住院医师规范化师资培训教学教案模板

姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：口腔粘膜病概论，基础知识师资培训方向：口腔黏膜科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容口腔黏膜病的定义，分类，检查方法与诊断。熟悉内容口腔黏膜病的病历书写，结构和功能。了解内容口腔黏膜病的临床病损特点。教学重点口腔黏膜病的病历书写，检查方法与诊断口腔黏膜病的临床病损特点。教学难点口腔黏膜病的结构和功能教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排口腔黏膜病的定义，分类。5分钟口腔黏膜病的病历书写，检查方法与诊断。20分钟口腔黏膜病的结构和功能10分钟口腔黏膜病的临床病损特点。15分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜与软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。口腔黏膜病的病因多较复杂，除少数病种单纯由局部因素引起外，大多数与全身因素有关，有些口腔病损即是全身疾病在口腔的表现。口腔黏膜病可按发病原因、发病部位和临床表现等特点人为地分为四类：1.口腔黏膜固有疾患。指病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病，如创伤性溃疡、复发性阿弗他溃疡等。2．同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤病。如扁平苔藓，这类疾病可在黏膜与皮肤同时发生，但是，发生于黏膜者与发生于皮肤者，临床表现有明显的差异。3．合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病。如多形性红斑是常合并外阴、肛门、眼结膜、虹膜的病损；白塞病是常出现在眼、生殖器、皮肤的病变。4．全身性或系统性疾病在口腔黏膜的表征。包括各系统疾病及特殊感染，如结核、梅毒、艾滋病等在口腔的表现。第一章概论一、口腔黏膜的结构和功能（一）口腔黏膜的分类口腔是消化道的起始部分，口腔黏膜覆盖在口腔表面，在解剖学上可分为牙龈黏膜、颊黏膜、唇黏膜、舌黏膜、硬腭黏膜、软腭黏膜和口底黏膜等部分。因其结构和功能的差异，通常将口腔黏膜分为以下三类：1．咀嚼黏膜指牙龈和硬腭黏膜。这部分黏膜在咀嚼时受到的摩擦力较大，所以角化程度高。2．被覆黏膜指被覆于口腔表面起一般性保护作用的口腔黏膜。口腔内除咀嚼黏膜和特殊黏膜外，都是被覆黏膜，如唇、颊、软腭、口底等处的黏膜。3．特殊黏膜也叫舌背黏膜。功能上属于咀嚼黏膜，但同时又具有被覆黏膜的特征。又因其具有含有味蕾的舌乳头，因此称为特殊黏膜。（二）口腔黏膜的结构口腔黏膜由上皮层和固有层构成，上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜下方还有黏膜下层。1．上皮层上皮细胞按是否参与角化被分为角质形成细胞和非角质形成细胞。(1)角质形成细胞：构成复层鳞状上皮。复层鳞状上皮又可分为角化和非角化鳞状上皮两种。角化鳞状上皮从表面到深层可分为：①角化层：细胞扁平，均质红染，无细胞核的称为正角化，可以看到细胞核的称不全角化；②颗粒层：位于角化层的深面，一般由2～3层细胞组成，细胞内含有嗜碱性透明角质颗粒，染色深，核浓缩，角化程度越高，颗粒层越明显；③棘细胞层：位于颗粒层的深部，细胞大，成多边形，细胞之间通过细胞间桥相连，角化程度越高，细胞间桥越明显；细胞间桥通过桥粒彼此相连，桥粒之间有迂回盘曲的腔隙，是上皮细胞之间彼此进行物质交换的通道，称为面间管；④基底细胞层：位于棘细胞层深面，是上皮的最底层，细胞成立方状或柱状，与基底膜相连，排列成栅栏状，细胞核圆，染色深。其中基底层和邻近的棘层细胞有增殖能力，称为生发层。非角化上皮由浅到深分为表层、中间层、基底层。表层相当于角化上皮的角化层和颗粒层，但细胞有细胞核，无角化。中间层相当于角化七皮的棘细胞层，但细胞体积更大，细胞间桥不明显。基底层细胞形态与角化上皮相同。(2)非角质形成细胞：不参与上皮细胞的增生和分化。包括：①黑色素细胞：位于黏膜上皮的基底层，由神经嵴细胞迁移而来，细胞胞浆透明，胞核圆或卵圆，内含黑色素颗粒，细胞质有树枝状突起深入基底细胞或棘细胞层，并通过这些突起将黑色素颗粒排人邻近的角质形成细胞内，因此临床上，牙龈、硬腭、颊舌等处常可看见色素沉着斑，这些部位也是黑色素性病变的好发部位；②朗格汉斯细胞：主要位于棘层，也可见于基底层，细胞质透明，有树枝状突起，细胞核染色深，有人认为该细胞与黏膜的免疫功能有关，也有人认为该细胞是上皮内的调节细胞，调控上皮细胞的分裂和分化；③迈克尔细胞：位于上皮基底层，常成群分布，可能来自于神经嵴或上皮细胞，现认为此细胞是一种压力或触觉感受器。2．固有层由致密的结缔组织构成，分为乳头层和网状层。其中伸人上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称为网状层。固有层内的纤维主要是工型胶原纤维，此外还有弹性纤维。细胞成分主要是成纤维细胞，此外还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层组织对上皮层起到支持、营养的功能，并对上皮细胞的分化起调控作用。3．基底膜上皮与固有层紧密结合，它们的相接处有一层膜状结构称基底膜。电镜下，基底膜由透明板、密板、网板三部分构成。其中透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板，主要成分是Ⅳ型胶原蛋白和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是Ⅶ型胶原蛋白。类天疱疮患者由于上皮和固有层在透明板处分离，因此形成上皮下疱。口腔黏膜癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。4．