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文档简介
评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护包括两方面的内容:确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护2021/4/272评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎一、胎儿宫内情况的监护包括两方面的内容:确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护2021/4/272一、胎儿宫内情况的监护包括两方面的内容:确定是否为高危(一)确定是否为高危儿1、孕龄<37周或≥42周2、出生体重<2500g3、大于孕龄儿4、生后1分钟内Apgar评分0~3分5、产时感染6、高危产妇的新生儿7、手术产儿8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡
2021/4/273(一)确定是否为高危儿1、孕龄<37周或≥42周2021/4(二)胎儿宫内情况监护1、妊娠早期妇科检查:确定子宫大小及是否与妊娠周数相符B超:最早在妊娠第5周可见妊娠囊超声多普勒:最早在妊娠第7周能探测到胎心音2、妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围:协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符B超:孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm胎心率监测:妊娠20、24、28周产前检查2021/4/274(二)胎儿宫内情况监护1、妊娠早期2021/4/2743、妊娠晚期(1)定期产前检查:手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围,胎动计数,胎心监测,B超检查(2)胎动计数:方法,胎儿缺氧—计数<10次/12小时。(3)羊膜镜检查(amnioscopy):利用羊膜镜透过胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色,判断胎儿安危(4)胎儿影像学及血流动力学监测:胎儿影像学:B超血流动力学:脐血流(5)胎儿电子监测(6)胎儿生物物理监测:是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动,以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法2021/4/2753、妊娠晚期2021/4/275
二、胎盘功能检查1、胎动:是判断胎儿宫内安危的主要临床指标正常值:12小时>10次2、尿E3值:妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎盘共同合成正常值:>15mg/24h尿,警戒值:10~15mg/24h尿危险值:<10mg/24h尿E/C:正常值>15,警戒值:10~15,危险值<102021/4/276二、胎盘功能检查1、胎动:2021/4/2763、血清HPL值:妊娠足月正常值:4~11mg/L胎盘功能低下:妊娠足月<4mg/L或突然下降50%4、OCT:
适用于:NST无反应型胎盘功能低下:OCT阳性2021/4/2773、血清HPL值:2021/4/2775、阴道脱落细胞检查:胎盘功能良好:舟状细胞成堆,无表层细胞,嗜伊红细胞指数(EI)<10%、致密核少胎盘功能减退:舟状细胞极少或消失,有外底层细胞出现,EI>10%、致密核多6、B超胎儿生物物理监测2021/4/2782021/4/278三、胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数2、尺测耻上子宫长度及腹围3、B超:测胎头双顶径(BPD):>8.5cm,提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度,见三级胎盘,提示胎儿已成熟4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S):胎儿肺成熟:L/S>22021/4/279三、胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数2021/4/275、检测羊水中肌酐值:胎儿肾成熟:176.8umol/L(2mg%)6、检测羊水中胆红素类物质:胎儿肝成熟:△OD450<0.027、检测羊水中淀粉酶值胎儿唾液腺成熟:碘显色法测该值≥450U/L8、检测羊水中含脂肪细胞出现率:胎儿皮肤成熟:该值≥20%2021/4/27105、检测羊水中肌酐值:2021/4/2710四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病
的诊断1、胎儿遗传学检查2、胎儿影像学检查3、测定羊水中酶、蛋白4、羊膜腔内胎儿造影2021/4/2711四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病
的诊断1、胎你知道下节课讲什么吗?2021/4/2712你知道2021/4/2712
优点:不受宫缩影响,能连续观察并记录胎心率,且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系
1)胎心率的监测:2)预测胎儿宫内储备能力:
①胎心率基线①无应激试验(NST)②一过性胎心率变化②缩宫素激惹试验(OCT)加速减速早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)2021/4/2713优点:不受宫缩影响,能连续观察并记录胎早期减速2021/4/2714早期减速2021/4/2714变异减速2021/4/2715变异减速2021/4/2715晚期减速2021/4/2716晚期减速2021/4/2716NST反应型2021/4/2717NST反应型2021/4/2717NST无反应型2021/4/2718NST无反应型2021/4/2718晚期减速2021/4/2719晚期减速2021/4/2719Manning评分法项目2分(正常)0分(异常)无应激试验(20分钟)≥2次胎动胎心加速≥15bpm持续≥15秒<2次胎动;胎心加速<15bpm,持续<15秒胎儿呼吸运动(30分钟)≥1次,持续≥30秒无;或持续<30秒胎动(30分钟)≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)≤2次躯干和肢体活动;无活动肢体
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