狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件

肾脏损害是SLE的最主要合并症SLE肾脏受累者约占50%～80%。SLE约占终末期肾脏病的1%～3%

。确诊SLE时，临床LN为24.24%；半年后为42.42%；一年为61.29%；二年时为72.4%；四年时高达92.31%。肾脏损害是SLE的最主要合并症1LN病理分型的演变WHO狼疮肾炎病理类型（Appel，Silva，Pirani，1974)WHO狼疮肾炎病理类型（Churg，1982）WHO狼疮肾炎病理类型（Churg，1995）狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）LN病理分型的演变WHO狼疮肾炎病理类型（Appel，Si2微小系膜性LN

（Ⅰ型）光镜：正常免疫荧光和电镜：可见系膜区免疫复合物沉积

ISN/RPS，2003

正常

A无病变，光镜、电镜和荧光均正常

B光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积

Churg，1995微小系膜性LN（Ⅰ型）光镜：正常正常3系膜增生性LN（II型）光镜：单纯的系膜区细胞或基质增生，伴系膜区免疫复合物沉积。免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现

ISN/RPS，2003单纯性系膜增生(II型）

A轻度系膜增生

B中度系膜增

Churg，1995系膜增生性LN（II型）光镜：单纯的系膜区细胞或基质增生，伴4狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件5局灶性LN（III型）活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。III(A)活动性病变：局灶增生性LN。III(A/C)活动性+慢性病变:局灶增生性+硬化性LNIII(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:局灶硬化性LNISN/RPS，2003局灶节段性A活动性坏死性病变B活动性和硬化性病变C硬化性病

Churg，1995局灶性LN（III型）活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性6LNIIILNIII71、激素用法同MMF方案。Ⅲ型1414.透明血栓(%＃)<2525～50>50肾小管萎缩轻中重肾脏损害是SLE的最主要合并症免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内Ⅵ型11.无肾脏病临床表现 40 30 25<5要注意的是如果狼疮活动弱，使用ACEI/ARB可以获得极好的降尿蛋白效果。目前多用Austin等人1984年提出的计分方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。1分2分3分间质纤维化轻中重603.总疗程18个月,诱导期初定6个月,若6月未达CR,诱导期延长至9个月ISN/RPS，2003活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。Ⅲ型1414.纤维性新月体(％)<2525～50>50细胞数(个/球)120～150151～230>230弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎（>50%的小球受累)，通常伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫节段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在节段性病变，节段性是指<1/2的小球血管袢受累;弥漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。

ISN/RPS，2003弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GNChurg，19951、激素用法同MMF方案。弥漫性LN（IV型）活动性或非活动8弥漫性LN（IV型）IV-S(A)活动性病变:弥漫性节段性增生性LNIV-G(A)活动性病变:弥漫性球性增生性LNIV-S(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性节段性增生性+硬化性LNIV-G(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LNIV-S(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:弥漫性节段性硬化性LNIV-G(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥漫性球性硬化性LNISN/RPS，2003

A.伴有节段性病变

A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CChurg，1995弥漫性LN（IV型）IV-S(A)活动性病变9LNIV型LNIV型105g静脉滴注,每日一次,连用3天。不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。同一临床表现者也可属于不同的病理学类型狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）IV-G(A)活动性病变:弥漫性球性增生性LN3、其他治疗：(1)控制血压(<120/80mmhg);(2)如高脂血症持续存在,使用他丁类降脂药;(3)定期检查,注意是否转型。ISN/RPS，2003肾组织活动指数评分标准间质纤维化轻中重＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。治疗上主要为停用致病的药物。活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内肾小管萎缩轻中重复发率高：即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现复发。01277ISN/RPS，2003狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN核碎裂(%＃)a<2525～50>50膜性LN（V型）球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫荧光或电镜表现，伴或不伴系膜改变。V型LN可合并III型或IV型LN，这时应作出复合性诊断，如V+III，V+IV等，并可进展为VI型硬化型。ISN/RPS，2003弥漫性膜性GNA.单纯性

