女性盆腔疾病诊断特点多图永久珍藏课件

女性盆腔疾病诊断特点多图永久珍藏1女性盆腔疾病诊断特点多图永久珍藏1MRI诊断女性盆腔疾病重要意义术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查22MRI诊断女性盆腔疾病重要意义术前分期22MRI扫描参数及成像特点多参数成像:通过不同的TE(回波时间)和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图象T1WITR<500msTE<20ms显示解剖结构好T2WITR>1500msTE>50ms显示病灶敏感3MRI扫描参数及成像特点多参数成像:通过不同的TE(回波TIWIT2WI4TIWIT2WI4磁共振扫描参数的意义扫描序列MR信号强度与H质子密度成正比，H多，信号白与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑与T2驰豫成正比，T2值越长，信号越白不同组织之间、病理组织和正常组织之间固有的T1值、T2值。5磁共振扫描参数的意义扫描序列5常见组织MR信号特点

水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流动血液肌肉TIWI信号强度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰T2WI信号强度高较高中等低低低低中等影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰水样信号膀胱脑脊液胆汁腹水胃肠道液体肾积水各种脏器单纯囊肿肝脏血管瘤淋巴管囊肿浆液性囊腺瘤粘液含脂肪肿瘤畸胎瘤错构瘤病变组织：与所在组织正常部分比较，为略长T1长T2信号6常见组织MR信号特点T1加权轴位T2加权轴位T2加权矢状位T1加权脂肪抑制增强7T1加权轴位T2加权轴位T2加权矢状位T1加权脂肪抑制增强明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位MRI扫描参数及成像特点肝脏血管瘤淋巴管囊肿浆液性囊腺瘤粘液盆腔囊性、实性或囊实性肿块高分辨率T2WI可看到4层结构伴有变性的肌瘤信号不均匀MR能明显减低不必要的淋巴结清除术含脂肪肿瘤畸胎瘤错构瘤子宫内膜增厚T2上为灶性或高或低信号影像学检查-MRI检查增强MR判断子宫肌层侵犯准确率85~93%CT：卵巢恶性肿瘤（全腹增强CT检查）盆腔炎性包块（非特异、结核、阑尾炎、结肠炎）影像学检查-MRI检查黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛肿瘤突向宫旁注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别水:T1WI低信号T2WI高信号与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑水:T1WI低信号T2WI高信号8明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位8脂肪:T1WI高信号T2WI稍高信号

脂肪抑制后为低信号T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡9脂肪:T1WI高信号T2WI稍高信号

脂肪抑制肌肉:

T1WI稍低信号

T2WI低信号T1WIT2WI﹡﹡10肌肉:

T1WI稍低信号

T2WI低信号T1WIT出血信号特点血肿分期TIT2超急性期＜24H低高急性期2-7天高低亚急性期8-30天高高慢性期1月~2月高+黑环高+黑环出血见于巧克力囊肿黄体出血肿瘤内出血异位妊娠破裂滋养细胞肿瘤伴出血脂肪抑制序列鉴别出血与脂肪11出血信号特点血肿分期脂肪抑制序列12脂肪抑制序列12正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号（化学位移伪影）13子宫13正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构13子宫13正常MRI表现：子宫体1414正常MRI表现：子宫体1414宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号1515宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可正常MR表现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）1616正常MR表现：阴道阴道1616显示宫旁侵犯95%阴性预测值区分ⅠB期和ⅡB期水样信号膀胱脑脊液胆汁腹水胃肠道液体肾积水各种脏器单纯囊肿淋巴结转移水样信号膀胱脑脊液胆汁腹水胃肠道液体肾积水各种脏器单纯囊肿增强扫描有助于明确临床器官的受累情况子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上外带：低信号（纤维结缔组织）宫旁侵犯低信号间质环消失、不连续、肿瘤边缘条索影、结节影对于ⅡB期以下期别，MR分期与临床分期无差异MRI扫描参数及成像特点T1加权显示不清安装心脏起搏器及神经刺激器者17%绝经后妇女至少有一个囊肿。增强扫描：内膜癌增强弱于肌层（＜8mm可排除）与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑T2WITR>1500msTE>50ms外带：低信号（纤维结缔组织）最常见的病理类型：腺癌（90%）宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环正常MR表现：卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示1717显示宫旁侵犯95%阴性预测值区分ⅠB期和ⅡB期正18181818T2加权和T1加权增强动脉瘤银夹结扎术后T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列水:T1WI低信号T2WI高信号显示肿瘤大小ⅠB2和ⅠB1以4cm为标准误差为5毫米水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流动血液肌肉T2WI信号强度高较高中等低低低低中等宫旁正常信号消失、T2盆壁肌肉信号升高高分辨率T2WI可看到4层结构肿瘤水平输尿管梗阻宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环出血见于巧克力囊肿黄体出血肿瘤内出血女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一正常MR表现：卵巢和输卵管宫旁侵犯低信号间质环消失、不连续、肿瘤边缘条索影、结节影异位妊娠破裂滋养细胞肿瘤伴出血超急性期＜24H低高水:T1WI低信号T2WI高信号子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号淋巴结转移包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。妇科常见疾病的影像检查适应症MR：子宫内膜癌子宫颈癌子宫滋养细胞肿瘤子宫腺肌症子宫肌瘤瘢痕妊娠

