跖骨基底部骨折的分型与治疗

第五跖骨基底部骨折的

分型和治疗王小龙整顿ppt流行病学特点跖骨骨折是足部最常见的损伤之一，其中，约70%涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折的病例中约80%发生于基底部。ShereffMJ.Fracturesoftheforefoot.InstrCourseLect，1990，39:133～140.整顿ppt解剖特点第5跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的主要构成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关主要的作用。整顿ppt腓骨短肌第三腓骨肌足底筋膜的外侧束①第三腓骨肌腱，止于跖骨干部;②腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。整顿ppt整顿ppt受伤机制

其受伤机制主要是前足的内翻和(或)内收暴力时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。

①跖腱膜的外侧束所致-明显移位的几率小②腓骨短肌腱引起-其移位的几率较大

徐海林，徐人杰，王静，等．踝关节骨折的手术治疗．中华创伤骨科杂志，2023，11(6)∶512－515．DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFractureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2023Oct16.整顿ppt第5跖骨近端骨折分型Torg等根据影像学检验和愈合潜力将第5跖骨近端骨折分为3型：Ⅰ型：骨折线窄且清楚，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折的早期）；Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）；Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。TorgJS，BalduiniFC，ZelkoRR，etal.Fracturesofthebaseofthe

fifthmetatarsaldistaltothetuberosity.Classificationandguidelinesfornon-surgicalandsurgicalmanagement.JBoneJointSurg（Am），1984，66:209～214.整顿pptLawrence等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3区（最常用）Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高；Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因轻易发生不愈合；III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员LawrenceSJ，BotteMJ.Jonesfracturesandrelatedfracturesofthe

proximalfifthmetatarsal

.

FootAnkle，1993，14(6):358～365.整顿ppt第5跖骨Ⅰ区骨折分型Ekrol等把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型：1型是粗隆尖部骨折；2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折；3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。

EkrolI，Court-BrownCM．Fracturesofthebaseofthe5thmetatar-sal．TheFoot，2023，14(2)∶96－98．整顿ppt经典图片整顿ppt治疗选择过去，1区、2区骨折能够采用保守治疗，3区有症状的应力性骨折、骨不连应主动手术治疗。目前，非移位的1区、2区骨折保守治疗效果良好，对于移位的1区、2区骨折(涉及关节面或有台阶出现)，手术治疗要优于保守治疗。虽然还存在争议，但大多觉得，对于要求较高的患者（如运动员）虽然无明显移位也提倡手术治疗。整顿pptDeVries等在10个冷冻尸体标本模拟第五跖骨基底部骨折，他们提议，足底筋膜的外侧束所致的A区骨折，或许能够采用外固定和负重等保守治疗。对于由腓骨短肌腱引起B区和C区骨折，可能需要进行严格的固定和非负重或切开复位内固定治疗。DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFractureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2023Oct16.整顿pptPolzerH等进行的一项循证医学研究。推荐分型：干骺端骨折和干骺端-骨干骨折。治疗：①干骺端骨折指骨折线不超出第四-五跖骨间关节远端的骨折类型，这种骨折不论其粉碎、移位程度及关节内受损情况，以保守治疗为主；②而干骺端-骨干部位的骨折则相对复杂，不论骨折线到达第四-五跖骨间关节的远端平面还是仅局限于骨干部位，似乎早期手术固定都更能使患者受益。PolzerH,PolzerS,MutschlerW,PrallWC.Acutefracturestotheproximalfifthmetatarsalbone:developmentofclassificationandtreatmentrecommendationsbasedonthecurrentevidence.Injury.2023，43(10):1626-32.整顿ppt保守治疗保守治疗措施：冷敷、抬高患肢、制动、外固定外固定措施：弹力绷带固定膝下短腿石膏固定矫形支具固定穿步行靴固定ShahidM，PunwarS，BoulandC，etal．Aprospectivecohortstudytoinvestigatefunctionaloutcomefollowingavulsionfracturesofthebaseofthefifthmetatarsal．Injury，2023，42(9)∶133－134．整顿ppt整顿ppt手术适应症骨折移位超出2mm累及第五跖骨远端-骰骨关节面超出30%，HeineckJ，LiebscherT，Zwipp.Fifthmetatarsalbaseavulsionfractures.OrthopTrauma，2023，9:141～147整顿pptShereff指出当跖骨骨折矢状面移位＞3～4mm及矢状面成角＞10°时应手术复位。Rammelt等指出，第1、5跖骨的移位性骨折不论发生在水平面还是矢状面，都应手术矫正，防止创伤性拇外翻或第5趾内翻引起的足底压力分布变化，因为其畸形愈合的不良影响会阻碍负重和穿鞋。RammeltS，HeineckJ，ZwippH.Metatarsalfractures.Injury，2023，35:77～86ShereffMJ.Fracturesoftheforefoot.InstrCourseLect，1990，39:133～140整顿ppt手术治疗的目的恢复长度、关节面平整，纠正移位、成角及旋转畸形，达成解剖复位。若不及时手术治疗，会造成严重的后遗症，如骨折延迟愈合或不愈合（顽固性疼痛）、畸形愈合（第5跖骨内翻）、足底压力分布异常（跖痛症）以及严重的创伤性关节炎等，从而严重影响患者的生活质量。未及时手术治疗的后果整顿ppt老式内固定方式新型内固定方式克氏针及张力带固定空心螺钉固定空心螺钉髓内固定微型锁定接骨板固定骑缝钉固定实心螺钉髓内固定可吸收螺钉固定微型钩钢板固定整顿ppt克氏针固定：老式的固定方式，单纯克氏针固定操作简朴，但无断端加压且固定不牢固。整顿ppt经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少，骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢固、恢复快等优点。操作要点：操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这么生物力学强度最佳。整顿ppt微型锁定钢板螺钉固定：固定坚强，术后能够佩戴前足减压支具早期活动，合用于骨块较大，要求较高的患者。弊端是费用较高，需二次取出。操作要点：板钉直径以2.0mm为宜，远近端至少确保2枚螺钉。整顿ppt骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作以便，有效防止了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端有：1.没有骨块间加压作用，适合小骨块；2.不锈钢材质需二期取出。操作要点：先以克氏针临时固定后再行骑缝钉固定，根据情况采用1-2枚，防止针穿入关节面。整顿ppt实心螺钉髓内固定——新的选择防止空心螺钉固定本身的不足：插入导针断裂、反复插入导针减弱皮质骨和松质骨、空心螺钉固定强度不足。BenjaminC.Taylor,JeffreyBackes,etal.IntramedullaryStabilizationofProximalFifthMetatarsalFractures:TheCanal-finderMethod.TechOrthop2023;29:234–235.1.5

