护理管理评价标准表格

护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分管理制度20分有年度工作计划，季安排、月重点及年工作总结3一处不合格扣0.5分有各级各类人员任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查，三级培训考核资料齐全5建立完善的管理体制，实行三级管理，有记录3有各班护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和考核标准5护理部例会每月2次，护士长例会每月1次，全院护士大会每年不少于1次，并有记录4信息管理5分每月有全院护理工作质量统计及记录5一处不合格扣0.5分质量管理有护理质量控制管理组织和质量标准2一处不合格扣0.5分对全院护理工作质量检查每季度对护理质量进行质量总结分析反馈会，改进措施有效15每季度发放满意度调查表1次，满意率≥90%4有护理差错事故报告、登记制度，并定期分析讨论，落实奖罚制度4对患者提出的意见及时反馈、改进5科研教学15分落实护士继续教育管理规定，健全业务技术档案，有教学组织计划、实施办法及活动记录3一处不合格扣0.5分教学工作有专人管理，每年召开1次评学评教会2实行各级护理人员规范化培训，有年度分级培训计划、培训目标及措施并组织落实3每月组织1次全院性业务学习，开展新业务技术2每季度至少参与1次病房护理业务查房3护理示教室设备齐全完好2标准分100分得分合格分90分护士长工作评价标准科室：检查人：年月日项目内容及要求分值扣分标准检查情况扣分组织管理50分有年、季、月、周工作计划及年工作总结。各种等级、报表按要求及时、准确填写，原始资料记录准确、完整10一处不合格扣1分准确、及时传达医院、护理部有关会议、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行执行10科室规章制度齐全、落实到位岗位职责明确，分工合理。7每月召开两次公休座谈会，有记录6遵守劳动记录。早晨提前15分钟上班，不迟到、早退6仪表仪容符合要求6外出请假履行手续7质量管理30分每月定期不定期检查，发现问题及时处理、每月向本病区全体护理人员小结、分析、改进措施，并有记录18一处不合格扣1分每月对护理缺陷进行讨论、分析一次，提出改进措施，有记录。12业务管理20分参与、指导晨间护理剂病室的卫生整顿工作，病房管理质量达标2一处不合格扣1分参加危重病人的护理工作，并检查指导护士工作、对危重病人的护理计划（重点）进行修改并签名2急救药品、物品每周检查1次，有签名2每周参加医嘱查对至少1次，他有签名2每月组织一次护理查房、业务学习，按对顶对护理人员进行业务技术考核，有记录2科研、培训有计划，有落实措施，每年完成护理论文1篇2有教学计划、教学记录、及实习生意见反馈2护士长手册填写及时、完整2按时完成所负责范围内的继续教育2工作积极、有创新2标准分：100得分：合格分：90分护士仪表行为服务态度评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分仪表20分工作服合体，着装整洁，端庄、文雅3一处不合格扣1分燕尾帽佩戴端正，发不过颈、长发带发网5指甲短，不涂指甲油5工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链5佩戴胸卡2行为50分站立正直，无倚床靠墙5一处不合格扣1分坐姿端正，不坐病床5走路不搭肩挽手，步履轻快5各种操作动作轻巧，注意节约体力5遵守劳动纪律无迟到、早退5热情接待患者，具有同情心5严格遵守规章制度及操作规程20语言30分能运用文明用语，即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言15一处不合格扣1分能主动与患者进行沟通，说话和气、亲切并做到微笑服务15标准分100分得分合格分90分主班护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为规范10分仪表端庄，语言文明礼貌3一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗3按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位4病区管理10分病房安静，无噪音4一处不合格扣1分陪伴、探视人员管理良好3办公室治疗室管理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序5一处不合格扣1分严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记5抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用登记5及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次物品并交班5出入院管理20分接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教4一处不合格扣1分熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道5对出院、转科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续3合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生4检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室4医嘱处理20分医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人5一处不合格扣1分有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士4药名、剂量、用法书写规范2页面整洁、字迹工整、清晰可辨2严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故5临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全2各种表格处理20分一览表与病人情况相符，标志明确5一处不合格扣1分各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时4检查各类标本无误后指导护理员及时送出5认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观察病情测量生命体征，并做好护理记录3测量12小时体温并按规范绘制3标准分100分得分合格分90分责任护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为10分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5病室管理10分病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾2一处不合格扣1分床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑3每日坚持晨间护理3病室按时通风，保持空气新鲜2熟悉所分管病人动态10分掌握病情”九知道”(包括心理状况、阳性结果)5一处不合格扣1分危重病人床边交接无遗漏2及时严格查对制度3治疗护理工作30分严格查对制度，准确执行各种治疗护理6一处不合格扣1分各种技术操作正规熟练，无菌观念强6病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生6按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。