2021腹水病因知识（通过SAAG诊断腹水病因的流程图）

2021腹水病因知识（通过SAAG诊断腹水病因的流程图）

腹水（ascites）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。当

积液量少时，患者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不

适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难。

在临床上，经常会遇到腹水患者，多由肝硬化导致。但其实除了肝硬化，

腹水病因多样且复杂，涉及多系统和多种疾病。本文将介绍腹水的常见病

因，以及腹水病因的诊断思路。

腹水的常见病因

1.肝脏及门脉系统疾病

1.1肝硬化性腹水

慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性

肝病等，均可进展为肝硬化，而腹水是肝硬化最常见的并发症之一。

目前认为，肝硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛

固酮系统（RAAS）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、

低白蛋白血症、淋巴回流受阻（表1）。

病因发生机制

门静脉高压肝硬化T肝内血管变形、阻塞T门静脉血回流受阻一门静脉血管内压增高

T毛细血管静脉端静水压升高一液体漏入腹腔形成腹水

肾素-血管紧张素-醛固门脉高压T全身循环改变T胃血流量减少TRAAS激活力口之肝脏灭活功能

酮系统（RAAS）活性增不足导致醛固酮过多一水钠重吸收增强,水钠潴备

强

其他血管活性物质分泌心房肽、前列腺素、血管活性肽等分泌增多及活性增强-脾脏小动脉扩张一

增多或活性增强静脉流入量增加一小肠毛细血管压力增大，淋巴流量增加一钠潴留

低白蛋白血症白蛋白合成减少一血浆胶体渗透压降低T液体从血浆漏入腹腔形成腹水

淋巴回流受阻肝静脉受挤压发生扭曲、闭塞一肝羹内压增高一淋巴生成增多且回流不足

一液体从肝表面漏入腹腔，形成腹水

表1肝硬化腹水的发生机制

1.2非肝硬化性腹水

除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压，进一步引发腹水。常见病因为：

A窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因

包括血吸虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。

A窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。

2.恶性肿瘤

各种恶性^瘤引起的恶性腹水（MA）是第二大常见的腹水原因。MA常

见于卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌和原发性腹膜癌，

以及淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外肿瘤。同时，高达20%的MA病例

原发肿瘤不明确。

胃癌和卵巢癌患者在首次诊断时更有可能出现MA,而乳腺癌患者往往在

首次诊断和治疗后数月甚至数年才出现

MA0

MA的发生机制复杂，可能是血管通透性改变和淋巴引流障碍同时作用的

结果。原发肿瘤表达的血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowth

factor,VEGF)可促进肿瘤新生血管形成和毛细血管通透性增加，进而促

进腹水积聚。此外，MA与腹膜壁层新生血管的增加有关。腹腔内的肿瘤

细胞也直接阻断淋巴通道，导致腹腔内液体聚集。

3.心血管系统疾病

如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等心血管系统疾病，

可导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回

流受阻，从而促使腹水的产生。

4.肾脏疾病

如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰等肾脏疾病，尿蛋白增加，血清蛋

白丢失严重，导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。

5.胆管和胰腺炎症或损伤

由于胆管和胰腺的炎症和/或被破坏而发生的腹水，多见于夕附、急慢性胰

腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。

6.感染

可引起腹水的感染因素包括：细菌性、结核性、真菌性和寄生虫性。其中，

90%的结核性腹膜炎可发生腹水，而非结核性感染性腹水多见于自发性细

菌性腹膜炎。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳

糜样腹水；衣原体通过性传播感染，导致盆腔感染和腹水的形成。

7.结缔组织病

结缔组织病是腹水不可忽视的原因，其中系统性红斑狼疮是最常见的病

因。

8.其他病因

致腹水的其他病因包括：

A低白蛋白血症：白蛋白丢失性肠病、营养不良；

A乳糜样腹水：原发性乳糜样腹水较罕见，常见于淋巴管发育不良。继

发性乳糜样腹水的原因多样，包括肝硬化、恶性肿瘤、肺结核、丝虫病等。

创伤性乳糜样腹水通常是医源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴结清扫手

术所致。

a其他一些腹膜疾病：Whipple病、家族性地中海热、子宫内膜异位症、

腹膜淀粉样变等。

通过SAAG对腹水进行分类

检测血清-腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)

有助于判断腹水的病因，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因

诊断有所帮助。SAAG即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白间的差值

[SAAG=血清白蛋白(g/L)-腹水白蛋白(g