cm

整顿ppt可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，无明显应力遮挡、防止二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量防止使用以免螺钉松动或脱出。操作要点：直径以2.7mm螺钉为宜，钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这么生物力学强度最佳。整顿ppt整顿ppt微型钩钢板固定——一种新的有效手术措施，合用于第五跖骨基底部I区和II区骨折（移位﹥2毫米）或者伴有小的粉碎型撕脱骨折块。设计：微型管状的钩板的最终一种孔被设计成可充当用于压缩作用的钩，抓粉碎骨折块，预防移位，而且在基底部能够控制旋转稳定。ChoiJH,LeeKT,LeeYK,etal.SurgicalresultsofzonesIandIIfifthmetatarsalbasefracturesusinghookplates.Orthopedics.2023Jan;36(1):e71-4.整顿ppt微型钩钢板固定——一种新的有效的手术措施，第五跖骨基底部骨折I区和II区移位型或者小的粉碎型撕脱骨折块。设计：微型管状的钩板的最终一种孔被设计成可充当用于压缩作用的钩，抓粉碎骨折块，预防移位，而且在基底部能够控制旋转稳定。纳入原则：17例第五跖骨基底骨折Lawrence分型：I区（N=6）和II区（N=11）第五跖骨基底骨折，初始骨折移位超出2毫米，小的（不不小于2毫米）粉碎型撕脱骨折纳入研究。术前和术后1年评价原则：①美国足踝外科协会AOFAS中足量表评分：48±8分（范围35-60分），91±7分（范围，85-100分）；②CT扫描平均愈合时间：54±11天（范围38-74天）；③返回日常生活、活动平均时间：74±10天（范围63-98天）④因为钢板弯曲和螺钉使用不当，一种病人发生了内固定物刺激。ChoiJH,LeeKT,LeeYK,etal.SurgicalresultsofzonesIandIIfifthmetatarsalbasefracturesusinghookplates.Orthopedics.2023Jan;36(1):e71-4.整顿ppt术中内固定失败原因及补救措施拧钉暴力大，螺钉直径较大，骨折快较小、薄，以及骨质疏松——①螺钉拧入后后骨块爆裂②螺钉松动，固定不牢结合张力带钢丝结合缝线固定辅以克氏针固定改行微型锁定钢板螺钉改行骑缝钉固定整顿ppt术后处理螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地。锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后不需制动，能够佩戴支具早期下地。整顿ppt骨折不愈合的原因1.注重不足，尤其是Jones骨折；2.石膏、矫形支具、弹力绷带等外固定措施固定不牢；3.因为解刨特点，近端血运较差，同步基底部是多种肌腱、韧带的附着点，轻易再移位，造成骨折的延迟愈合和不愈合整顿ppt经典图片1整顿ppt经典图片2整顿ppt骨折不愈合的处理如骨折超出2个月，因断端分离及骨吸收而出现不愈合因其骨质发生废用性疏松及断端骨缺损的原因，应使用锁定接骨板螺钉以达成坚强固定的目的，同步应根据情况进行断端植骨以增进骨折愈合。整顿ppt整顿pptJones骨折Jones于1902年首次提出第五跖骨基底部骨折，多由间接暴力引起的撕脱骨折。定义：发生于第4、5跖骨间关节面而不是骰骨-第5跖骨关节面。JonesR．Fractureofthebaseoft