黏膜下层由疏松结缔组织构成，内含小涎腺、血管、淋巴管、神经及脂肪组织，为固有层提供营养和支持。并不是所有的黏膜都有黏膜下层，黏膜下层主要分布在被覆黏膜，而在牙龈、硬腭等处则无黏膜下层。（三）口腔黏膜的功能1．屏障功能(1)上皮屏障：完整的口腔黏膜上皮是阻止异物和微生物进入深层组织的天然生理屏障，并在口腔咀嚼运动中承受压力、牵拉力和摩擦力。(2)唾液屏障：唾液对口腔黏膜的机械冲洗不仅去除了有毒物质，而且使细菌和微生物不能够粘附于口腔黏膜表面。此外，唾液中的黏蛋白在黏膜表面形成一层保护膜，起到滋润、抗干燥以及阻止外源性酸和降解酶进入黏膜的作用；唾液中的溶菌酶对细菌也有抑制作用。(3)免疫屏障：上皮内的淋巴细胞、朗格汉斯细胞以及免疫球蛋白都发挥着免疫功能。2．感觉功能(1)口腔黏膜对触觉、痛觉和温度觉非常敏感。(2)口腔黏膜有味觉感受功能，这是口腔黏膜所特有的。(3)口腔黏膜有渴觉感受器，并在调控口渴机制中起到重要作用。(4)口腔黏膜内的感受器对吞咽、呕吐、恶心反射、唾液分泌等有启动作用。3．吸收功能通过口腔途径给药时，药物可渗透到黏膜下而被机体吸收，从而降低全身副作用。二、口腔黏膜的临床病损特点口腔黏膜病虽然病种很多，但其基本病损不外乎以下几种，掌握这几种基本病损的临床表现和病理变化，作出一个正确的诊断就比较容易。1．斑是局限性黏膜颜色异常，不高出于黏膜表面，形状、面积大小不等，颜色通常比周围黏膜深。2．丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙。3．丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，直径从针头大小到5mm不等。表面可以是圆形、尖形、扁平形或多角形。4．疱黏膜内储存液体而成疱，直径为2～5mm，突出于黏膜表面，可以是单发的，也可堆集成簇，破溃后形成糜烂或溃疡。5．大疱是较大的水疱样病变，直径在5mm以上。疱的上皮可以是薄的或厚的，紧张的或松弛的；按照疱型病变的病理表现分为上皮内疱和上皮下疱。6．脓疱也是一种疱型病损，疱壁内为脓液。除脓性口炎外，口腔黏膜的脓疱很少见。7．糜烂为黏膜的浅表性缺损，一般由机械刺激或药物烧伤引起，也可因上皮内疱破溃而引起，上皮表层剥脱后，下方结缔组织血管更易暴露，因此临床表现为鲜红色病损。8．萎缩可呈现红色的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见。病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代，如舌乳头萎缩可使舌面光滑而发红。9．假膜也称伪膜，为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成，它不是组织本身，故可以擦掉或撕脱。溃疡表面常有假膜形成。10.皲裂表现为黏膜或皮肤的线状裂口。是某些疾病或炎症浸润，使局部组织失去弹性变脆而成。浅层皲裂仅限于上皮内，愈合后不留瘢痕，深达黏膜下层的皲裂愈合后可留瘢痕。11．溃疡口腔黏膜表面坏死或缺损形成凹陷为溃疡。溃疡表面有渗出物形成的假膜，多为淡黄色，基底是结缔组织，有炎症细胞浸润。临床上根据溃疡破坏的深浅，分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，深层溃疡病损抵达结缔组织深层，故愈合后留有瘢痕。临床检查口腔溃疡时应注意以下几点：(1)溃疡的发生部位：有些疾病，溃疡常发生于某个特定的部位。如轻型口疮好发于非角化黏膜区。(2)溃疡的边缘：注意边缘是否整齐，有无倒凹。周围有炎性浸润的溃疡边缘多有突起；癌性溃疡周围可见结节状增生。(3)溃疡的基底：基底平坦或有结节。(4)溃疡表面的假膜：假膜的厚度、颜色和气味。(5)溃疡持续的时间。(6)溃疡的深浅、大小和形状。12．结节是一种突起于口腔表面的实体病损。其实质是结缔组织团块迫使其表面上皮向外突起，形成浅表损害。结节大小不等，直径一般0.5～2cm。13.肿瘤口腔黏膜的肿瘤可分为真性肿瘤和瘤样病变，后者如脓性肉芽肿、囊肿性损害等。真性肿瘤又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。针对不同性质的肿瘤，治疗方法也有很大差异，因此明确肿瘤的诊断非常重要，不能仅靠临床标准进行诊断，必要时需取活体组织作组织学检查。14．坏死和坏疽(1)体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死。(2)较大范围的坏死组织继发腐败菌感染，称为坏疽。三、口腔黏膜病的检查与诊断病史的收集1．主诉病人所描述的一个或一组症状。由医师从病人所述的病情中提取出来的一个简明扼要的主诉，可以指示疾病的部位、性质和时间。2．现病史主要指这次发病的情况，包括发病时间、病因或诱因，症状的性质、程度及变化，疾病发展的情况及其他伴随的症状，以往治疗经过、曾经所用药物和疗效等。在病人叙述现病史时，医师要对疾病的症状作选择性询问，还应包括一些有助于诊断的阴性症状。3．既往史曾经患过的疾病（偏重于内科、皮肤科和五官科）。4．个人史烟酒使用史和饮食爱好及生活习惯等。5．家族史着重询问家庭成员中有无同样疾病的患者，或有无遗传性疾病，例如遗传性出血性毛细血管扩张症、血友病、梅毒等。（二）一般检查1．全身情况口腔黏膜病的临床检查以视诊及触诊为主。除局部检查外，对罹患全身疾病有口腔表征的病人要注意是否有皮肤症状及体征，如多形红斑、天疱疮等，通过这些检查往往有助于做出正确的诊断。2．口腔情况口腔黏膜病损的部位、大小、颜色、表面及基底的情况。(1)视诊：通过视诊，可以区别口腔黏膜损害的特征与类型。在口腔黏膜病的视诊检查时应利用自然光线，但要避免日光直接照射，有时可用放大镜对损害进行细致观察。检查时要注意病损的形态、色泽、范围，伪膜的颜色和厚薄，还要注意检查皮肤有无典型皮疹。(2)触诊：用橡皮指套或手套对损害区做触、扪、摸诊，尤其对慢性损害，应注意损害基底是否有浸润、粘连、坚硬度和淋巴结肿大等情况。(3)探诊：在大疱性疾病中可以用探针探查疱壁的边缘有无扩展。