B.伴有II型病变(A或B)(系膜增生）

C.伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）

D.伴有IV型病变(A~D)（弥漫细胞增生）Churg，19955g静脉滴注,每日一次,连用3天。膜性LN（V型）球性或节11单纯V型LN单纯V型LN12V型＋IV型LNV型＋IV型LN13V型＋III型LNV型＋III型LN14晚期的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表现为球性硬化，且不伴残余的活动性病变。2003年≥50%的小球表现为球性硬化。1995年晚期的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表现为球性硬化，且不15狼疮性肾炎的相对发生率IV49.1%V14.4%II14.2%V+IV11.7%III5.6%V+III5.0%

胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2006,15（5）:401狼疮性肾炎的相对发生率IV49.1%16活动性损害与慢性损害活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。目前多用Austin等人1984年提出的计分方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。活动性损害与慢性损害活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的17肾组织活动指数评分标准

1分

2分

3分小球细胞数(个/球)120～150151～230>230

白细胞浸润(个/球)<22～5>5

核碎裂(%＃)a<2525～50>50

袢坏死(%＃)a<2525～50>50

白金耳(%＃)<2525～50>50

透明血栓(%＃)<2525～50>50

细胞性新月体(%＃)a<2525～50>50间质细胞浸润

少量

中等

大量动脉坏死或细胞浸润

如有,计2分

＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。a:计分×2肾组织活动指数评分标准18肾组织慢性指数评分标准

1分

2分

3分肾小球硬化(％)<2525～50>50纤维性新月体(％)<2525～50>50肾小管萎缩

轻

中

重间质纤维化

轻

中

重小动脉内膜纤维化

如有,计2分慢性指数≥4时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症。肾组织慢性指数评分标准1分19LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理例数发生率AICISLEDAI类型(%)Ⅰ型44.040.75±0.50.5±0.55.9±2.2Ⅱ型2929.294.7±0.990.8±0.811.73±5.35Ⅲ型1414.145.29±1.351.7±2.214.29±4.54Ⅳ型4040.4010.45±2.933.45±1.8519.48±7.21Ⅴ型1111.114.21±1.622.52±1.5013.4±5.11Ⅵ型11.01277

马增伟.齐齐哈尔医学院学报.2005,26(6):671LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理例数发20不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现

Ⅰ型：尿检查及肾功能均正常Ⅱ型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往正常。Ⅲ型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。

不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现

Ⅰ型：尿检查及肾功能均正常2173m2体表面积，每月1次，共6次后，改为每3月1次，总疗程2年。Ⅵ型11.A活动性坏死性病变Ⅴ+IV/III型LN治疗Ⅵ型11.袢坏死(%＃)a<2525～50>50微小系膜性LN（Ⅰ型）II14.弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现LN临床表现与组织病理学类型的关系核碎裂(%＃)a<2525～50>50肾脏病与透析肾移植杂志.B光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积IV-S(A)活动性病变:弥漫性节段性增生性LN（2）、小剂量CTX-AZA方案：CTX0.要注意的是如果狼疮活动弱，使用ACEI/ARB可以获得极好的降尿蛋白效果。核碎裂(%＃)a<2525～50>50白细胞浸润(个/球)<22～5>5活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CLN临床表现与组织病理学类型的关系不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现Ⅳ型：临床症状较重，大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣，半数左右为肾病综合征，高血压及肾功能损害较为常见，增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARFⅤ型：76%为肾病综合征VI型：以高血压，GFR下降为明显特征73m2体表面积，每月1次，共6次后，改为每3月1次，总疗程22LN临床表现与组织病理学类型的关系同一病理类型者可有不同的临床表现同一临床表现者也可属于不同的病理学类型LN临床表现与组织病理学类型的关系同一病理类型者可有不同的临23LN临床表现与组织病理学类型的关系