6按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价6整体护理20分做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项6一处不合格扣1分健康教育按标准教育计划合理安排教育内容10护理记录书写符合规范要求8出院指导及时准确6病人反馈10分病人熟悉病房环境及各项规章制度2一处不合格扣1分病人知道责任护士1病人说出病情及检查治疗的简单情况3病人对护理工作质量满意4标准分100分得分合格分90分晚班护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄，语言文明礼貌4一处不合格扣1分着装符合符合要求，挂牌上岗4按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位3病区管理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴、探视人员管理良好3按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生2办公室治疗室管理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、各类物品摆放有序10一处不合格扣1分严格交接班，交接物品、药品清楚、认真，有交接班登记10治疗护理工作40分交接病人病情清楚、认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九知道8一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生8主动巡视病房，定时评估危重病人的情况6认真、准确、及时完成各种护理记录6危重病人抢救、护理及时6协助和指导病人睡前个人卫生6健康教育20分接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教7一处不合格扣1分术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好7病人能叙述次日检查的目的及注意事项6标准分100分得分合格分90分夜班护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5不睡觉，坚守岗位5病室管理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴及探视制度人员管理良好，随手关灯5办公室治疗室管理15分严格交接班、交接物品、药品清楚认真，有交接记录7一处不合格扣1分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、物品摆放有序8夜间治疗护理工作40分交接病人病情清楚、认真，熟悉全病区病人动态，掌握病情“九知道”5一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗护理8严格三查七对，无护理差错事故发生4按分设护理要求，主动巡回病房，观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录5完成治疗室空气消毒6危重病人抢救、护理及时5协助和指导病人睡前个人卫生3定时进行治疗室紫外线照射消毒，并做好记录4晨间护理20分实施发放一日清单4一处不合格扣1分采集各种检验标本，并于见检验科交接标本并登记8各种术前准备，检查术前准备工作就绪8标准分100分得分合格分90分辅助护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为20分仪表端庄、语言文明礼貌6一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗6按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位7治疗室管理20分治疗室整洁，物品摆放规范有序5一处不合格扣1分治疗室桌面、地面清洁4清洁区、污染区严格区分，标识明确3无过期失效、破损的一次性医疗用物5控制人员流动，非工作人员不得入内3治疗室准备60分严格执行查对制度和无菌操作原则10一处不合格扣1分护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁7液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰7注意药物的配伍禁忌，避光要求等7急救危重病人优先配药，抗生素现配现用，时间性药物按时准备7完成各项常规治疗护理工作7普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制7协助责任护士做好病人的治疗工作7医用垃圾和生活垃圾严禁混装3标准分100分得分合格分90分连班护士工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为20分仪表端庄、语言文明礼貌6一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗6按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位7治疗室管理20分治疗室整洁，物品摆放规范有序10一处不合格扣1分治疗室桌面、地面清洁10治疗护理工作60分做好各项治疗护理工作10一处不合格扣1分负责领取摆放次日液体10准备发放弯8时口服药10在治疗室操作时，必须戴口罩，并注意手的清洁10严格执行查对制度和无菌操作原则10医疗垃圾和生活垃圾严禁混装10标准分100分得分合格分90分护士站工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分安静、整洁10一处不合格扣1分物品摆放整齐、有序10护理人员40分护士仪表仪容符合规范，无闲聊、吃东西现象10一处不合格扣1分迎接新病人热情周到，符合接病人要求10对进入病区的陌生人主动询问，处理及时、正确10接听电话及时，使用文明用语，解释、处理得当10业务40分接听病员呼叫及时，处理及时、正确15一处不合格扣1分处理医嘱及时10电脑等贵重物品上锁，维修及时，护士离开时能够锁治疗室及病历车15标准分100分得分合格分90分治疗室工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分布局与设备20分室内布局合理，区分清洁区及污染区、标志清楚5一处不合格扣1分室内整齐清洁无尘土、有水、电装置5有药物配伍禁忌表，常用试敏药品操作规程表5毒麻药品应加锁保管，各种药品器械位置固定，并严格交接班5工作质量标准40分2一处不合格扣1分护理人员严格遵守无菌技术操作原则2医护人员进治疗室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩2非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留2非医疗用品不得在室内存放2各类药品定量，定位放置，内服、外用标签醒目3无菌物品专柜放置，摆放有序，消毒时间不超过7天，无过期物品3抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器2正确掌握各种皮试液的配制3抽出的药液、开户的静脉输入用的无菌溶液须注明开启时间、签全名，有效时间为2小时，启封的各种操作使用的无菌溶液剂，注明开启时间、签全名，有效时间为24小时5药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在4做到注射器一人一针一管一用一处置，操作台上不放用过的注射器3置于无菌储槽的物品，开启后注明开启时间，24小时内有效43消毒隔离20分镊子筒、镊子，打开使用时，注明开启时间、签全名、有效时间4小时3一处不合格扣1分棉签打开后注明时间，24小时内有效；碘尔康开启后注明开启时间，签全名，72小时内有效44医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理，体温计每床1支，用后浸泡消毒4治疗室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面，每日用含氯消毒液擦拭2次，各种消毒液浓度符合要求，每日空气消毒1次有记录，每月进行空气及物体表面等卫生学监测并有检验报告等，粘贴整齐5卫生要求20分室内无蚊、蝇、蜘蛛网3一处不合格扣1分3各种医疗用品按规定放置，无医疗以外生活用品3治疗室内放有盖医用垃圾桶，插口使用后分别放置44卫生用具专用3标准分100分得分合格分90分换药室工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境30分布局合理，室内干净、整洁，物品放置整齐、有序10一处不合格扣1分无私人物品5地面、物体表面每日用500mg/L有效氯消毒剂湿式清扫5每日用紫外线消毒1次有记录，每季度卫生学监测符合要求10护理人员20分医护人员着装符合要求4一处不合格扣1分非医护人员禁止入内，无事不在室内滞留、闲聊5坚持无菌技术操作原则6物品准备充足，保证正常使用5管理50分无菌物品专柜保存，标记明确，取放、使用符合要求，消毒、灭菌书写清楚规范，均在有效期内10一处不合格扣1分灭菌物品与未灭菌物品分开放置，标记明确5使用后的物品、器械处置符合要求5器械光洁、无锈5医疗垃圾处置符合规范5一次