莱距离上下松动针芯，会影响莱距离软管留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小白色隔离塞由左右两部分特殊胶体呈C型包裹钢针，撤针芯后左右胶体自动密闭，防止因钢针穿破隔离塞胶体而产生漏液自动密闭后，禁止再次穿刺降低血液回流，降低堵管，提升封管的效果，确保存置时间

更换输液接头或输液时，预防血液溢出小夹子可视度高：

全程监测封管时撤针过程。封管撤针过程中，在直视观察下确保肝素帽内针头后撤至仅剩针尖斜面，以确保最佳封管效果。针尖斜面肝素帽留置针与头皮钢针应用时的区别项目头皮钢针留置针消毒范围直径>5*5cm直径>8*8cm血管选择从远端到近端，由细到粗粗直，血流量丰富前臂首选穿刺点选择血管一侧血管上方直刺进针角度15-30度30度以上进针速度快慢见回血后平行进针少许停止进针少许后退针芯送导管固定普通胶带无菌透明敷贴保留时间2-4小时72-96小时留置针的临床型号选择国际型号国内型号流速临床用途18G（绿）12#76ml/min快速大量输液，常规手术，常规输血20G（红）9#50ml/min常规手术，常规输血，常规成人输液22G（蓝）7#33ml/min常规成人输液，细小静脉穿刺24G（黄）51/2#22ml/min常规小儿、老年人输液，细小静脉穿刺26G（紫色）/12ml/min常规新生儿留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺冲封管固定送管123456

有计划地选择外周静脉（前臂→手背→手腕）首选前臂粗直、弹性好血流丰富的静脉，避开关节和静脉瓣左右轻触走向和直径，上下轻触弹性手背手腕前臂首选肘部

选择血管

消毒要点：正反螺旋消毒两遍面积8×8cm充分待干，禁忌吹、扇防止发生化学性静脉炎进针角度刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败（角度过小易）送管常见：左手固定皮肤，右手进针，一旦松开左手，往前送管时，静脉会变得活动且弯曲，在走向、角度上，都会发生微妙的变化与轻度移位。此时，套管易发生尖端弯曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，造成送管失败绷紧皮肤无特殊技巧，还是要“熟能生巧”固定要点一：以穿刺点为中心注意：无张力持膜，无张力垂放固定要点二：封住白色隔离塞目的：形成一种完整封闭的无菌区域，针座外露易造成穿刺点感染，也轻易使贴膜卷边造成留置针滑脱要点三：延长管U形固定目的：利用物理学U形连通器原理，降低导管内回血要点四：输液接头高于导管尖端，小夹子夹在接近穿刺点目的：降低留置针回血、堵管固定要点五：Y型接口朝外目的：防止Y管部位对穿刺静脉造成长时间压迫要点六：高举平台法固定目的：降低留置针接头所致压力性损伤的发生，降低因重力牵拉引起的贴膜卷边的发生A-C-L是冲封管的金原则：A-评估：判断导管功能是否健全——中心静脉：抽回血——外周静脉：输入盐水C-冲管：防止药物间的相互作用，保持导管功能健全L-封管：正确的封管手法+合适的封管溶液+最终正压、有效、安全的封管静脉通道共性维护原则冲管液

生理盐水封管液

生理盐水、稀释肝素溶液注射器

5-10ml以上（CVC、PICC、PORT一定为10ml及以上）方法脉冲式及正压封管静脉通道共性维护原则冲封管小夹子夹闭，进行了二次正压封管PORTPVCPICCCVC静脉静脉通道共性维护原则静脉导管维护穿刺点透明敷料不需经常更换，对成人与青少年至少每七天更换1次应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生渗液渗血、敷料松动、污染等完整性受损时应立即更换参照：中华护