康复医学知识康复护理与治疗医学业务培训教学课件

康复护理与治疗医学业务培训讲师：XXX日期：XXXXXX康复医院/康复医学科康复医学业务培训目录CONTENTS01LOREM康复护理的原则02LOREM康复护理的实施流程03LOREM康复治疗04LOREM康复护理的内容康复护理的原则01康复是指综合地、协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果，康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。康复护理的原则把康复对象当作整体考虑充分发挥残疾人的主动性实施教育学习的原则：强调残疾者及家属掌握康复知识、技能康复贯穿于疾病的全过程实施全面的综合性的康复康复护理的原则康复护士在康复护理中对不同的残疾人有不同的康复护理方法和技术，按护理程序进行。残疾人的护理方法制定对策或措施的过程。常强调残疾者及家属参与，有利康复护理成功。计划要具有实际意义：即切合病人实际。计划要具有共同性：即患者能接受并所期望。护理计划康复医学科康复医学业务培训康复护理的实施流程02康复是指综合地、协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果，康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。康复护理实施流程康复护理评定康复护理评定也称康复护理评价或评估，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束。因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者和情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复护理评定的作用康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。康复医学科康复医学业务培训谈话阅读病历检查、测量对资料进行分析整理了解患者的疾病情况找出所有护理问题判断康复护理的必要性设定康复护理目标制订康复护理计划康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用评定过程：康复评定三阶段不使用：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用：肌电图、诱发电位、等速运动、计算机、评定认知等康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的要求康复护理评定的方法很多，无论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠性，也就是要求评定的方法具有一定的效度、信度、灵敏度和统一性。效度又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度信度又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性灵敏度进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化统一性是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类日常生活活动功能评定残疾评定感觉功能评定运动功能评定呼吸功能评定心血管功能评定言语评定心理评定康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类WHO1998年的国际病损、失能、残联分类(internationalclassificationofimpairments，disabilitiesandhandicaps，ICIDH)，已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类残疾评定01运动功能分级肌力评定关节活动度评定步态评定运动功能评定02感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。感觉障碍的类型：感觉异常、感觉倒错、感觉迟钝、感觉过敏、感觉减退、感觉缺失感觉功能评定03康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类日常生活活动能力评定：可分为：基础性日常生活活动和工具性日常生活活动基础性日常生活活动评定内容床上活动包括体位转换、身体移坐位平衡。轮椅活动包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握。自理活动包括盥洗、修饰、穿衣、进食。读和书写包括阅读书、报；书写姓名、住址。使用电灯、电话包括开、关电灯；打投硬币、纸币的使用。使用钱币包括对钱包的使用和对硬币、纸币的使用。行走包括助行器的使用及室内、外行走。上、下楼梯乘公共汽车或小汽车工具性日常生活活动是指使用电话、购物、做饭、洗衣、使用交通工具等康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类言语功能评定言语（speech）是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。语言（language）是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。言语和语言既相互区别，又相互联系，一方面语言体现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。语言四要素思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类其他评定心血管功能评定呼吸功能评定有氧化谢能力评定心理评定情绪评定：抑郁、焦虑、他评量表、自评量表等康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类0102神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果：1.避免了废用和误治；2.“病而不残，残而不废”；3.提高了生存质量。问题治疗的重点康复医学科康复医学业务培训康复护理评定的分类中枢性运动功能障碍的本质CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。