组织病理学类型（%）临床表现 Ⅰ+ⅡⅢ ⅣⅤ无肾脏病临床表现 40 30 25<5有肾脏病临床表现 7 16 65 12NS伴或不伴肾功能衰竭<1 8 70 22血尿或非肾病性蛋白 1021 63 6LN临床表现与组织病理学类型的关系 组织病理学类型24LN临床表现与组织病理学类型的关系

组织病理学类型（%）临床表现 ⅡⅢⅣⅤ+ⅣⅤⅤ+ⅢTotal尿检异常72.473.733.325.356.944.844.1肾病综合症6.39.220.643.034.935.823急性肾炎综合症0.59.213.78.207.58.7急性肾衰1.63.927.420.94.610.417.5慢性肾衰03.95.02.501.53正常尿19.30003.603.3

胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志，2006.15(5):401LN临床表现与组织病理学类型的关系 组织病理学类型25众多的研究表明，LN临床和肾脏病理改变存在显著的不均一性和多样性，应该根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分型，然后制定个体化治疗方案。众多的研究表明，LN临床和肾脏病理改变存在显著的不均一性和多26LN治疗原则1、免疫抑制治疗：根据临床表现、血清学检查结果及肾脏病理类型确定。2、支持治疗：严格控制高血压和高脂血症,适时使用ACEI和ARB减少蛋白尿及延缓肾衰。LN治疗原则1、免疫抑制治疗：根据临床表现、血清学检查结果及27LNI型治疗按照系统性红斑狼疮方案治疗。LNI型治疗按照系统性红斑狼疮方案治疗。28LNⅡ型治疗根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制治疗。LNⅡ型治疗根据蛋白尿量及全身狼疮活动性，采用不同免疫抑制29LNII型治疗

尿蛋白<2g/d强的松10~15mg/d、雷公腾(60mg/d)或Aza25~50mg/d。可与ACEI/ARB合用。LNII型治疗30LNII型治疗

尿蛋白≥2g/d1、口服强的松0.5~0.6mg/(Kg·d)×4wk后，渐减量至10mg/d。2、以下情况应给予大剂量激素:严重狼疮性血细胞减少(溶血性贫血、血小板减少)、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎或肺出血、狼疮性脑病、狼疮危象等。可先给予MP0.5g静脉滴注,每日一次,连用3天。以后口服强的松20mg/d并逐步减至10mg/d。3、维持用药:小剂量强的松+Aza。LNII型治疗31LNIII型的治疗1、Ⅲa、Ⅲb型LN可选MMF方案或CTX方案(用法同Ⅳ型LN)。2、Ⅲc型直接进入维持期治疗(方案同Ⅳ型LN)。LNIII型的治疗1、Ⅲa、Ⅲb型LN可选MMF方案或CT32Ⅳ型LN

MMF方案MP与CTX双冲击疗法。Ⅳ型LNMMF方案33IV-G(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥漫性球性硬化性LN小动脉内膜纤维化如有,计2分Ⅱ型2929.活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。无肾脏病临床表现 40 30 25<5不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。临床表现 Ⅰ+ⅡⅢ ⅣⅤ确诊SLE时，临床LN为24.狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）Ⅲ型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。系膜增生性LN（II型）弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GN单纯Ⅴ型LN治疗维持期用药活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系马增伟.A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CⅥ型11.Ⅵ型11.Churg，1995狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）IV-G(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥34狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件35狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件36狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件37狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件38狼疮性肾炎病理与治疗选择中南6省完整版课件39MMF方案