(4)嗅诊：在口腔黏膜病检查时很重要，一般的口腔黏膜细菌性感染为炎性口臭；坏死性龈口炎除了有坏死臭味外还有血腥味；恶性肿瘤为组织腐败坏死气味。（三）特殊检查法1．活体组织检查即从病损区取下病变组织，做成切片，用显微镜观察组织的变化，然后作病理学诊断。常用于持续2～3周不愈的溃疡和一些癌前病变的检查。2．口腔真菌检查主要用于白色念珠菌病的检查，常用涂片检查或培养。3．血液学检查血常规、凝血功能、血沉等。4．免疫学检查免疫成分的测定，抗核抗体、抗上皮基底膜抗体及免疫功能的检查。5．脱落细胞检查了解上皮细胞的种类和性质，也可作为病毒性疾病及天疱疮的辅助检查。四、口腔粘膜病的病历书写口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。既往史中应注意妊娠与疾病的关系。家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：口腔粘膜感染性疾病师资培训方向：口腔黏膜科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容口腔单纯疱疹的临床表现和诊断。熟悉内容口腔念珠菌病临床分型及临床表现了解内容口腔单纯疱疹的鉴别诊断和治疗方法教学重点口腔单纯疱疹的临床表现，诊断及口腔念珠菌病临床分型及临床表现教学难点口腔单纯疱疹的鉴别诊断和治疗方法教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排口腔单纯疱疹的临床表现和诊断。15分钟口腔单纯疱疹的鉴别诊断和治疗方法。20分钟口腔念珠菌病的临床分型及临床表现。15分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页口腔粘膜感染性疾病一、口腔单纯疱疹的临床表现：1、原发性疱疹性口炎：年龄<6岁儿童多见，6个月至2岁更多（1）前驱期：潜伏期为4～7天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1～2天后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿（2）水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明（3）糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7～10天少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%～50%病例可发生复发性损害诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪复发口唇损害两个特征：（1）损害总是以起疱开始，多个成簇；（2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。诊断：大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。鉴别诊断：1、口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化粘膜；无皮肤损害。2、三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。3、手足口病：柯萨奇病毒A16引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。5、多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。治疗方法：1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。2、局部治疗。3、对症和支持治疗。4、中医中药治疗。二、口腔念珠菌病临床分型及临床表现：1.伪（假）膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。早期粘膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。2.急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。粘膜红斑是由于上皮萎缩加上粘膜充血所致。3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈粘膜，多见与女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。4.慢性增值性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到粘膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。诊断：1.涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色2.培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养3.免疫法：4.活检法：5.基因诊断。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：口腔粘膜变态反应性疾病和口腔粘膜溃疡类疾病师资培训方向：口腔黏膜科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容复发性阿弗他溃疡的临床表现，诊断熟悉内容复发性阿弗他溃疡的病因，多形性红斑的临床表现了解内容复发性阿弗他溃疡的鉴别诊断教学重点复发性阿弗他溃疡的病因，临床表现和诊断多形性红斑的临床表现教学难点复发性阿弗他溃疡的鉴别诊断教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排复发性阿弗他溃疡的病因，临床表现15分钟复发性阿弗他溃疡的诊断和鉴别诊断20分钟多形性红斑的临床表现15分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页第三章口腔粘膜变态反应性疾病1、多形性红斑的临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。