性卫生材料一人一用一处置5换药次序符合要求，特殊感染伤口不得进入换药室5各种消毒容器罐每周消毒更换1次5卫生用具专用5标准分100分得分合格分90分急救物品、药品管理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分氧气设备15分氧气筒表面清洁、无灰尘3一处不合格扣1分氧气设备各部分功能良好，处于备用状态3湿化瓶清洁，用后消毒备用，（湿化液）每日更换一次3使用一次性鼻导管及连接管3“空”、“满”标志明确，空满分开放置3吸引器10分吸引器表面清洁、无积尘2一处不合格扣1分功能良好，处于备用状态，有状态标识，使用卡片3备有一次性吸痰管及吸引管2吸引器瓶用后消毒备用，玻璃接管用纱布包裹3急救车50分急救车内、外清洁，物品摆放有序，标志清晰5一处不合格扣1分急救车钥匙要在10秒内拿到，备胸外按压板5抢救药品标签醒目，有固定基数，物卡相符，用后及时补充10抢救药品用原包装,无变色、浑浊、破损、字迹不清及失效,数目与卡相符10所有无菌物品及一次性医疗用品无过期5开口器、压舌板、舌钳等灭菌后纸塑包装储存半年5除规定物品外，禁放其他杂物5备接线板，电源线路正常5心电监护10分功能良好，有状态标识、使用卡片，备用电极片，定期保养10一处不合格扣1分管理15分定人保管，定位放置，定量供应，定期消毒灭菌，定时检查维修，班班交接，有记录5一处不合格扣1分专管护士每周检查2次，护士长每周检查1次，有记录2抢救完毕，及时补充整理，保证随时可以投入抢救状态3各种抢救仪器均有使用程序及注意事项5标准分100分得分合格分100分病区管理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分病区安静、整洁、舒适、安全6一处不合格扣1分病区内禁止吸烟，打牌、下象棋等，严禁大声喧哗、大声放收音机、电视7护士站、配药室、治疗室等物品放置整齐、有序7库房10分库房物品、资料摆放整齐、有序4地面清洁、物品柜、桌面无积灰3物品保存符合要求3值班室10分更衣室、值班休息室清洁整齐，物品放置整齐、有序4一处不合格扣1分架子床、更衣柜清洁，无灰尘3被褥叠放整齐3病室25分墙壁、地面清洁，无污渍3一处不合格扣1分壁柜、床头柜清洁，物品放置规范3输液架、摇床扶手及时归位，符合要求4窗台无杂物、地面、墙壁、墙角、床头柜、电视架、门后等处无积灰，整洁4门窗不贴纸，各处不乱贴胶布4病室内不晾衣物3不准使用电炉子4走廊10分各种车辆清洁，轮胎充气好5一处不合格扣1分走廊扶手无灰尘，地面清洁无杂物5处置室及卫生间15分地面清洁、无杂物、无异味3一处不合格扣1分垃圾处置符合规范3拖布标识清楚，处置符合规范3厕所卫生清洁，无异味3病区内物品、水、电、仪器状态良好，无不安全因素3安全管理10分有护理安全防范措施5一处不合格扣1分患者及探视陪护人员管理到位5标准分100分得分合格分90分基础护理工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房10分病房安静、定时通风，无异味5一处不合格扣1分用物摆放整齐，床上床下无杂物5病床单位20分一床一巾，湿扫床；床头柜一柜一巾湿擦3一处不合格扣1分被服清洁、平整，无渣，无垢，无血迹尿迹。必要时随时更换，每周更换5床头卡姓名与患者相符，分级护理、饮食标记正确5患者床旁对讲系统能随时应用5床头碟清洁、整齐、桌面无杂物2入院介绍10分病人熟悉病房环境2一处不合格扣1分病人知道作息、探视、陪护等制度2病人知道主管医生和护士2病人掌握病房常用设施（水、电等）的使用及注意事项2病人能妥善保管自己的物品2病人卫生20分患者头发清洁、整齐4一处不合格扣1分患者口腔清洁、无异味、口唇干裂4患者指（趾）甲短、胡须短、清洁4肛门、会阴部清洁、无异味4引流管固定正确、清洁、畅通，消毒规范4病人安全20分卧位舒适，意识不清、烦躁病人有安全措施5药物过敏者，在病历、床头有明显标识，并告知病人及家属5一处不合格扣1分卧床病人有防止并发症的措施5用热、冷及糖尿病病人注意保护皮肤5治疗护理12分护理标志正确2一处不合格扣1分按护理级别定时巡回病房，正确勾签输液卡4按护理程序实施护理2及时、准确执行各种治疗护理计划2指导病人功能锻炼2熟悉病情8分熟悉床号，姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况、健康教育8一处不合格扣1分标准分100分得分合格分90分消毒隔离质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房环境设置40分病房每周紫外线消毒1次有登记，紫外线灯管每周擦拭1次有标记，使用符合要求7一处不合格扣1分地面湿式清扫，遇污染时及时消毒7坚持晨晚间护理，执行一床一套，一桌一巾，用后彻底消毒7病人入院、转科、死亡等终末消毒处理符合规范6各区域拖布标识清楚、处置符合规范，医疗垃圾桶、生活垃圾桶标识正确、清楚7被服能够按时更换，污染时及时更换6各种治疗50分各科护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则4一处不合格扣1分各检查室、治疗室、换药室布局合理，清洁区、诊治室分清楚，并有明显技术，物品放置合理5检查室、换药室、治疗室每日紫外线消毒1次有记录4检查室、治疗室、换药室每月进行空气及物体表面等微生物监测，并有检验报告单及记录5无菌物品存放、取用符合规范，一人一用一灭菌5一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范5氧气湿化瓶、雾化器螺旋管等干燥保存5无菌溶液、溶媒等的使用符合规范4无菌容器、消毒液更换符合规范，书写符合规范4熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法5医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范4病人隔离符合要求5一处不合格扣1分防护隔离符合要求5标准分100分得分合格分100分特级护理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情动态监测与治疗70分为进行床头交接班8一处不合格扣1分T、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标观察、记录不及时4病情出现变化时观察、记录不及时，记录不全面4各种管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性状描述不准确，记录不及时4出入量记录有误4静脉给药方法、时间、顺序、滴速等不准确，安排欠合理4各种口服药患者未能按时服药4口服药给药途径（舌下含服、研碎、空肠造瘘入等）未遵遗嘱执行4未按时完成各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药、肺部物理治疗等）4掌握急救仪器不熟练（如ECG机、简易呼吸器、呼吸机、输液泵等）104无护理计划，未按护理计划护理病人4专科护理不到位，护理措施无针对性4特殊用药观察不详细，对药物的作用及副作用不了解，未做好记录4基础护理30分患者卧位不舒适，肢体未摆放为功能位4一处不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁动患者病床未加床档保护4协助进餐不及时，未观察进餐情况2患者头发不清洁、胡须长2患者指（趾）甲长、不清洁2患者口腔不清洁，口唇干裂2皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹2肛周及尿道口不清洁、有异味2床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物2患者未穿病员服2执行护理操作时未遮挡患者4操作前护士未告知、未做解释工作2标准分100分得分合格分90分一级护理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察50分护理级别与病情、诊断、病例不符合8一处不合格扣4分未及时观察病情、异常化验指标及心里变化，未及时记录，未签全名6未做到每日床旁交接班，包括：治疗、皮肤、护理等8未做到每小时巡视患者，有问题未及时发现，及时处理8出入量记录不准确8未保持各种管道通畅、位置不合适，未妥善固定，观察引流物的色、量、性状记录不及时8病情掌握不全面未做到九知道4治疗20分用药未做到及时准确、安排欠合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用药观察不详细8一处不合格扣2分未按时服药，患者不了解药名及用药目的8未按时治疗（如吸氧、雾化、换药等）4基础护理30分患者卧位不舒适，未