功能恢复的生物学基础有３种假说：机能代偿联系再通说功能再通说康复医学科康复医学业务培训大脑可塑性理论所谓可塑性，指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。这种能力与下列因素有关大脑有双侧支配的形态学基础，一侧运动区的神经纤维会投射到对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。显然这些联系有助于易化在损伤后运动功能的重新组织和支配01中枢神经系统的神经元细胞死亡后虽不能再生，但可能有突触出芽现象，其中轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性重要的形态学基础，一般在发病后2-6月内完成，新芽需长回到原来已丧失功能的区域，同时建立起有功能的突触联系功能恢复才能达到较理想的效果。02康复医学科康复医学业务培训偏瘫患者的误用综合症肩手综合症痉挛联合反应联带运动代偿动作髋关节异位骨化膝反张踝关节跖屈内翻偏瘫步态康复医学科康复医学业务培训良肢位设计体位变换关节活动度维持训练（关节及其周围软组织损伤的预防、脱敏胶带粘贴法、肩吊带、腕关节支具的应用)体位适应性训练床上运动训练（误用综合征的预防）抑制痉挛训练（肘关节支具、手固定支具、便携式痉挛抑制用支具的应用）分离运动诱发训练（辅助量调整的重要性、膝关节支具、保护性腰带的应用）早期康复治疗方案康复医学科康复医学业务培训康复医学治疗03康复是指综合地、协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果，康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。初期评价会议中期评价会议康复治疗末期评价会议回归家庭、社会继续治疗医生诊查开处方入院康复医学治疗康复医学科康复医学业务培训康复目标和训练计划训练目标训练计划弛缓期预防痉挛出现预防联合反应的出现预防并发症及继发损害诱发正常运动模式良肢位设计床上活动训练辅助被动运动主动运动训练痉挛期控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现以正常的运动模式完成基本动作躯干控制训练肢体正常运动模式训练负重训练双侧肢体参与的训练痉挛控制训练恢复期出现较充分的分离运动运动模式接近正常运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练回归社会的适应性训练步行训练康复医学科康复医学业务培训康复治疗措施康复治疗时机发病最初几天，患者神志清楚，生命体征稳定，无进行性卒中表现时（48小时）即可开始康复治疗急性期康复内容以康复护理、预防继发性损害和各系统合并症为主偏瘫功能训练治疗技术Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又称PNF技术）等技术，又称神经发育疗法(neurodevelopmentaltherapy，NDT)和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy，NPT)。它们的主要共同特点是感觉输入应用反射利用人类正常发育顺序应用运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行康复医学科康复医学业务培训康复治疗活动坐位训练立位训练步行训练上下楼梯训练日常生活活动训练卧位训练康复治疗活动康复医学科康复医学业务培训康复治疗活动卧位训练良肢位的保持翻身动作训练向健侧翻身动作训练向患侧翻身动作训练肢体康复训练上肢康复训练下肢康复训练坐位训练从仰卧位到床边坐位的辅助方法正确的坐位，坐起训练，坐位耐力训练，坐位平衡训练；从坐到站起训练，骨盆控制训练；重心转移训练。步行训练步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。上下台阶训练。复杂步行训练。康复医学科康复医学业务培训康复治疗使患侧下肢持重超过3／4体重；患侧下肢直立达到能抗阻平衡；健侧下肢独立、患侧下肢摆动时能完成髋后伸同时膝屈曲、踝背屈。预防和矫正偏瘫步态有3个关键环节①肩关节和肩带的活动；②肘关节活动；③腕关节屈伸及挠、尺侧偏移；④掌指、指间关节各的活动；⑤手的灵活性、协调性和精细动作训练。上肢及手功能训练康复医学科康复医学业务培训偏瘫的运动功能恢复停留于某一时期2～3个月以上而无明显进步。此时主要采用功能补偿、代偿或代替等措施。后遗症阶段应用康复辅助用具：矫形器、步行器、拐杖、自助具、轮椅等。01改造生活用具，将衣服、鞋的纽扣和系带改为尼龙搭扣。02改造生活环境。03康复医学科康复医学业务培训康复护理的内容04康复是指综合地、协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果，康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各科专门的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。床的摆放：偏瘫侧在外鼓励眼扫视恢复期避免代偿，后遗症期替代及单手操作技术避免牵拉肩，防止半脱位康复护理的注意事项康复医学科康复医学业务培训偏瘫康复护理技术病人的仰卧位床铺必须尽量平整头位要固定于枕头上，中立位双侧肩关节:固定于枕头上偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈一定角度伸直；肘、腕、指关节尽量伸直偏瘫侧臀部:固定于枕头上偏瘫侧下肢:膝关节下垫一软枕，足保持中立位病人的偏瘫侧侧卧位床铺必须尽量平整头位要固定躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节向前平伸、外旋偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上；肘关节尽量伸直，手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲，臀部伸直健侧上肢:放在身上或枕头上健侧下肢:保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲病人的健侧侧卧位

