静脉留置针的操作与维护

静脉留置针的操作与维护

定义外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座构成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

留置针基本构成优点操作简朴，减轻患者因为反复穿刺而造成的痛苦导管柔软,不易损伤血管降低液体外渗，同步确保合理用药时间，为输血和输液提供以便保存了一条静脉通路，便于急救工作适合于长久输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，尤其是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提升急救成功率提升工作效率及护理质量，减轻护士的工作量静脉留置针合用范围输液时间长、输液量较多、需间断用药的住院患者老人、小朋友、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者病情危重，需随时准备急救的患者须按时静脉注射药物的病人静脉留置针禁用范围发疱剂刺激性药物（细胞毒化疗药）胃肠外营养液PH值﹤5或PH﹥9的液体渗透压不小于600mosm/L的液体（等渗240--340mosm/L）乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉或皮肤留置针选择原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号、最短的套管针进行穿刺，能满足治疗需要即可，以确保充分的血液回流选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺防止穿刺的部位避开肢体关节部位触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌根治术后或脑血管意外后的患侧）不可在同一部位反复穿刺，婴儿避开手部或手指穿刺除非特殊医嘱及病情需要，应防止在下肢进行穿刺从远心端的血管向近心端的血管穿刺操作流程（一）评估病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无过敏史、静脉治疗方案、药物性质。操作流程（二）血管的评估：选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉）2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢4、长久卧床病人：应尽量防止在下肢使用留置针，以预防静脉血栓形成5、脑中风或者手术术后患者，防止在患侧肢体进行穿刺6、对上下肢多处损伤，长久输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需迅速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置操作流程（三）留置针选择操作流程在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需迅速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。选择留置针宜小不宜大。操作流程（四）检验留置针1、首先旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。操作流程排气：连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排近肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽。操作流程（五）扎止血带穿刺点上方8-10cm处扎止血带。（六）消毒消毒范围：消毒直径＞5cm消毒两遍待干操作流程（七）穿刺针尖斜面朝上，15-30°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同步注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5cm，以确保外套管也在静脉内操作流程（八）送导管后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管操作流程（九）撤出针芯松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座。操作流程（十）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定（横型固定）延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间操作流程操作流程贴膜固定流程操作流程贴膜固定技巧一、操作三要点二、操作三步曲1、无张力垂放

1、捏导管突起—捏2、敷贴中央对准穿刺点2、抚平整块敷料—抚3、贴膜区域无菌干燥3、边撕边框边按压—压操作流程（十一）封管1.封管的目的：将残留的刺激性药液冲入血液，防止刺激局部血管；保护静脉通路。2.封管液的浓度：10单位/毫升肝素钠，抗凝作用连续12小时以上，使用5-10毫升注射器。

操作流程3.封管措施：①正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管。②脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最终0.5ml封管液时，边注射边向后拔针至完毕封管。③脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，降低了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同步形成正压预防血液回流。脉冲→直冲→卡住小夹子→取下注射器操作流程再次输液先安尔碘消毒消毒时间不少于12秒合合用力静脉留置针留置期间护理及健康宣传教育注意事项严格无菌操作，必要时戴手套留置针一般留置时间为72-96小时。每日用生理盐水或肝素封管，并正确使用脉冲式（正压封管法）静脉留置针不应常规用于静脉采血不得在置有留置针的一侧肢体上端进行测量血压睡觉时不要压迫穿刺的血管穿脱衣时预防导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂封管后留置针延长管内可能回血，是因为血流压力变化所致，一般不影响第二天的输液贴膜松脱或卷边及时告知护士留置期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染，穿刺部位异常如疼痛或有渗血及时告知护士怎样提升困难血管的留置针穿刺成功率？？？静脉输液是临床最基本的基础护理操作，静脉留置针因其对血管损伤小、便于固定等优点，在临床上被广泛使用，但在实际工作中，血管弹性差，细小静脉多、水肿、肥胖患者的血管，护士在使用静脉留置针的过程中往往不能一次穿刺成功，给病人带来较大痛苦。对困难血管的处理措施大多是凭经验或采用换人的车轮战术。怎样提升困难血管的留置针穿刺成功率成为一种值得思索的问题。为何静脉留置针首次穿刺失败率高？？？特殊病人处理措施当血管干瘪、不充盈时采用双止血带法：多见于老年人、慢性病、消瘦患者，上述患者皮下脂肪少，皮肤松弛，可选择易固定且离静脉瓣、静脉窦及关节部位，在距离选择穿刺的血管上方20厘米扎一根止血带，10厘米处再扎另一根，中间相隔15秒，使得血管充盈饱满易穿刺；穿刺前系止血带不应超出2min且止血带不宜扎过紧；水肿患者采用不扎止血带法：按压水肿的肢体寻找血管，结合平推皮肤、暴露血管、迅速消毒、使用消毒的手指再次按压水肿皮肤显露血管及时进针；肥胖患者采用标识法：多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，可用探索法，按解剖部位，触摸清楚血管走向，轻做标识，可借鉴水肿穿刺手法，使用消毒的手指按压皮肤，一定缓慢进针，易于穿刺；婴幼儿：年龄＜2岁如下，头部皮下脂肪少，静脉清楚表浅不滑动，可选择头皮静脉年龄＞3岁，可采用四肢静脉进行穿刺，穿刺时宁浅勿深。休克脱水的老年人，采用垂吊止血带法：患者先取仰卧位、床沿30度，垂吊3～5分，再来做穿刺；还能够使用悬垂握拳法，即在穿刺肢体的近心端扎止血带，手背向上自然平伸，护士掌心握住患者手指，五指握拢呈悬垂，此时再来做穿刺。穿刺前须经充分压迫局部予以热敷，以改善血管内充血程度。静脉留置针质量原则导管型号选择合理穿刺部位正确冲封管措施正确三大质量目的：成功穿刺正确有效留置保护静脉固定措施规范安全留置异常情况能及时处理病人能掌握宣传教育内容