保持良好的功能位，不了解目的4一处不合格扣3分3指导协助进餐不及时，未观察进餐情况3患者头发不清洁、胡须长3患者指（趾）甲长、不清洁3口腔不清洁，口唇干裂3皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹3肛周及尿道口不清洁、有异味3床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物3患者未穿病员服2标准分100分得分合格分90分二级护理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分未了解患者病情及心理需求，未进行健康宣教10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10病情掌握不全面，未做到九知道10巡视病房不及时，未按每小时巡视病房15护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名，病情变化时，未随时记录15治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成10一处不合格扣3分未按时治疗10基础护理20分未协助患者进行生活护理10一处不合格扣3分10标准分100分得分合格分90分三级护理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分为做好入院介绍及健康教育10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10未做健康指导10病情掌握不全面，未做到“九知道”10护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名10巡视病房不及时，未按每3小时巡视病房10治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成20一处不合格扣3分基础护理20分未督促、指导并协助患者生活护理10一处不合格扣3分10标准分100分得分合格分90分三测单及医嘱单质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分体温单60分楣栏项目填写齐全，无涂改5一处不合格扣1分每页第一日填写年、月、日，遇到新的月份应填月、日，遇到新的年度填写年、月、日6入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确6按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重6图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁6每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录6患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格式正确6下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填写准确，字迹工整，用红墨水笔书写,药物过敏要求用兰笔书写物品名称及括号、阳性符号“+”用红笔书写6入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示6三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录4页码用红笔，逐页填写 3医嘱单40分医嘱处理及时、准确，签名清楚5一处不合格扣1分服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符5输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名栏”内签名5同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱，签名者只需在起始行和最后一行签名，中间用“、、”表示5医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录5临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名，字迹工整5药物皮试有结果、有签字，并注明执行时间，皮试阳性者用红墨水在医嘱单上用（+）表示，并在病历牌、病人床头卡、床头有醒目标记5学生不能单独处理医嘱，需有老师签名5标准分100分得分合格分90分一般患者护理记录单质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护理记录单凡住院患者均应建立一般患者护理记录单3未建单不得分基本要求20分书写客观、真实、准确、及时、完整，文字工整，字迹清晰，简明扼要，重点突出，体现专科特点3一处不合格扣1分书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹3楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语3每班及跨日、跨月首次记录必须标清日期3记录频次符合规定要求，病情变化随时记录3护理记录7am--6:59pm蓝墨水笔书写；7pm--6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写5记录内容80分首次护理记录入院当班完成，记录内容完整7一处不合格扣1分新入院病人记录入院时间，连续两个班次记录病情变化、治疗、护理措施和效果等7病重、手术当日、病情发生变化、转入的病人，应随时记录7手术时记录手术名称、麻醉方式、麻醉清醒状态、生命体征、回病房时间、伤口情况、术后体征、引流情况及注意事项、健康宣教，手术病人术后记录符合要求8特殊检查记录名称、病人情况、注意事项，连续记录2天7病人体温在38.5Ċ以上，应连续交班并记录，直至体温正常，病情变化时随时记录8给予特殊药物，要写明给药剂量、用法、用药后不良反应及观察重点内容7病人病情变化，记录变化时间、观察处理情况及护理措施7遵医嘱及时准确记录液体出入量，出量颜色、性质有记录，出入量按规定小结，出入量与体温单相符8护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致7护士长审阅（每周≥1次）并签全名7标准分100分得分合格分90分危重患者护理记录单质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分基本要求20分书写客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要，重点突出，体现专科特点，按计划护理2一处不合格扣1分文字工整，字迹清晰1用蓝黑墨水笔书写2书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹3楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语，书写规范3危重、手术后、特殊检查、治疗需要严密观察病情，及时实施治疗及护理措施，危重护理记录单3记录频次符合规定要求，病情变化随时记录3护理记录7am--6:59pm蓝墨水笔书写；7pm--6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写3记录内容80分医嘱告病重、病危的病人制定有护理计划，并按计划护理7一处不合格扣1分病情观察、护理措施和效果评价记录准确、有连贯性，抢救记录时间应具体到分钟7生命体征按标准要求记录，与体温单相符，记录格式正确7护理记录日间至少每小时记录一次，夜间至少每2小时记录一次，抢救病人应随时记录，病情变化如未能及时记录，应在6小时内据实补记8死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间，具体到分钟7出入液量、血压、用药、吸氧等应注明单位、浓度、方法、剂量等8出入量小结、总结书写规范，与体温单相符7危重患者护理记录每班要有交班小结7护理记录由注册护士书写。