妊娠合并肝脏疾病诊疗常规

妊娠合并肝脏疾病诊疗常规一、妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎在妊娠晚期易发展为急性或亚急性肝坏死，是一种妊娠期严重并发症，对母婴威胁皆大。[诊断]（一）病史：有与肝炎病人密切接触史，接受输血及血制品史等。（二）临床症状：发热、厌食、恶心呕吐、腹胀、腹泻、乏力及肝区疼痛，有时也可以出现黄疸。（三）体征：肝肿大，肝区有压痛或叩击痛，可伴有巩膜及皮肤黄染。（四）实验室检查：血清ALT、AST均升高，前者最为灵敏，诊断价值大。总胆红素亦升高。乙肝五项检查有确定诊断价值。（五）妊娠合并重症肝炎可有以下临床表现：1．消化道症状严重，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。2．黄疸迅速加深，血清总胆红素＞171µmol／L。3．出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白比倒置。4．凝血酶原时间超过正常值1倍甚至出现3p试验阳性。5．出现肝性脑病表现，肝昏迷。6．肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。（六）鉴别诊断：需与妊娠期高血压疾病所引起的肝损害、胆汁淤积症、急性脂肪肝、药物性肝炎相鉴别。1．妊娠期高血压疾病引起的肝损害：多发病于孕20周以后，先出现高血压、蛋白尿、水肿，病情严重时可出现ALT、AST升高，消化道症状不明显，严重时可有腹水，但产后恢复较快。2．原发性妊娠脂肪肝：多发生于初产妇晚期妊娠，起病急、母婴死亡率高。临床上出现突发性肝区或上腹部疼痛、恶心、呕吐，其呕吐物为咖啡色。全身皮肤伴有出血点，黄疸明显，迅速出现肝昏迷症状与急性肝萎缩。3．药物性肝炎：病史中用过对有肝损害或发生过敏反应的药物。临床症状与病毒性肝炎相似，但可伴有皮疹、皮肤瘙痒、关节疼痛、蛋白尿及嗜酸性粒细胞增高，ALT、胆红素、胆固醇也相应升高。妊娠合并胆淤症：见后文。[治疗]（一）患肝炎的育龄妇女应做好避孕工作，避免在未痊愈前怀孕。（二）药物治疗：原则上同传染科治疗，以保肝为主，（三）监护：1.妊娠早期：怀孕3个月以内最好终止妊娠。如坚决要求继续妊娠者，最好能取绒毛作染色体检查排除胎儿畸形后继续妊娠，同时积极保肝治疗，并严密观察胎儿生长发育情况。2.妊娠中期及晚期：一般不宜做引产手术，应积极保肝治疗，预防其他并发症出现。已孕32周者应做胎心率监护（NST），每2周1次；B超了解胎儿呼吸、心跳、羊水、胎盘及胎儿大小，有否畸形等，每2周1次；肝功能检查每周1次；及时了解病情，一旦病情加重应劝其终止妊娠。3.分娩期：为减轻肝脏负担产程不宜过长，必要时可补充能量，吸氧；在宫口开全后可行助产缩短第二产程。为了防止产后出血应做到如下几点：①胎儿娩出后立即静注催产素10U。②加用止血药物。③做好输血准备。④必要的凝血功能检查。4.产褥期：继续保肝治疗，加用对肝脏无损害的抗生素预防感染。产后肝功能未恢复者不宜哺乳。5.新生儿脐血作肝炎的各项检查，放隔离室护理，如母亲为乙肝者应进行预防接种。二、妊娠合并胆汁淤积症此病属于妊娠期并发症，一旦妊娠终止，症状很快消除。—般情况下对孕妇影响不大，但对胎儿有较大影响，易产生胎儿窘迫、早产、死胎、死产，直接增加围生儿死亡率。[诊断]（一）妊娠期出现不同程度的黄疸或瘙痒。（二）可有家族史、既往史。分娩后不留任何症状。一般产后1-2周消失。（三）无消化道症状，无肝脾肿大。（四）实验室检查：TBIC、ALT、AST、AKP均可升高。[治疗]（一）对症治疗：①酚炉甘石洗剂外用止痒。②可适当应用镇静剂，如异丙嗪等。③抗过敏药物可选用苯海拉明等。④有黄疸者可用中药茵子黄汤加减。⑤5％葡萄糖液500ml+维生素C3.0静脉滴注，一日一次，用3～10天，低右500ml+复方丹参16ml，静脉滴—日1次，7～10天。（二）ALT升高者可用保肝药。（三）严重者应终止妊娠。（四）相关化验有异常时应进行胎儿监护：1．孕32周后每周做胎心率监护，每2周作B超了解胎盘、羊水等情况。2．孕36周后应住院待产，每周作2次胎心率监护，每周作1次B超。3．病情稳定者可在孕38周引产，争取在预产期前终止妊娠。4．严重者应孕32周起作羊膜腔内给药促胎肺成熟，一旦胎肺成熟即终止妊娠。（五）分娩期监护：1．