卵巢巧克力囊肿CT：卵巢恶性肿瘤（全腹增强CT检查）盆腔炎性包块（非特异、结核、阑尾炎、结肠炎）盆腔囊性、实性或囊实性肿块盆腔急腹症（肿瘤扭转、输卵管异位妊娠破裂等）

19T2加权和T1加权增强妇科常见疾病的影像检查适应症MR：子宫子宫内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现最常见的病理类型：腺癌（90%）主要诊断手段：内膜活检组织学检查2020子宫内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一2020子宫内膜癌MR检查的目的评价肌层侵犯深度宫颈侵犯程度淋巴结转移增强检查能获得高达80~90%准确率21子宫内膜癌MR检查的目的评价肌层侵犯深度21子宫内膜癌MR表现子宫内膜增厚T2上为灶性或高或低信号TI增强后与周围肌层相比强化较低T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为ⅠA如果子宫肌层浸润超过1/2，为ⅠB

增强MR判断子宫肌层侵犯准确率85~93%22子宫内膜癌MR表现子宫内膜增厚T2上为灶性或高或低信号2为什么一定要用MR做术前分期1.术前内膜组织活检的分级和术后标本的分级往往不一致，术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手术切除的范围和取样2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术4.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术2323为什么一定要用MR做术前分期1.术前内膜组织活检的分级和术后影像学检查-MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化增强扫描：内膜癌增强弱于肌层2424影像学检查-MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长2MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整2525MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整252T2加权和T1加权增强26T2加权和T1加权增强26与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。CT：卵巢恶性肿瘤（全腹增强CT检查）亚急性期8-30天高高增强检查能获得高达80~90%准确率安装心脏起搏器及神经刺激器者MR能明显减低不必要的淋巴结清除术囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。增强扫描：内膜癌增强弱于肌层宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色金属假体主要诊断手段：内膜活检组织学检查影像灰度黑白白黑黑黑黑灰注意：ⅠA期肿瘤通常不显示子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号17%绝经后妇女至少有一个囊肿。StageIA2727与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑StageIA2727StageIACASE128StageIACASE128注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别MR能明显减低不必要的淋巴结清除术水:T1WI低信号T2WI高信号囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环显示宫旁侵犯95%阴性预测值区分ⅠB期和ⅡB期矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别病变组织：与所在组织正常部分比较，为略长T1长T2信号巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流动血液肌肉宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环MR能明显减低不必要的淋巴结清除术水:T1WI低信号T2WI高信号囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。宫旁正常信号消失、T2盆壁肌肉信号升高与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑多参数成像:通过不同的TE(回波时间)和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图象增强：强化程度低于或等于肌层囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。水样信号膀胱脑脊液胆汁腹水胃肠道液体肾积水各种脏器单纯囊肿宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环急症及危重患者(抢救器械不能入内)水:T1WI低信号T2WI高信号影像灰度黑白白黑黑黑黑灰MR信号强度与H质子密度成正比，H多，信号白TIWI信号强度低高高低低低低中等巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色亚急性期8-30天高高T2WI信号强度高较高中等低低低低中等肌肉:

T1WI稍低信号

T2WI低信号影像学检查-MRI检查MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一正常MR表现：卵巢和输卵管超声是最基本的检查手段对于ⅡB期以下期别，MR分期与临床分期无差异水:T1WI低信号T2WI高信号盆腔囊性、实性或囊实性肿块异位妊娠破裂滋养细胞肿瘤伴出血CASE229注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别水样信号StageIB3030StageIB303031CASE13131CASE131CASE232CASE23233CASE33333CASE333CASE434CASE434CASE535CASE535StageII3636StageII363637CASE13737CASE137CASE238CASE238CASE339CASE339CASE440CASE440StageIIIA4141StageIIIA4141CASE142CASE142CASE243CASE243伴有变性的肌瘤信号不均匀MR能明显减低不必要的淋巴结清除术影像学检查-MRI检查MRI扫描参数及成像特点注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号超声是最基本的检查手段浆膜层——低信号（化学位移伪影）与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑盆壁侵犯盆壁侵犯肿瘤直接侵犯或索条影到达盆壁肌肉或血管＜3mm（＜8mm可排除）影像灰度黑白白黑黑黑黑灰好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现肝脏血管瘤淋巴管囊肿浆液性囊腺瘤粘液与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑TIWI信号强度低高高低低低低中等影像学检查-MRI检查鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％最常见的病理类型：腺癌（90%）阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层宫颈癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％主要诊断手段：活检4444伴有变性的肌瘤信号不均匀宫颈癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之宫颈癌4545宫颈癌4545影像学检查-MRI检查MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列增强扫描有助于明确临床器官的受累情况4646影像学检查-MRI检查MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进宫颈癌MR表现T2加权上表现为低信号宫颈间质背景上的高信号肿块