临床上常见的问题临床上常见的问题临床上常见的问题临床上常见的问题临床上常见的问题常见并发症及预防症状:1.无法冲管，有阻力2.输液不滴或滴数过慢3.不能抽回血处理：发生堵管，不要用注射器推注，应先回抽，以免将凝固的血栓推动血管内而造成其他并发症的发生，先溶栓，也能够用0.1%的肝素钠生理盐水回抽血凝块，如无效可拔除留置针。常见并发症及预防液体外渗症状：触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮、穿刺部位或末梢温度低、无回血或浅粉色回血、穿刺点渗液原因：1.固定不牢，导管脱出静脉至皮下2.组织缺氧，末梢循环不良，静脉壁单薄造成液体渗透周围组织3.操作不当使针尖刺破外套管未能及时发觉，损伤血管后壁4.输注刺激性药物时形成血栓，液体从穿刺点渗出

常见并发症及预防5.关节部位穿刺预防及处理：1.选择合适的静脉和部位，防止选择外周循环受损的肢体2.穿刺前做好宣传教育，告知外渗后造成的后果，提升病人的察觉意识3.正确的穿刺技术，防止损伤血管内膜4.严密观观察，及早判断常见并发症及预防导管堵塞原因：1.封管操作不当造成血液反流形成阻塞(高血压病人）2.封管后病人过分活动或局部肢体手压引起静脉压力过高造成血液反流3.冲管不正确，不同药物混合产生微粒引起4.输注高浓度药物后未用生理盐水冲管或冲管不彻底5.导管打折常见并发症及预防6.静脉内形成血栓预防及处理：1.输液完毕应正确封管2.选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快3.保护有留置针的肢体，尽量防止肢体下垂4.只能回抽，不可用力推注5.使用输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态常见并发症及预防静脉炎症状：1.红热型：沿静脉血管走向区域发烧、肿胀及疼痛2.栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素从容，血流不畅伴疼痛3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层

常见并发症及预防原因：1.迅速输注高刺激高浓度药物2.穿刺时损伤血管内膜3.患者免疫功能过低4.同一留置针反复穿刺或屡次置管5.留置时间过长6.选择大型号留置针留置于细小静脉

常见并发症及预防预防及处理：1.选择合适的穿刺部位2.选择合适型号的留置针3.防止同一留置针反复穿刺，降低留置针来回移动4.掌握好静脉留置针的时间5.指导患者不宜过分活动穿刺一侧肢体6.尽量降低污染停止输液，二十四小时内冷敷，二十四小时后局部湿热敷常见并发症及预防导管脱出原因：1.固定不当、留置针停留在关节附近2.肢体活动过分和外力牵拉所致3.病人躁动不安预防及处理：1.妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地2.加强宣传教育，多巡视病房3.及时有效的肢体约束4.加强心理护理常见并发症及预防导管回血原因：1.封管技术造成2.静脉压力过高（高血压）3.手臂长时间下垂或用力4.穿刺部位受压预防及处理：1.正确封管，正确固定2.详细宣传教育，防止手臂下垂、用力或受压3.防止在穿刺侧手臂测血压或扎止血带4.及时冲管

常见并发症及预