床铺必须尽量平整头位要固定，和躯干呈直线躯干略为前倾偏瘫侧肩关节:向前平伸偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡健侧下肢:膝关节、臀部伸直康复医学科康复医学业务培训注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位可在足底放置软硬合适的物体，防足跖屈畸形。但也有认为会增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。注意事项偏瘫康复护理技术康复医学科康复医学业务培训1.床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转。偏瘫侧膝关节屈曲病人双手紧贴一起方法：同时翻转肩和臀部，病人侧卧病人的健侧翻身1病人双手紧贴一起方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧病人的健侧翻身2病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧病人自行用健侧手撑住床铺病人卧位到坐位下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上病人轮椅坐姿床铺尽量平，病人下背部放枕头头部：不要固定，能自由活动躯干：伸直臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头病人轮椅坐姿病人的患侧翻身

康复医学科康复医学业务培训要点：①康复师站在病人面前；②康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起；③病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间；④把病人重心移到自己脚上；⑤由病人肩部牵引病人上升下降；⑥康复师把手放在病人背部或臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制协调活动：康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒把病人从椅子移到床铺1要点：①病人不要支撑于椅子上；②确保地板不滑；③病人双手相握；④病人重心前倾；⑤病人重心转移撑起身体；⑥转向椅子；⑦通过肩关节引导病人病人自行移动:①病人前倾使重心前移，伸出双手；②抬起身体，可能的话，起立；③绕偏瘫侧转移身体把病人从椅子移到床铺2病人躺在偏瘫侧；病人自行用健侧手撑住床铺，康复师抵住健侧臀部，引导患侧肩关节向下被动牵引病人移动:病人要学会把重心分别向两侧转移，以利前行；病人偏瘫侧手伸直；学会肩和骨盆协调运动病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引帮助病人活动病人的患侧翻身

康复医学科康复医学业务培训选择合适衣服；确保重量合适；训练偏瘫侧下肢也能够到衣服训练偏瘫侧，上肢移动应用康复师要为病人制定切实可行的训练计划。穿衣脱衣穿衣首先维持坐姿平衡；偏瘫侧上肢应放在两膝之间，以防痉挛；用健侧手把衣领拉出头部；用双膝夹住袖子把健侧袖子退出；用健侧手退出偏瘫侧袖子。要练习肩部协调动作。把正确的袖子穿上弱的手臂，把衣服拉至弱的上臂把衣服拉至弱的肩膀把衣服沿肩膀拉至另一肩膀日常自理能力训练康复医学科康复医学业务培训1.把毛巾放在健侧手上，训练使用患侧手帮助固定毛巾2.用患侧手清洗健侧上肢用健侧手把毛巾放在患侧手上；把健侧手放在面前要引导病人练习患侧手清洗动作；康复师在偏瘫侧支撑病人偏瘫侧肘关节；保持病人肩关节向前；康复师握病人患侧手一起做清洗动作；部协调动作，防止上肢痉挛；防止用力过度造成偏瘫侧肩关节脱位盥洗要点1.坐在桌子前面桌子不宜太复杂尽量使用普通餐具，但普通盘子是多余的防滑垫子应有用处2.进食保持桌子前正确坐姿偏瘫侧上肢往前抵住桌子训练用健侧进食(特别是优势半球病变)3.吞咽教育病人细嚼慢咽，防止呛咳饮食要点穿袜：用健侧手食指拇指将袜子撑开套在患侧足上，往上拉穿鞋：先把鞋子套入脚趾，患侧手抵住患侧膝盖加压；健侧手拉鞋梆穿袜穿鞋要点日常自理能力训练康复医学科康复医学业务培训根据统计，每年有数百人因操搬运工作而受伤，如患上疝气，环状（软）滑出，背部肌肉扭痛，割伤及撞伤等。要避免在提举及搬运重物时受伤，就要采取正确的方法提举时不可只用手指尖，必须把手指完全放在物件下面并且用力把持着背部时常要保持挺直，这样提举的力，便由大腿及小腿负担足部位置要正确，通常一只脚放在重物的后面，大约60°角指向物边，另一脚沿重物之旁边而置，指向准备移转的方向，正确位置能给予很大的提举动力，而后腿亦可同时发力向背部挺直颊部水平，这可使背部挺直体重应作为物重之称锤，并可利用提重时身体所造成的冲力双臂应尽量靠近身体避免搬运时受伤应采取正确姿势康复医学科康复医学业务培训身体姿态不正确，多会患上背痛病。但良好的姿势，不仅表现精神状态良好，更能使身体享受真正的健康。为了改正此病症，应先把不良姿势矫正过来，并习以为常，无论工作、坐、立、卧等环境下，这样可以帮助血液循环，收到最佳效果，背痛的毛病自然消除。扶抱原则停一停，想一想，才扶抱要确定病人不能自行移动，否则不需扶抱病人，同时，考虑是否使用扶抱仪器更为适合计划扶抱病人时，除护士外，亦需让病人参与扶抱前，确定有足够空间，否则在扶抱进行中会失去平衡，或要终止扶抱双脚需前后分开，前脚尖向着扶抱移动的方向病人上落床，或在床上移动时，先将床的脚掣固定，如可能，亦将床的高度调整至大腿中部的适当位置扶抱时使用整个上臂和前臂，并向要扶抱的病人靠至最近，手臂不可距离病者太远开始扶抱时，双膝必须屈曲，以便借助臀部及大腿的肌肉力量，提高杠杆效应紧记！扶抱时勿让背部扭曲背部护理法康复医学科康复医学业务培训压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床常见的并发症之一，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，会使病情加重，康复时间延长，严重时可发生败血症而导致死亡。压疮的概念一种在易受压的骨突处的外表面，受到压力、剪切力、摩擦力或浸渍引起局部循环障碍，从而形成组织坏死。压力溃疡力学因素三个物理力是压力、摩擦力剪切力。皮肤毛细血管压力为4.3kpa(32mmHg)，长时间超过2.7kpa(20mmHg)以上便可造成组织缺血性损害而导致压疮局部受潮湿或排泄物刺激。石膏绷带和矫形器使用不当。全身营养不良或水肿。压疮发生的原因030201压疮康复医学科康复医学业务培训一期：具有红斑，但皮肤完整二期：损害皮肤及皮肤表层或真皮层，表现为皮损﹑水疱或浅层皮肤表面三期：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创