实习生、见习生书写的记录，由本人和带教老师双签名，中间用“/”划开8护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致7护士长审阅（每周≥1次）并签全名7标准分100分得分合格分90分整体护理工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病人入院资料评估20分按规定时间完成评估5一处不合格扣1分采取合适的护患沟通技巧，收集病人的生理、心理、社会及文化等各种信息资料，评估与病人状况符合率≥90%10简要病史描述准确，用医学术语5健康教育60分入院教育在病人入院后2小时内完成5一处不合格扣1分健康教育内容全面，健康教育形式多样化5有本病区常见疾病药物、特殊检查、手术等病人健康教育具体内容及宣教资料5实施健康教育有计划，不能同一时间进行多个项目的健康教育6病人能说出疾病的名称及有关知识5病人能基本掌握所用药物名称、药理作用及特殊用药的注意事项5病人能说出主要检查的目的及注意事项5病人能了解病区概况，知道主管医生、责任护士、护士长5病人能掌握医院及病房常用设施（水、电、电话、电视、空调、电梯等）的使用及注意事项5病人能说出术前、术后训练方法及注意事项5病人能基本了解饮食、卧位、休息、活动等与本病的关系，并能合理运用5有效果评价、有病人/家属、护士签名4出院指导10分记录及时、准确，符合病人实际情况5一处不合格扣1分有书面指导卡（包括饮食、用药、休息、活动、病情康复指导等）5书写质量10分各项内容填写齐全，书写整齐规范，无涂改、无缺项、签全名，用蓝黑墨水书写4一处不合格扣1分出院指导应符合病人身心需要，且与住院期间的治疗、护理、计划有连续性4向病人和家属介绍复诊时间、地点及要求2标准分100分得分合格分90分手术护理记录单工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分基本要求30分书写客观、真实、准确、及时、完整、无漏项，凡记录项目0空缺时要画斜线充满8一处不合格扣1分用蓝黑墨水笔填写6文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺8书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹8记录内容70分各项内容填写齐全，书写格式正确9一处不合格扣2分术前访视有记录8患者的特殊要求有记录8术中术毕护理情况的观察及护理记录及时、准确9有手术植入体内医疗器具的标识和无菌包监测情况标识的粘贴9手术器械、敷料的清点符合要求，记录准确9相关内容的填写与医生、麻醉师一致9器械护士巡回护士在手术护理记录上签全名，签名要清晰可辨9标准分100分得分合格分90分手术室护理质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分规章制度10分各项制度健全，落实到位。5查制度、看落实、提问护理人员，一处落实不到位扣1分，1人回答不正确扣1分人员、岗位职责健全、落实到位。5护士长管理10分护士长实行目标管理。（年度目标和计划、月重点、周安排及实施记录）2查看相关资料，一条未做到扣2分有各层次工作人员培训计划及落实、考核记录。2建立各岗位质量考核标准。设护理质量管理与持续改进评价小组。每月对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进。2护士长各种记录登记及时、正确、符合规范要求。2带教严谨，接待参观安排合理。2人员素质10分工作认真，态度严谨，着装规范。3现场查看、提问考核护士，一处不合格扣1分，1人回答不正确扣1分掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能。3有应急能力。熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉局麻、抢救药品的性能、剂量和使用注意事项。4手术配合20分认真查对，及时、准确填写手术护理记录单，粘贴植入物标识等。2查看现场、相关记录，一处不合格扣1分体位摆放正确，固定安全舒适，保护受压部位，注意保暖，保护病人隐私。1手术野暴露清晰，手术区照明良好。正确选择高频电刀负极板类型及放置部位。2手术物品准备完善，供应及时主动，严格执行查对制度。2手术配合熟练，妥善保管标本。1手术开始前、关闭体腔前、后，由巡回护士、洗手护士、医生共同核对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物，并记录、签名。2严格遵守无菌技术操作规程。2术后护理员协同麻醉医师、手术医师送病人回病房，与病房护士认真交接并签名。2室内用物、敷料、药品及时补充，定位放置，排列整齐，无过期。2护士长参加重大、疑难手术术前讨论并记录。2对围手术期病人进行术前、术后访视并记录。2项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分器械室管理10分室内整洁，器械分类存放器械柜内。1现场抽查器械、查阅资料、考核提问护士，一处不合格扣0.5分，1人回答不正确扣0.5分器械分类登记管理，根据不同手术器械的性能要求，正确放置。1各类手术器械及物品的数量准备充足，有手术器械准备指南和标识。1器械室护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌方法、保养方法等。1精密手术器材专人保管、定期检查及保养。1腔镜类手术器械管理、硬镜、软镜的清洗、存放符合相关技术规范要求。1外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。1挑选器械有卡片，器材光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。1刀片、剪刀、缝针应高压灭菌（一次性可免）。0.5账目清楚，交接有登记。0.5器械包组装与摆放、包装符合规定要求，器械包重量<7kg，敷料包<6kg，体积<30×30×50cm。1无菌物品贮存间管理10分专人管理，严格执行无菌技术操作。各种容器及包布清洁干燥、平整、无破损。2现场查看，一处不合格扣1分各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，包括器械包名称、与灭菌方法相符的合格的灭菌指示标带、灭菌时间、过期时间、包装者签名或代码。打开无菌物品注明开启时间。3无菌物品专柜储存，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。有取放标志，保持清洁。无菌物品无过期。3一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清晰，无过期。2污物间管理10分污物间整洁，污物及时处理，不堆放。2现场查看，一处不合格扣1分各类医疗废弃分别放置，标识明确。2传染性污染敷料双层包装，标注送洗。2有专用拖把冲洗池，各区拖把标志清楚，分池洗涤，悬挂晾干，拖布、抹布应用不掉纤维织物。2安全存放病检标本，标志清楚，有交接手续。2项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分医院感染管理20分人员进出流程符合规范：换鞋（洁污鞋交替地带采用分隔换鞋，洁污鞋分开放置）、脱袜—更衣—内走廊—手术间。手术人员不能戴手饰、耳饰，搽亮甲油或戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。外出人员外出时更换鞋、衣。2查看现场、相关记录、一处不合格扣1分物品进入管理符合规范：无菌物品由专用通道或专用密闭车送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间。2手术部用物整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养。1每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭；术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用消毒液进行擦拭；消毒液的浓度根据感染类型选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。1每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。1手术结束后迅速清理手术床及用物，并达到该手术所属级别的自净时间；未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间，按照《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》的有关要求进行处理。2手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。2洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌；有合格的手术消毒剂；盛装洗手液、手消毒剂容器定期消毒。1吸引器一用一消毒，干燥保存。1隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识；手术时加强医务人员防护，防护用品齐全；术后进行终末消毒。不得参观。2病人入室必须要更衣、戴帽、换鞋，接送病人采用双车法；平车应每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒。1严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（2—4人），参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。1使用中的化学消毒剂每季度、灭菌剂每月生物监测一次，戊二醛每周、含氯消毒剂每日浓度监测一次，符合标准。2空气、物表、手、灭菌物品应每月监测一次，符合标准。1标准分100分得分合格分90分手术室洗手护士班工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及要求分值扣分标准检查情况扣分护士素质9分工作认真，态度严谨，按时到位，着装规范2一处不合格扣1分回答不全一项扣1分掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能。3熟悉相关规章制度及岗位职责2有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉局麻，抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。2术前准备5分器械敷料物品准备齐全，打包操作正规，无污染2一处不合格扣1分打开一次性物品方法正确，检查包装质量及有效期2先手术医生20分钟洗刷消毒手臂，方法正确1术中配合52分穿戴无菌手术衣，手套方法正确2一处不合格扣1分整理无菌器械台规范，区域划分合理，整齐5手术开始前，关闭体腔前，后，由巡回护士，洗手护士，医生共同核对手术台上所有的手术器械，敷料及特殊用物，并记录，签名。20传递及铺无菌巾方法正确，无污染5熟悉手术步骤，传递器械正确准确，主动10保持手术野，无菌台整齐，干燥5严格遵守无菌技术操作规程5术后处理34分妥善保管标本，固定放置，无遗失，登记无漏遗10一处不合格扣1分手术后器械交接清楚无遗失8医疗废弃物按规范分装，运送5用过的布类敷料放入敷料车，备送洗衣房1感染手术按规范处理手术间内物品10标准分100分得分合格分90分手术室巡回班工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及要求分值扣分标准考评情况扣分护士素质9分工作认真、态度严谨、按时到位、着装规范2回答不全一项扣1分掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能。3熟悉相关规章制度及岗位职责。2有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉局麻、抢救药品的性能、剂量和使用注意事项。2术前准备10分按要求完成术前访视并有记录。3回答不全一项扣1分，一处不合格扣1分。接待病人热情，做好心理护理，了解病情及手术方式。2认真查对，及时、准确填写手术护理记录单，粘贴植入物标识等。3检查手术间内设备物品齐全，性能良好。2术中配合64分主动配合麻醉工作，辅助麻醉体位。2一处不合格扣1分。正确选择高频电刀负极板类型及放置部位。2建立静脉通路及时，操作规范。5体位摆放正确，固定安全舒适，保护受压部位，注意保暖，保护病人隐私。8手术开始前、关闭体腔前、后，由巡回护士、洗手护士、医生共同核对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物，并记录、签名。10密切观察病情，防止肢体受压、液体外渗、负极板脱落、尿管堵塞。5手术野暴清晰，手术区照明良好。2保持手术间清洁整齐，无血迹、线头及废弃物。5及时准确执行术中医嘱，输血必须与麻醉师共同核对。5手术物品准备完善，供应及时主动，来格执行查对制度，打开无菌物品方法正确无污染。5督促手术人员及参观人员严格执行无菌原则。5坚守工作岗位，不脱岗、串岗。10术后处理17分协助医生包扎伤口。2未做到扣10分，一处不合格扣1分。和护理员交接病人回病房，交接无遗漏。2室内用物、敷料、药品及时补充，定位放置，排列整齐，过期。5医疗废弃物按规范分装、运送。3感染手术按规范处理手术间内物品5标准分100分得分合格分90分手术室器械敷料班工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查项目及要求分值扣分标准检查情况扣分护士素质工作认真，态度严谨按时到位，着装规范2一处不合格扣1分回答不全一项扣一分掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能3熟悉相关规章制度及岗位职责2有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏将就技能，熟悉局麻，抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。3器械室质量室内整洁，器械分类存放器械柜内。30一处不合格扣5分器械分类登记管理，根据不同手术器械的性能要求正确放置。各类手术器械及物品的数量准备充足，有手术器械准备指南和标识器械室护士掌握各种手术器械的用途，清洗灭菌方法，保养方法等精密手术器材专人保管，定期检查及保养。外来手术器械必须重新清洗，包装，灭菌。挑选器械有卡片，器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。刀片，剪刀，缝针应高压灭菌{一次性可免}账目清楚，交接有登记。器械包组装与摆放，包装符合规定要求，器械包重量＜7kg，敷料包＜5kg，体积＜30×30×50cm器械洗涤间质量一般手术器械必须先清洗在消毒灭菌，特殊感染性疾病污染的器械按《消毒技术规范》要求进行处置。30现场查看，一处不合格扣1分根据器械的材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。根据物品分别采取手工清洗，机械清洗等不同的清洗方式严格遵循清洗流程：包括初洗，多美浸泡，刷洗或超声清洗，漂洗手工清洗时做好标准预防{护目镜，口罩，面罩，帽子，防护手套，鞋，防水围裙等}：清洗时打开轴节，拆开组合，在流动水中冲洗，在清洗液面小刷洗：刷洗工具用后消毒。超声清洗用水根据污染情况及时更换：有锈渍时及时除锈：设备清洗仓或水槽每天用后清洗。消毒：用热力清洗消毒机或煮沸消毒方法。润滑：用水溶性润滑剂润滑器械干燥：清洗消毒后器械不宜在空气中自然干燥无菌物品储存间质量专人管理，严格执行无菌技术操作，各种容器及包布清洁干燥，平整，无破损30现场查看，一处不合格扣1分各种无菌物品包装标识清晰，项目齐全，包括器械包名称，与灭菌方法相符的合格的灭菌指示带，灭菌时间过期时间，包装着签名或代码。打开无菌物品呢注明开启时间无菌物品专柜储存，离地≥20cm,离墙≥5cm离天花板≥50cm。有取放标志，保持清洁，无菌物品无过期。一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清晰，无过期。标准分100分得分合格分90分手术室感染管理质量评价标准科室：检查人：年月日项目质量标准及要求分值扣分标准检查情况扣分工作人员进出管理10分人员进出流程符合规范：换鞋（洁污鞋交替地带采用分隔换鞋，洁污鞋分开放置）、脱袜一更衣一内走廊一物术间。手术人员不能敷料戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。外出人员外出时更换鞋，衣。10现场查看一人不合格扣2分物品进出管理10分物品进入管理符合规范：无菌物品由专用通道或专用密闭车送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间。10现场查看，项不合格扣2分卫生保洁30分手术部用物整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养。5查看现场、相关记录，一处不合格扣2分每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。5每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。5手术结束后迅速清理手术床及用物，并达到该手术所属级别的自净时间；未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。