T1加权显示不清宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环低信号间质环消失、不连续、外缘光滑宫旁侵犯低信号间质环消失、不连续、肿瘤边缘条索影、结节影肿瘤突向宫旁注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别盆壁侵犯肿瘤直接侵犯或索条影到达盆壁肌肉或血管＜3mm

宫旁正常信号消失、T2盆壁肌肉信号升高肿瘤水平输尿管梗阻膀胱直肠侵犯壁的低信号不连续或不规则准确率＞90%淋巴结转移短径1.0cm为标准准确率93%敏感性62.2%特异性97.9%

中心坏死阳性预测值100%47宫颈癌MR表现T2加权上表现为低信号宫颈间质背景上的高信号肿MR成像在宫颈癌术前分期中的价值显示肿瘤大小ⅠB2和ⅠB1以4cm为标准误差为5毫米阴道上段宫颈癌宫颈腺癌向完整上皮下深处侵犯，临床低估显示宫旁侵犯95%阴性预测值区分ⅠB期和ⅡB期盆壁侵犯邻近脏器侵犯膀胱或直肠侵犯的阴性预测值100%

淋巴结转移远处转移注意：ⅠA期肿瘤通常不显示

ⅠB期及以上期别95%显示对于ⅡB期及以上期别，MR分期优于临床分期对于ⅡB期以下期别，MR分期与临床分期无差异48MR成像在宫颈癌术前分期中的价值显示肿瘤大小ⅠB2和ⅠB1CASE149CASE149宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润CASE250宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润CASE250CASE351CASE351CASE452CASE45253CASE55353CASE55354CASE65454CASE654子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号主要诊断手段：内膜活检组织学检查动态增强扫描内膜下强化带是否完整水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流动血液肌肉影像学检查-MRI检查外带：低信号（纤维结缔组织）囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。注意：ⅠA期肿瘤通常不显示急症及危重患者(抢救器械不能入内)CASE9/IIIb期明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位超急性期＜24H低高安装心脏起搏器及神经刺激器者肝脏血管瘤淋巴管囊肿浆液性囊腺瘤粘液TIWI信号强度低高高低低低低中等好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现对于ⅡB期以下期别，MR分期与临床分期无差异盆腔炎性包块（非特异、结核、阑尾炎、结肠炎）子宫体部壁间单发肌瘤变性有助于病人治疗方法的选择影像学检查-MRI表现盆腔囊性、实性或囊实性肿块CASE755子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号CASE7CASE8/IIb期56CASE8/IIb期56CASE9/IIIb期57CASE9/IIIb期57CASE10/IV期58CASE10/IV期58子宫肌瘤超声是最基本的检查手段MRI作用：适用于诊断不明的病例明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位有助于病人治疗方法的选择子宫肌瘤治疗疗效的监测非手术随访观察药物治疗手术治疗5959子宫肌瘤超声是最基本的检查手段5959MR特点T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号伴有变性的肌瘤信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜增强：强化程度低于或等于肌层6060MR特点T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层6060子宫多发肌瘤CASE161子宫多发肌瘤CASE16162CASE26262CASE26263CASE36363CASE363CASE464CASE464子宫体部壁间单发肌瘤变性剖面蜂窝状CASE565子宫体部壁间单发肌瘤变性CASE565超急性期＜24H低高T2WI信号强度高较高中等低低低低中等阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛伴有变性的肌瘤信号不均匀水:T1WI低信号T2WI高信号子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。盆腔囊性、实性或囊实性肿块弥漫或限局性结合带增厚≥12mm术前内膜组织活检的分级和术后标本的分级往往不一致，囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一出血见于巧克力囊肿黄体出血肿瘤内出血正常MR表现：卵巢和输卵管淋巴结转移短径1.影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰17%绝经后妇女至少有一个囊肿。MR信号强度与H质子密度成正比，H多，信号白TIWI信号强度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。6666超急性期＜24H低CASE167CASE167子宫腺肌病MRI表现弥漫或限局性结合带增厚≥12mm

（＜8mm可排除）子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号T1加权显示小灶性高信号，提示出血，有诊断价值68子宫腺肌病MRI表现弥漫或限局性结合带增厚≥12mm68鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％出血见于巧克力囊肿黄体出血肿瘤内出血水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流动血液肌肉子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号超急性期＜24H低高子宫内膜增厚T2上为灶性或高或低信号注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别急症及危重患者(抢救器械不能入内)超急性期＜24H低高伴有变性的肌瘤信号不均匀影像学检查-MRI检查