皮肤：好发与四肢远端，典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。粘膜：a.口腔：与轻型相同b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重c.身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶病(斯-约综合征）皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。本病有自限性：轻型者一般2～3周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4～6周愈后可复发。2、诊断：①突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因②口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈③病程短，发病有自限性和复发性④若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一。第四章口腔粘膜溃疡类疾病一、复发性口腔溃疡复发性阿弗他溃疡又名复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮等。患病率约为10%～30%，是最常见的溃疡性损害。病因病因不清，现认为与下列因素有关1．免疫因素复发性口腔溃疡可能和免疫功能低下或免疫缺陷有关。也有认为体液免疫和自身免疫反应是复发性口腔溃疡的病因之一。2．遗传因素对复发性口腔溃疡的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物等的研究表明，复发性口腔溃疡的发病有遗传倾向。3．系统性疾病胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、肝硬化、胆道疾病及内分泌紊乱的病人，患复发性口腔溃疡的几率显著增加。4．其他因素细菌和病毒感染、微量元素缺乏、局部创伤、黏膜角化程度等因素都与复发性口腔溃疡的发生有关。（二）临床表现临床根据溃疡的大小和数目分为轻型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡和重型阿弗他溃疡。1．轻型阿弗他溃疡溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于黏膜上皮角化较差的区域。溃疡直径多为2～5mm，边缘整齐，病变有“红、黄、凹、痛”的特点，即溃疡中心稍凹陷，基底不硬，周围有Imm的充血红晕，表面有黄白色伪膜覆盖，灼痛明显。一般溃疡7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。间歇期长短不一，一般初发时间歇期长，以后间歇期越来越短。2．疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。溃疡直径小于2mm，但数目多，可达10～30个或更多。溃疡散在分布于口腔内，可发生于口腔黏膜任何部位，病变不成簇，有满天星的感觉，溃疡周围黏膜充血。唾液增多，疼痛明显，相应局部淋巴结肿大，有时伴有头痛、发热等症状。愈后不留瘢痕。3．重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡数目少，多为单发，2个以上少见，周围可有轻型口疮。溃疡直径大于5mm，可达lcm以上，周围黏膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状，疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴结肿大。起初病变好发于口角，其后向口腔后部移行。病损持续时间长，可达3个月到半年，也有自限性。溃疡波及黏膜下层及腺体，愈合后留有瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂的缺损。诊断根据临床表现和自限性、复发性的规律即可诊断。鉴别诊断1．白塞病是一种全身多个系统受损的疾病。反复发作的口腔溃疡是其基本症状之一，发生率约90%～100%，是半数以上白塞病的首发症状。其溃疡的临床表现与复发性口腔溃疡相似，三型均可发生。此外还有：①外阴部反复发作溃疡；②皮肤病变可出现结节性红斑、针刺反应阳性等；③眼睛病变可出现角、结膜炎，虹膜睫状体炎和前房积脓等三个基本症状。特殊症状有关节疼痛及消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统、泌尿系统等全身损害。2．褥疮性溃疡主要有如下特点：①有创伤因素，最常见为口腔内持久的机械刺激（如残根、残冠等）和不良习惯；②溃疡外形与刺激物形状相吻合，溃疡边缘轻微隆起，周围发白水肿，可有炎性浸润；③疼痛多不明显；④去除刺激因素后溃疡1～2周多可愈合，愈合后一般不留瘢痕。3．癌性溃疡口腔恶性肿瘤中的95%为鳞状细胞癌，鳞癌多表现为溃疡形式。癌性溃疡有如下特点：①中年以后多发；②口腔内无创伤刺激因素；③溃疡深大，边缘高起，表面不平，有颗粒样增生，周围及基底浸润发硬，溃疡持久不愈；④早期无明显症状，一般疼痛不明显；⑤病变进展迅速，无自限性；⑥早期淋巴结无明显改变，很快相应部位淋巴结肿大、发硬，甚至与周围组织粘连；⑦病理组织检查有癌症表现。4．结核性溃疡溃疡周边有轻度炎症浸润，呈鼠噬状，有时在溃疡边缘可看到黄褐色粟粒状小结，溃疡底部有肉芽组织。无自发性，无自限性。X线片可见肺部结核灶。治疗1．局部治疗主要是消炎、止痛、促进溃疡愈合。(1)消炎治疗：0.1%雷夫奴尔、0.05%洗必泰含漱剂含漱；溶菌酶片20mg、华素片0.5mg含化，每日3～4次。