5手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间，按照《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》的有关要求进行处理。5拖把、擦布应严格分区使用，严禁混用。5现场查看，一处不合格扣2分无菌管理20分手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。5洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌；有合格的手术消毒剂；盛装洗手液、手消毒剂容器定期消毒。5吸引器一用一消毒，干燥保存。5隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识；手术时加强医务人员防护，防护用品齐全，术后进行终未消毒，不得参观。5病人进出管理5分病人入室必须要更衣、敷帽、换鞋，接送病人采用双车法；平车应每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒。5一次不合格扣1分参加人员管理5分严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（2-4人），参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。5一次不合格扣1分卫生物监测20分使用中的化学消毒剂每季度、灭菌剂每月生物监测一次，戊二醛每周、含氯消毒剂每日浓度监测一次，符合标准。10查看相关记录，一次不符合扣2分空气、物表、手、灭菌物品应每月监测一次，符合标准10标准分100分得分合格分90分手术室值班工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士素质15分工作认真，态度严谨，按时代为，着装规范5一处不合格扣1分掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能5熟悉相关规章制度及岗位职责2有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉局麻，抢救药品的性能、剂量和使用注意事项3工作内容85分认真书写交班报告，参加晨交班，交接环境、一般情况，有记录交班内容5一处不合格扣1分每日交接物品无遗漏，并记录3检查开口器、压舌板、舌钳有效期，每周消毒一次2检查、记录急救物品固定基数，数目相符，无过期失效药品3登记手术例数，准确、无遗漏3按时开启、关闭净化机组和空气、消毒机2次，并记录10负责取手术用血，准确无误15负责手术病人费用录入，无差错，按时做业务终了5每日监督护理员送当日手术标本，有交接，不丢失5每周三、周五负责更换消毒瓶、填写表格5每周六负责清洗值班室被服，回访周五局麻病人5每周日负责清理冰箱、微波炉4每月初周二三做各项感染监测5每日工作结束后，检查各室门、窗、水、电、空调安全5坚守工作岗位，接待急诊手术，不可私自换班、替班，严禁脱岗10标准分100分得分合格分90分消毒供应中心工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分物品放置整齐、有序4环境整洁、安静3管理55分各项规章制度健全，岗位职责明确5一处不合格扣1分人流、物流符合规范5紫外线消毒符合要求、有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合要求5每月卫生学监测符合要求，有记录5各种仪器设备有操作流程及使用注意事项，专人管理，定期保养、维护有记录5灭菌物品专人管理，放置、取用符合规范5灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流规范操作，定期进行灭菌器灭菌效果监测，物程品灭菌合格率100﹪10固定资产专人管理，有记录5定期下临床科室发放满意度调查表，总结存在的问题及整改措施5定期对各环节质量进行评价，促进质量持续改进5工作人员30分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐4一处不合格扣1分严格遵守操作规程6防护措施到位，符合要求4物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符合要求6坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物品认真查对，杜绝差错6考核：专科知识4标准分100分得分合格分90分检查包装区工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分物品放置整齐、有序7管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面、消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录8器械打包和敷料打包分室进行，包的重量符合规范10器械应光洁、无锈、关节灵活6器械包的组装和摆放符合规范6包布应清洁无破损，层数不少于两层6一次性塑封包装材料密封宽度应大于6㎜，保证热封严密完整符合规范要求8包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封，包内放化学指示卡10灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次8工作人员15分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐15一处不合格扣1分标准分100分得分合格分90分灭菌区质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分环境整洁、物品放置整齐、有序7管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录10灭菌人员经过专业培训持证上岗10灭菌包的大小，物品性质规范装载8灭菌效果监测符合规范8无菌物品保存、取放、使用符合要求8器械包的组装和摆放符合规范8灭菌物品合格率100﹪，书写符合规范10工作人员15分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐4一处不合格扣1分灭菌人员坚守岗位，严格按照操作程序进行灭菌，做好灭菌记录7考核：专科知识4标准分：100分得分：合格分：90分去污区质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境10分布局合理，标识清楚6一处不合格扣1分环境整洁、物品放置整齐、有序4管理70分各清洗池功能标记清楚，不得混用10一处不合格扣1分回收物品要戴手套，认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理12根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及时分类按清洗程序要求进行清洗。12一般污染的物品应先清洗后消毒，特殊感染的物品应先消毒后清洗12选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性润滑剂。不同清洁剂不得混合使用8清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录8清洗后的器械应干燥后传入打包区，严禁自然晾干8工作人员20分工作人员着装符合要求6一处不合格扣1分个人防护到位7考核：专科知识7标准分100分得分合格分90分灭菌物品存放区工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理，标识清楚8一处不合格扣1分物品放置整齐、有序7管理70分紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面、消毒液擦拭，符合规范8一处不合格扣1分每月卫生学监测符合要求，有记录8每日监测灭菌物品存放区温度、相对湿度并记录5所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存6灭菌物品存放符合要求6灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚6无菌包外应注明六项信息8发放时坚持“三查六对”5灭菌物品有效期符合规定，无过期8一次性无菌医疗用品打开外包装后，中包装放入灭菌物品存放间5随时与组装人员联系，保障物品的供应量5工作人员15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