维持期用药方案首选小剂量强的松(或强的松龙)10~15mg/d及雷公藤多甙(TW,60mg/d),或采用强的松与硫唑嘌呤(Aza)合用。Aza剂量25~50mg/d。MMF方案维持期用40小动脉内膜纤维化如有,计2分Ⅴ+IV/III型LN治疗IV49.胡伟新等.1年后转入维持治疗(小剂量强的松和TW)。Ⅵ型11.同一病理类型者可有不同的临床表现胡伟新等.IV-G(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LNⅡ型2929.MP与CTX双冲击疗法。间质纤维化轻中重＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。II型LN和单纯V型LN伴肾衰：多数病因为药物引起的小管－间质性肾炎或肾小管坏死。IV-S(A)活动性病变:弥漫性节段性增生性LN纤维性新月体(％)<2525～50>50肾脏损害是SLE的最主要合并症Ⅴ+IV/III型LN治疗狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）IV-G(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LNISN/RPS，2003无肾脏病临床表现 40 30 25<5MP与CTX双冲击疗法

诱导期方案1、激素用法同MMF方案。2、CTX用法:（1）、NIH方案：CTX0.5~1.0g/1.73m2体表面积，每月1次，共6次后，改为每3月1次，总疗程2年。（2）、小剂量CTX-AZA方案：CTX0.4~0.5mg/1~2W，6个月后改为AZA1.5mg~2mg/kg，12个月后AZA1mg～1.5mg/kg。小动脉内膜纤维化如有,计2分MP与CTX双冲41MP与CTX双冲击疗法

维持期用药同MMF方案。MP与CTX双冲击疗法42Ⅴ型LN治疗

单纯Ⅴ型LN治疗1、尿检异常型(尿蛋白<3.0g/d)：首先应用ACEI+ARB治疗8~12wk观察蛋白尿变化,同时应用TW及小剂量强的松(10~15mg/d)。如尿蛋白降至1g/d以下,可继续使用原方案;如尿蛋白下降但仍>1g/d,尿蛋白电泳显示白蛋白为主,可增加ARB剂量。2、肾病综合征型(尿蛋白≥3g/d伴低蛋白血症),采用FK506方案（或CsA）。3、其他治疗：(1)控制血压(<120/80mmhg);(2)如高脂血症持续存在,使用他丁类降脂药;(3)定期检查,注意是否转型。Ⅴ型LN治疗单43FK506(辅用强的松)治疗方案1、FK506用法:初始量0.1~0.15mg/(Kg.d)。2、强的松口服0.6mg/(Kg·d)×4wk,以后逐步减量至7.5mg/d维持。以上方案连续应用6个月,如病例缓解(完全或部分缓解)可以继续应用,剂量减为0.07mg/(Kg·d）连续应用半年。1年后转入维持治疗(小剂量强的松和TW)。FK506(辅用强的松)治疗方案1、FK506用法:初始量044CsA方案1、激素用法同MMF方案。2、CsA起始剂量为5mg/(kg·d),诱导治疗3个月,以后每月减1mg/(kg·d)直至2mg/(kg·d)维持。总疗程12~24个月。CsA方案1、激素用法同MMF方案。45Ⅴ型LN治疗Ⅴ+IV/III型LN治疗诱导期治疗:FK506:4mg/d(体重<50kg为3mg/d)MMF:1g/d(体重<50kg为0.75g/d)

激素:甲基强的松龙冲击治疗(1.5g)后,强的松0.6g/kg/d,4周后逐渐减量至10mg/d维持期治疗

FK506(2mg/d)+MMF(0.5~0.75/d)+强的松(10mg/d)总疗程18个月,诱导期初定6个月,若6月未达CR,诱导期延长至9个月Ⅴ型LN治疗Ⅴ+IV46LN治疗的难点现有治疗方案对部分病人无效：大约有10%~20%的重症LN患者在发病后5~10年内进入终末期肾功能衰竭。免疫抑制副作用：在临床上,有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。复发率高：即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现复发。不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。LN治疗的难点现有治疗方案对部分病人无效：大约有10%~2047LN并肾衰的思维II型LN和单纯V型LN伴肾衰：多数病因为药物引起的小管－间质性肾炎或肾小管坏死。治疗上主要为停用致病的药物。III型、IV型、V型+III型和V型+IV型LN伴肾衰：多为严重的肾小球病变或伴有血管病变所致，少部分为药物所致。治疗上主要使用大剂量激素或激素冲击及免疫抑制剂治疗。LN并肾衰的思维II型LN和单纯V型LN伴肾衰：多数病因为药48难治性LN的思考1、疾病本身所致：多见于III型、IV型和V型患者。可以换用其他免疫制剂，如MMF、FK506、CsA、LEF，干细胞移植等。要注意的是如果狼疮活动弱，使用ACEI/ARB可以获得极好的降尿蛋白效果。2、LN伴乙肝病毒相关性肾炎：我院统计其发生率约11％，对这类患者继续加强免疫疗法效果欠佳。在控制LN活动基础上，使用拉米夫定及ACEI/ARB可以获得良好的效果。难治性LN的思考1、疾病本身所致：多见于III型、IV型和V49微小系膜性LN