(2)止痛：1%地卡因、0.5%达可罗林表面涂布麻醉；0.5%～1%普鲁卡因含漱。(3)促溃疡愈合：溃疡膜、溃疡散、养阴生肌散、西瓜霜喷剂等局部涂抹，一天数次(4)皮质激素局部封闭：深大的腺周口疮经久不愈，可用2.5%醋酸强的松龙混悬液0.5～lml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每周一次。(5)物理疗法：病损区激光、红外光照射可以止痛，促进溃疡愈合。2．全身治疗去除可能的致病因素，减少复发，促进溃疡愈合为原则。(1)治疗相关疾病，如积极治疗胃、十二指肠溃疡、活动性肝炎等。(2)适当补充维生素和微量元素：口服维酶素3片、一天三次，2～3个月为一疗程，用于有消化道疾病的患者。(3)免疫增强剂治疗：转移因子口服液lOml，口服，每日1～2次，10次为一疗程。转移因子胶囊3mg，一天两次。左旋咪唑25～50mg，一天三次，连服2～3天，停4天，1～2个月为一疗程，用药期间定期查血象和肝功能。创伤性溃疡创伤性溃疡是由于长期慢性机械性、化学性或物理性刺激而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。病因1．机械性刺激经常下意识地咬唇、咬颊，残冠残根对黏膜的刺激等。2．化学性刺激常见于口腔治疗操作不当，导致刺激性药物（硝酸银、失活剂等）损伤黏膜，造成溃疡。临床表现1．溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，其形态常常能与刺激因子相契合。多为慢性溃疡。深大，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。多数无溃疡复发史。若除去刺激因素能很快愈合。2．Bednar溃疡婴儿吮吸拇指或过硬的橡胶奶头而造成。固定的发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜，双侧对称分希，溃疡表浅。3．Rida-Fede溃疡发生于婴儿舌腹的溃疡。由于舌系带过短，与过锐的新萌出的中切牙长期摩擦，使舌系带处充血、肿胀、溃疡。诊断根据溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位，病损的形态与刺激物相契合即可诊断。（四）鉴别诊断1．腺周口疮溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史，无引起溃疡的刺激物。2．癌性溃疡溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起、翻卷，基底硬结，疼痛反而不明显。（五）治疗1．尽快去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖、拆除不良修复体。2．局部用消炎止痛药，如溃疡软膏、溃疡散、溃疡膜等。3．若除去病因仍不愈合，则应做病理检查，排除癌变及结核性溃疡。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：口腔粘膜大泡类疾病和口腔粘膜斑纹类疾病师资培训方向：口腔黏膜科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容天疱疮的临床分型及每型的损害特点口腔白斑病白斑的分型和诊断熟悉内容口腔白斑病白斑的病理变化和鉴别诊断了解内容天疱疮的治疗原则教学重点疱疮的临床分型及每型的损害特点口腔白斑病白斑的分型，病理变化和诊断教学难点口腔白斑病白斑的鉴别诊断教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排天疱疮的定义，临床分型及每型的损害特点15分钟天疱疮的治疗原则5分钟口腔白斑病白斑的分型和诊断15分钟口腔白斑病白斑的病理变化和鉴别诊断15分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页第五章口腔粘膜大泡类疾病一、天疱疮的定义天疱疮是一种严重的慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病，出现不易愈合的大疱性损害。典型的病理特征是棘层松解。临床分为四型，即寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。二、天疱疮的临床分型及每型的损害特点1.寻常型天疱疮：损害特点是表现为口腔黏膜的大疱，揭皮实验阳性，尼氏症阳性，是四型中最重一型。2.增殖型天疱疮：损害特点为红斑、大疱，疱破后疱底有肉芽组织增殖呈乳头状并伴有角化性表现。3.落叶型天疱疮：损害特点为皮肤上的红斑及在红斑基础上的松弛性水疱，疱破后形成广泛性剥脱性皮炎，新的表皮日益生长增厚。4.红斑型天疱疮：损害特点是红斑基础上的鳞屑并结痂。典型的损害区是位于两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害。尼氏症：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在泼妇上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称为尼氏症。揭皮实验阳性：天疱疮出现的疱性损害，若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面。这种现象被称为揭皮实验阳性。免疫耐受：免疫耐受是指机体免疫系统对某种抗原特异性免疫无应答状态，但对其他抗原仍具有正常的免疫应答能力。三、天疱疮的治疗原则天疱疮的治疗是一个长期的过程，一方面应注意药物的疗效，同时也要注意对药物不良反应的检测和及时处理。1.全身治疗：支持治疗，皮质类固醇治疗，其他免疫抑制剂治疗，并发症治疗。2.局部治疗：避免创伤，保持清洁，消炎止痛，促进愈合。3.中医中药治疗：扶持整齐，补益脾胃气血。口腔粘膜斑纹类疾病一、口腔白斑病定义指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。