舒芬太尼用于麻醉诱导的效果和安全性研究

舒芬太尼用于麻醉诱导的效果和安全性研究

在本研究中，使用了相当于芬太尼的芬太尼麻醉诱导。观察结果如下。1数据和方法1.1ilson综合评分选择需气管插管的全身麻醉病人60例,ASA为Ⅰ-Ⅱ级,无明显插管困难(wilson综合评分<3分)、无严重心、肺、内分泌疾患以及阿片类药物成瘾史。随机分为舒芬太尼0.3ug/kg组(S组)和芬太尼3ug/kg组(F组),每组各30例。两组病人性别、年龄、体重差异均无统计学意义(见表1)。1.2麻醉前输注复方钠组接病人入手术间后,采用COLIN多参数生命体征监测仪监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),同时开放上肢静脉通路,于麻醉诱导前输注复方氯化钠注射液5ml/kg。麻醉诱导顺序:S组为维库溴铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚2mg/kg(于90秒内注毕);F组为芬太尼、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg(于90秒内注毕)。麻醉诱导后面罩加压给氧后进行气管插管,气管插管操作在30-60秒内完成。1.3麻醉诱导后2in、气管插管前后血压的变化(1)两组病人的一般情况;(2)麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后2min(T1)、气管插管后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、5min(T5)SBP、DBP、MAP、HR的变化;(3)麻醉诱导期的不良反应。1.4统计学处理方法采用SPSS11.5进行统计学分析,计量资料以(x¯±s)(x¯±s)表示,组内和组间比较均采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1麻醉前2组不良反应比较2.1.2两组诱导后HR呈下降趋势,与基础值比较有统计学意义(P<0.05)。S组HR高于F组,但差异无统计学意义(P>0.05)。F组1例发生严重心动过缓,给予心脏按压和阿托品处理。2.1.3两组气管插管后1minSBP、DBP、MAP、HR均升高,与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05),与麻醉诱导前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。2.1.4两组气管插管后2、3、5minSBP、DBP、MAP、HR均呈下降趋势,F组插管后各时刻点SBP、DBP、MAP、HR低于S组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组患者的包围和气管插管治疗副作用S组注药后4例发生呛咳,F组有5例发生呛咳,但程度均不严重。两组无胸壁僵硬、辅助通气困难的现象发生。3麻醉诱导的护理血流动力学的稳定和通气功能的维持是围麻醉诱导期保证病人安全的关键所在,麻醉诱导后严重的低血压、严重的心动过缓和气管插管后的严重高血压、极度心动过速以及辅助人工通气受限,往往给病人带来灾难性的危害。多年来,人们一直在探索保证围麻醉诱导期平稳、安全的方法。芬太尼以其对心血管干扰小,并能有效地减轻气管插管的反应,而成为复合全麻的重要成分。全麻时,复合2-5ug/kg芬太尼可明显减轻气管插管引起的应激反应。舒芬太尼为新的强效阿片类镇痛药,是芬太尼N-4噻吩基衍生物,对阿片μ1受体选择性高,与受体的亲和力是芬太尼的7-10倍,临床效价为芬太尼的5-10倍。其脂溶性高,为芬太尼地2倍,更容易透过血脑屏障,起效时间为2-3min,而芬太尼为5-6min。它的半数致死量/半数有效量(LD50/ED50)为25211,芬太尼为277。因此,它具有镇痛作用强,起效快,不引起组胺释放,对心血管系统影响小、安全性能大等特点,近年逐渐被麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛所采用。Casati报道,应用小剂量0.1μg/kg就能有效地抑制气管插管时心血管反应。本研究采用了与芬太尼等效的剂量复合丙泊酚进行了麻醉诱导,观察数据显示:(1)两组患者血压、心率在麻醉诱导后均有不同程度的下降,主要是因为丙泊酚对心血管有一定的抑制作用,同时舒芬太尼、芬太尼可使迷走神经的张力增加而引起心率减慢,两药合用作用叠加所致。由此提示在无刺激时舒芬太尼对心血管系统的抑制程度与芬太尼无差别,因此在围麻醉诱导期,可通过诱导前给予一定量的液体补充、延长预定剂量丙泊酚的给药时间、减少丙泊酚的剂量,以减轻血压和心率的下降程度而预防之。必要时可给予适量的麻黄碱和阿托品或进行胸部心脏按压,以避免不良意外事件的发生。此外,因舒芬太尼起效快,在给予舒芬太尼之前给予肌肉松弛药,以缩短麻醉诱导至气管插管的时间,从而可以避免低血压、心动过缓对机体造成潜在伤害。(2)两组患者气管插管后1min血压、心率均较插管前明显升高,但与基础值相比差异无统计学意义。且插管后3、5min,血压、心率呈现逐渐下降的趋势。表明与芬太尼相同,小剂量的舒芬太尼也能够很好地减轻气管插管引起的循环反应,但在气管插管后至切皮前的一段时间内还应该重视低血压和心动过缓的防范。(3)在麻醉诱导过程中,与芬太尼一样,部分病例仍可出现呛咳反应。因此,在给药过程中应采取缓慢给药方式以避免之。2.1.1两组病人的基础SBP、DBP、MAP