分下收下送工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分管理85分工作人员穿外出工作衣，护士鞋4一处不合格扣1分按时、按规定路线下收下送8回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套8所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存6回收物品与临床科室交接清楚6运用密闭回收车，密闭回收箱6回收物品与去污区人员交接清楚6严禁无菌、污染物品混拿混放6下送无菌物品时与无菌室人员交接清楚8发放无菌物品时用密闭下送车密闭运送8收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接5下收下送车每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭5下收下送路线正确5下收下送车摆放整齐4工作人员15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分一次性物品库工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分布局合理7一处不合格扣1分库房必须清洁、干燥、通风8管理70分保障物资供应6一处不合格扣1分库房无过期物品6物品入库时做好检查工作5物品存放必须离地面20㎝，距屋顶50㎝，离墙5㎝6及时准确填写物品出入库6一次性物品定期盘点并记录，置于货架上，摆放整齐、有序5发现不合格产品立即停止发放和使用，并通知相关部门8一次性物品大小包装必须有生产日期、失效日期5灭菌物品有效期符合规定，无过期8一次性无菌物品不得重复使用5发放时先近期后远期3物品出库时认真查对科室、物品名称、规格、数量是否正确4窗口发放物品时物品名称、数量交接清楚3工作人员15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分值班人员工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评价标准检查情况扣分环境15分负责值班期间卫生，保持室内外清洁，整齐15一处不合格扣1分管理70分提前15分钟到岗，认真清点各类交接班物品，做好登记6一处不合格扣1分上班期间不干私活、不带小孩、亲友6做好查对工作，确保物品供应10检查好各室水、电、汽、门窗，确保科室安全6负责将值班期间灭菌合格的物品冷却、卸载、清点数目，归类整理好10及时处理值班期间所还的治疗包，整理好所用过的物品6负责各工作间的空气消毒工作，并做好登记8认真做好班内的各项工作5解决值班期间遇到的各种疑难问题，无法解决的通知护士长8交班时短缺的物品无法查清楚的打欠条5工作人员15分服务态度好，语言文明、礼貌5一处不合格扣1分工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐10标准分100分得分合格分90分产房管理中心工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分管理20分布局合理，标识明确2一处不合格扣1分物品放置整齐、有序2各种设备维护良好，保证正常使用2工作人员能够熟练使用消防设备2接送病人入室规范2工作人员外出着装符合规范2参观安排合理、符合要求，控制人员流动2说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻2开展整体护理，产前教育有记录2工作人员查体符合要求2业务素质60分着装符合要求，不闲聊5一处不合格扣1分接生、助产护士刷手符合规范5坚持无菌技术操作原则，掌握各类物品的物理、化学消毒方法5观察病情及时，能够做到“三及时”5胎儿娩出处置规范、正确5严格执行交接班制度5严格执行母乳喂养“三早”工作制度，床头卡、手圈填写完整、正确、与母亲床号、姓名、住院号做到一致5护理文书书写符合规范5每月对产房的空气、物体表面、使用中的消毒液、医护人员的手等进行细菌学监测，有登记5产房墙体、地面及各种设施、仪器设备表面应每天进行清洁消毒5医疗垃圾处置符合规范5一次性材料一人一用一处理5抢救20分抢救药品、物品、设备做到“六固定”完好率100%7熟练掌握抢救流程6掌握抢救用物的作用及用法，熟练掌握抢救仪器的使用7标准分100分得分合格分90分母婴同室工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分环境安静、整洁6一处不合格扣1分空气清新，温度适宜7感染性疾病流行期限制探视7管理30分有宣教资料，对产妇、家属进行宣教7一处不合格扣1分有工作人员培训资料，培训有记录7护理人员掌握母乳喂养知识及技能8产前宣教到位，有书面资料，有记录8消毒隔离20分地面、物体表面湿式消毒清扫2一处不合格扣1分紫外线消毒有记录，符合要求3卫生学检测合格，有记录3护理婴儿前后卫生洗手3新生儿用品一人一用一灭菌3隔离符合规范，处置规范3终末消毒符合规范3护理30分三早（早接触、早吸吮、早开奶）5一处不合格扣1分母乳喂养524小时母婴同室5有新生儿、婴儿交接记录，记录及时、准确5急性传染病期间禁止哺乳5出院指导详细、准确5标准分100分得分合格分90分新生儿监护（NICU）工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境10分安静、整洁、舒适、安全3一处不合格扣1分温度、湿度适宜，空气清新3布局合理，标识清楚，物品放置整齐有序4管理30分规章制度健全，限制探视人员及时间5一处不合格扣1分有专科护理常规5各级人员职责明确5急救物品、物品、设备做到“六固定”，完好率100%5外出时必须更换工作服、护士帽、护士鞋5各种仪器设备有操作说明及使用注意事项，专人管理，有使用、检查、维修登记5医院感染20分有健全的消毒隔离制度，消毒隔离符合规范4一处不合格扣1分每月有微生物学监测且合格3奶具清洗消毒规范3无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范4医疗废物处置符合规范3工作人员患呼吸道传染病必须带口罩、避免接触患儿3护理人员40分着装符合规范，待人热情8一处不合格扣1分母乳喂养知识培训合格8密切观察病情变化，做到“四及时”，护理文书书写份符合规范。有护理计划，并按护理计划实施8熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法，熟悉设备的使用方法8严格执行各项规章制度和操作技术规程8标准分100分得分合格分90分急救中心工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目内容及要求分值扣分标准检查情况扣分环境20分1、布局合理、标识清楚6一处不合格扣1分2、环境安静、整洁63、物品放置整齐、有序8管理50分1、各项规章制度健全、岗位职责明确10一处不合格扣1分2、抢救组织健全、分工明确，有协作73、有突发公共卫生事件的应急预案64、急救药品、物品齐全、做到六固定，完好率100%，抢救仪器处于备用状态，般般交接有记录155、无菌物品放置、取放符合要求，使用后的物品、器械处置符合医院感染管理规定86、基础护理符合要求4护理人员30分1、仪表仪容符合规范3一处不合格扣1分2、分诊及时、准确、有记录43、遇到传染病时消毒隔离符合要求44、各种抢救记录完整、及时、真实55、掌握常见急症抢救程序46、严格执行护理工作制度及操作规程，无差错67、严格履行岗位职责、有分工，有合作，保证病人的及时、有效治疗4标准分：100分得分：合格分：90分高压氧工作质量评价标准科室：检查人：年月日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分设备15供气系统、照明系统、监护系统定期检查，有记录5一处不合格扣1分两套通讯联络系统通畅，定期检修，有记录5舱内温度、湿度适宜5管理40各项规章制度健全，各级人员职责明确5一处不合格扣1分从事高压氧的工作人员有上岗证3进舱人员着装符合要求3加压治疗前常规检查操作台各部件性能、舱内备用的物品5严格遵守操作规程，做好消毒隔离，防止交叉感染，每日紫外线消毒，每日舱内细菌培养一次又记录5遵医嘱严格执行治疗方案5严格执行安全操作规程，杜绝火源进入舱内5急救药品、物品、设备做到“五固定”，完好率100%5一处不合格扣1分高压氧室内用物一律不外借4护理人员40护士着装符合规范，仪表端庄。文明用语，规范服务，做好登记工作8健康宣教及时、有针对性8熟练掌握提高氧舱主要设备装置的使用、操作方法8操作时集中精力，注意观察病人，发现问题及时告知医生，及时处置8及时填写各项治疗、操作记录4严格查对