口腔白斑病白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）。斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。患者疼痛。病理变化：上皮过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及粘膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化；上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。鉴别诊断：①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。⑦梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。防治：①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；②卫生宣教；③0.1～0.3%维A酸软膏局部涂布也可口服维A酸类药物如微胺脂胶丸；④白斑局部可用鱼肝油涂擦或口服鱼肝油丸；⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；⑥中医中药治疗。癌变倾向问题：白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大1.年龄较大，60岁以上者2.不吸烟的年轻女性3.吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数*每天支数大于400）者4.白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者5.疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者6.伴有上皮异常增生且程度较重者7.病变时间较长者8.有刺激性痛或自发性痛者姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：错颌畸形的理论知识师资培训方向：口腔正畸科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容错颌畸形的定义，危害性。熟悉内容错颌畸形的临床表现。了解内容错颌畸形的治疗。教学重点错颌畸形的定义、危害性和临床表现。教学难点错颌畸形的治疗。教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。错颌畸形的治疗。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排错颌畸形的定义。10分钟错颌畸形的危害性。10分钟错颌畸形的临床表现。15分钟错颌畸形的治疗。15分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页第一章绪论一、错颌畸形的定义错合畸形：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。错颌畸形的危害性局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍）。三、错颌畸形的临床表现（1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴。（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列。（3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常：①前牙反合②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反合，颜面不对称⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙开合，面下1/3高度增大。错颌畸形的治疗方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治；标准——个别正常合，而非理想正常合；目标——平衡、稳定、美观个别正常合：凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常合范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。理想正常合：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：错颌畸形的病因，分类，诊断和矫治原则。师资培训方向：口腔正畸科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容错颌畸形的分类和诊断。熟悉内容错颌畸形的病因。了解内容错颌畸形的矫治原则。教学重点错颌畸形的分类和诊断。教学难点错颌畸形的矫治原则。教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排错颌畸形的病因10分钟错颌畸形的分类10分钟错颌畸形的诊断20分钟错颌畸形矫治原则10分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页第二章错合畸形的病因1、遗传因素：（占错合畸形病因的29.4%）（一）种族演化——山顶洞人无错合，殷墟人错合占28%，而现代人占67%机制：①颅面比例和形态因生存环境变迁而改变：颌骨逐渐退化缩小，而颅骨却逐渐扩大②咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化③咀嚼器官的退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之。