（Ⅰ型）光镜：正常免疫荧光和电镜：可见系膜区免疫复合物沉积

ISN/RPS，2003

正常

A无病变，光镜、电镜和荧光均正常

B光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积

Churg，1995微小系膜性LN（Ⅰ型）光镜：正常正常50弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎（>50%的小球受累)，通常伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫节段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在节段性病变，节段性是指<1/2的小球血管袢受累;弥漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。

ISN/RPS，2003弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密物沉积的GNChurg，1995弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血51膜性LN（V型）球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫荧光或电镜表现，伴或不伴系膜改变。V型LN可合并III型或IV型LN，这时应作出复合性诊断，如V+III，V+IV等，并可进展为VI型硬化型。ISN/RPS，2003弥漫性膜性GNA.单纯性

B.伴有II型病变(A或B)(系膜增生）

C.伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）

D.伴有IV型病变(A~D)（弥漫细胞增生）Churg，1995膜性LN（V型）球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫5230003.WHO狼疮肾炎病理类型（Appel，Silva，Pirani，1974)肾小管萎缩轻中重狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）ISN/RPS，2003同一临床表现者也可属于不同的病理学类型Ⅱ型2929.活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差。1分2分3分纤维性新月体(％)<2525～50>50系膜增生性LN（II型）B光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。（1）、NIH方案：CTX0.纤维性新月体(％)<2525～50>50FK506(辅用强的松)治疗方案治疗上主要为停用致病的药物。Ⅱ型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往正常。A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、C伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）V型＋IV型LN300053肾组织活动指数评分标准

1分

2分

3分小球细胞数(个/球)120～150151～230>230

白细胞浸润(个/球)<22～5>5

核碎裂(%＃)a<2525～50>50

袢坏死(%＃)a<2525～50>50

白金耳(%＃)<2525～50>50

透明血栓(%＃)<2525～50>50

细胞性新月体(%＃)a<2525～50>50间质细胞浸润

少量

中等

大量动脉坏死或细胞浸润

如有,计2分

＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。a:计分×2肾组织活动指数评分标准54肾组织慢性指数评分标准

1分

2分

3分肾小球硬化(％)<2525～50>50纤维性新月体(％)<2525～50>50肾小管萎缩

轻

中

重间质纤维化

轻

中

重小动脉内膜纤维化

如有,计2分慢性指数≥4时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症。肾组织慢性指数评分标准1分55LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理例数发生率AICISLEDAI类型(%)Ⅰ型44.040.75±0.50.5±0.55.9±2.2Ⅱ型2929.294.7±0.990.8±0.811.73±5.35Ⅲ型1414.145.29±1.351.7±2.214.29±4.54Ⅳ型4040.4010.45±2.933.45±1.8519.48±7.21Ⅴ型1111.114.21±1.622.52±1.5013.4±5.11Ⅵ型11.01277

马增伟.齐齐哈尔医学院学报.2005,26(6):671LN病理类型与AI、CI及SLEDAI关系病理例数发56Ⅵ型11.1分2分3分活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。2、CsA起始剂量为5mg/(kg·d),诱导治疗3个月,以后每月减1mg/(kg·d)直至2mg/(kg·d)维持。晚期的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表现为球性硬化，且不