（二）个体发育：①具有多基因遗传的特点；②以退化性性状的遗传占优势；③表现形式主要有重复表现、断续表现和变化表现；④具有严重遗传性错合畸形的矫治比较困难，应争取尽早明确诊断并制定治疗计划；⑤治疗后进行较长时间的保持。2、环境因素：(一）先天因素——母体因素、胎儿因素、常见的发育障碍及缺陷。（1）多生牙：最常见于上颌中切牙之间，最常引起的错合畸形为牙列拥挤。（2）先天性缺牙：第三磨牙＞下颌切牙＞上颌5＞下颌5及上颌2，会出现牙列间隙，牙弓不对称及上下牙弓不协调等症状。（3）牙齿大小形态异常：过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，导致上颌前突或牙列拥挤；过小牙多见于上颌侧切牙，造成上牙列间隙。（4）舌形态异常：巨舌症会使牙弓出现散在间隙，下颌前牙的唇向倾斜则会形成前牙反合，若过大的舌体常处于上下颌之间，久之则会形成广泛性开合（5）小舌症：可出现牙弓狭窄、牙列拥挤。（6）唇系带异常：通常10-12岁时，上唇系带附丽已退缩至约中切牙间龈缘上方3mm处，若此时未退缩，则会出现上颌中切牙间隙。(二)后天因素（1）全身性疾病——某些急性及慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良A．垂体功能亢进时会出现前额、颧骨及下颌前突，严重者出现全牙弓反合；舌体过大而出现牙列间隙；垂体功能不足，下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿萌出发育迟缓B、甲状腺功能亢进时，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留；甲状腺功能不足时，下颌发育不足，牙弓狭窄，腭盖高拱等C、佝偻病会出现上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前牙拥挤前突等。（2）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失：因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失①上颌乳前牙早失会造成前牙反合，下颌乳前牙早失会造成深覆合②乳尖牙早失时，恒切牙会向远中倾斜，导致继承恒尖牙萌出障碍；下颌乳尖牙可使下切牙舌侧倾斜，造成前牙深覆盖；③第二乳磨牙早失，第一恒磨牙会近中倾斜，使牙弓长度缩短以及第二前磨牙萌出障碍④多数乳磨牙早失，患儿会用前牙咀嚼使下颌前移，形成近中错合，初期只是假性下颌前突，日久会变成真性；多数乳磨牙早失还会使颌间高度降低，导致前牙深覆合。乳牙滞留：可导致继承恒牙异位萌出或埋伏阻生。乳尖牙磨耗不足：为了躲避乳尖牙的早接触，下颌会向前伸或向侧方偏移，形成假性下颌前突、偏合或反合。恒牙早失：尤其是6的早失会影响正常咬合的建立。恒牙早萌：牙根发育不完全，易脱落。恒牙萌出顺序异常：上颌6先于下颌6萌出，易造成远中错合；上颌7先于前磨牙或尖牙萌出，会使6向近中倾斜缩短牙弓长度，导致后萌出的牙因间隙不足而拥挤错位（3）功能因素吮吸功能异常，异常吞咽，肌功能异常，呼吸功能异常。第三章错合畸形的分类一、Angle分类法第一类错合，中性错合neutroclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，但牙列中存在错位牙。（二）第二类错合，远中错合distoclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合或开始远中错合。若下颌或下牙弓处于更加远中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之者，则称为完全远中错合。第二类，第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜。第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜。第二类，第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜。第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜。第三类错合，近中错合mesioclusion：上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度近中错合或开始近中错合。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错合。第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系。第四章错合畸形的检查诊断拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为拥挤度。I度：0~4mm；II度：4~8mm；III度：＞8mm。深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆合。I度：3~5mm；II度：5~8mm；III度：＞8mm深覆合：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3者称为深覆合。I度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2者。II度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3者。III度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3。开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者，称为开合。I度：0~3mm；II度：3~5mm；III度：＞5mm正锁合:上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧反锁合：下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧第五章错合畸形的早期矫治矫治标准——个别正常合，而非理想正常合；矫治目标——平衡、稳定、美观早期矫治：是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及之前阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和引导治疗。临床特点：（1）矫治时机要适当：乳牙期（4岁）替牙期（8-9岁）早期矫形治疗（10-12岁）。（2）矫治力应适宜。（3）矫治疗程不宜太长：一般不超过6-12个月。（4）矫治目标有限。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案首页授课章节：错颌畸形的生物学基础，牙齿移动类型和口腔不良习惯师资培训方向：口腔正畸科使用教材：编写时间：学时：1教学要求掌握内容错颌畸形的生物学基础。熟悉内容常见牙齿移动类型与组织变化特征。了解内容口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制教学重点错颌畸形的生物学基础，常见牙齿移动类型与组织变化特征。教学难点口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制教学方法与手段教学方法：以授课为主。教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教学内容与组织安排错颌畸形的生物学基础。10分钟常见牙齿移动类型与组织变化特征。20分钟口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制20分钟依托病历姓名：许慧芬职称：主治医师单位：新疆维吾尔自治区职业病医院教案续页第四章正畸治疗的生物学基础（1）颌骨与牙槽骨的可塑性——颌骨特别是牙槽骨是从人体骨骼中最活跃的部分。正畸治疗过程中颌骨和牙槽骨的变化主要表现为破骨与成骨动态平衡的生理过程。（2）牙骨质的抗压性——在适当正畸加力条件下往往只有牙槽骨的吸收，而没有或只有少量的牙骨质吸收。这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这是进行正畸牙齿移动的可靠保证。（3）牙周膜内环境的稳定性——对牙齿施加正畸力后，机械力传递至牙周组织，引起牙周膜结构变化、牙槽骨的吸收与新骨形成，牙齿发生位移。当外力去除后，牙周组织可以在新的位置上通过改建重新恢复正常结构、形态与功能。正畸矫治完成后经过保持，牙周膜的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常，牙周组织维持这种内环境的稳定性是正畸治疗的必要条件。第五章常见牙齿移动类型与组织变化特征倾斜移动tippingmovement：是指牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动，一般牙支点的位置在牙根中1/3与根尖1/3的交界处，倾斜移动的最大压力与张力区在牙根尖和牙颈部。整体移动bodilymovement：是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动。整体移动的压力与张力被均匀地分布在牙根两侧的牙周组织。整体移动牙所需的力量约大于牙倾斜移动所需的2倍。伸长或压低extrusionorintrusion：是指牙齿向外拉出伸长或向下压入移动。矫治力应轻柔，否者容易造成牙髓坏死。旋转移动rotation：是指牙齿沿长轴发生旋转转动。较其他形式移动更为困难且易复发。转矩移动：是指使牙齿的一部分移动，另一部分限制其移动。牙齿转矩移动容易发生牙根吸收和牙髓坏死。第六章口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（一）吮指习惯——所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。①如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。②如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合。舌习惯——包括伸舌习惯和舔牙习惯①伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。②舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形。唇习惯——包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形②咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形③覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度。（四）偏侧咀嚼习惯asymmetricalchewing——由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系（五）咬物习惯——局限性开合（六）睡眠习惯——面部不对称。

年度绩效考评管理制度绩效考评目的改善员工工作表现，提高工作质量，加强和提升员工绩效和部门绩效，合理配置岗位和人员，促进公司生产目标的完成。为确定员工工资、奖金发放、岗位变动、职务升降、在职培训、解聘等重要的人事管理工作提供公正和客观的依据。绩效考评原则坚持公平、合理的原则，在考评内容、考评方法和考评标准上力求合理、科学，严格、客观地进行考评评估，增强考评工作的透明度；定性考评指标与定量考评指标相结合原则，部门(车间)业绩、个人工作业绩，与工作态度相结合原则；不同岗位与不同权重相结合原则。考评结果向被考评者反馈的原则。绩效考评周期月度考评的考评周期为每年6月至7月。绩效考评用途员工考评结果主要有以下几方面用途：月度工资和奖金