医院PACS系统组成及系统流程

医院PACS系统组成及系统流程目录TOC\o"1-5"\h\zPACS系统介绍 1\o"CurrentDocument"PACS系统组成 2影像米集工作站 2\o"CurrentDocument"影像传输 2\o"CurrentDocument"3.管理与归档服务器 3\o"CurrentDocument"应用服务器 3\o"CurrentDocument"影像阅片工作站 3PACS系统流程 4与PACS有关的问题解答 51.PACS系统有哪些效益？ 5\o"CurrentDocument"2.有了配套工作站以后还需要PACS吗？ 5\o"CurrentDocument"3.有了磁光盘(M0)以后还需要PACS吗？ 5\o"CurrentDocument"4.PACS系统一定要带有三维图像处理吗？ 65.胶片扫描将被淘汰？ 6.影像管理将向，集中坏『在线，方向 评价PACS系统，好坏郭J粗略原则是什么？ 6\o"CurrentDocument"是不是PACS系统都要有DICOM? .7\o"CurrentDocument"12.9.有DICOM的PACS一定是先进的PACS吗？ 7\o"CurrentDocument"13.0.PACS该不该包括登记和报告系统？ 7\o"CurrentDocument"HIS厂商是否都要做PACS? 7RIS/PACS网络是遥远的事情吗？ 8国产PACS和国外PACS差在哪里? 81.PACS系统介绍1.PACS系统介绍PACS系统是PictureArchivingandCommunicationSystems的缩写，意为影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT,超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟， DICOM,网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。PACS主要分为医学图像获取、大容量数据库存储管理、图像显示和处理、数据处理库管理以及用于传输影像的局域或广域网络等五个单元。PACS有硬件和软件两部分构成，硬件主要有接口设备、存储设备、主机、网络设备和显示系统等；软件功能包括通信、数据库管理、存储管理、任务调度、错误管理和网络监控等。2.PACS系统组成PACS本意是指医学影像的归档和传输，其主要流程包括4个环节：①图像的获取；②图像的传输；③图像的存储与管理；④图像的阅读。每一个环节对应PACS的一个组成部分。1.影像采集工作站如果把PACS比作一条货物传输的流水线，图像获取环节就是获取货物的地方。图像采集工作站负责接纳一台或者多台设备的影像，并把这些影像发送到影像归档服务器或者其他地方。用计算机的术语来说，影像采集工作站是PACS对外的接口，是专门接纳医学影像的接口，也可以称其为影像网关。采集工作站不仅采集数字，还需要采集视频、声音和文字等其他媒体，因此不要误以为影像采集工作站只是针对影像的，这只是一种习惯性的称呼。影像采集工作站是PACS中非常重要的一环，相对于其他工作站，影像采集工作站的信息量和计算量都很大，对其性能和可靠性要求很高。一些新的影像检查设备，比如256排，甚至512排CT,正在大量进入大中型医院的配置当中，该设备每个扫描部位产生的影像量常规达到数百幅，所有这些影像都要经过影像采集工作站进行处理，再转发到归档服务器，因此影像采集工作站的计算密集度和I/O负载都是相当高的。2.影像传输医学影像由影像检查设备产生，最初保存在设备的操作工作站上，经过采集工作站传输到归档服务器上，然后再通过归档服务器传输到阅片工作站、打印工作站等设备上。对于影像数据本身，这基本上是一个单向的过程。如果阅片工作站对影像进行标注，标注信息存储于图像文件内的时候，就需要将修改后的文件传输回归档服务器，在这种情况下图像的传输是双向的。2.3.管理与归档服务器在整个PACS架构当中，管理与归档服务器处于中心位置，它是所有影像和报告数据的汇聚点，也是中心服务点。目前的PACS架构基本上属于服务器/客户端模型，服务器处于系统的中心位置，一般聚集了主要的数据和服务，客户端则通过访问服务器获得需要的数据和服务。管理与归档服务器主要的作用是归档和管理。简单理解，就是专门存储影像和其他数据的服务器以及具备专门将这些影像提供给医生使用的功能。由于管理与归档服务器需要对可能高达几百的客户端提供并发的海量数据服务，因此，对服务器提出了很高的要求，尤其是服务器的存储和I/O,配置不当将影响整个系统的整体表现。2.4.应用服务器应用服务器是以管理和归档服务器为基础，对外提供某一种专门的与 PACS有关服务的实体。主要的应用服务器有：l.Web影像服务器能够以Web的形式对外提供对DICOM影像的查询和阅览功能。.Web报告服务器能够以Web的形式对外提供影像报告。可能需要将DICOM影像转换为JPG等互联网通用的图像格式，也可能需要提供标准XML格式的结构化报告。.远程影像会诊服务器提供远程影像的传输和互动会诊功能。.放疗影像服务器为放疗系统提供合适的影像。教育与科研服务器为医学教学和科研提供专门的搜索、传输和阅片服务器。2.5.影像阅片工作站影像阅片工作站是检查科（临床科）医生浏览图像、书写报告、查阅病人相关信息的工具。其主要功能有:1.从归档服务器获取高速图像和传输影像数据。2.与HI与RIS无缝连接，能够获取RIS、HIS的数据。3,提供符合DICOM标准的影像服务。4.能够显示和操作各种类型的医学图像，如CR、DR、CT、MRI、DSA、US、CD等；可显示播放各种动态影像，如超声、DSA等。各种图像处理工具。图文报告书写工具，可定制的报告模板。7•查询功能，支持姓名、检查号、申请科室、疾病名、日期等查询项目，支持以病人为中心的简洁查询。.激光胶片打印、光盘刻录功能。9.支持专业显示器输出、支持多屏显示。3.PACS 系统流程以下所描述的是现今常规的影像检查流程。随着数字影像设备和信息技术的快速发展，以及临床诊疗需求的变化，影像检查系统中的部分环节时有改变。不同医院的不同影像学检查也会不同。如急诊病人，影像科室会快速的先出一份急诊报告给医生进行紧急处理，最终正式的检查报告依据规范流程在之后送达临床科室。PACS流程从病人开始在HIS登记（挂号登记）或在RIS中进行检查登记开始。然后病人进入检查室，技师进行检查，接着阅片、书写报告和影像及图文报告归档。1.临床医生在医生工作站中录入电子检查申请单，并将申请单传入 RIS系统。.影像检查科室的RIS中对电子检查申请单的信息进行预约、审核、划价确认。.RIS与PACS的接口引擎通讯，向对方传递包括个人信息和检查信息的HL7消息。.PACS接口引擎通知归档服务器有新的需要调度的检查。.病人到达检查科室，检查设备向PACS接口引擎请求worklisto

6.对于支持worklist的DICOM设备，电子申请单直接传入影像设备，在影像设备中选择病人，直接安排检查。采集后的影像自动送往PACS；对于不支持worklist的影像设备，需要在设备中输入病人的基本信息。技师进行检查操作，将得到的DICOM影像发送到采集工作站，在采集工作站完成质量控制等操作。.影像采集工作站接收到影像后，将影像送往 PACS存储服务器。如果申请科室存在缓存服务器，则影像也同时发送到科室缓存服务器。.影像诊断医生根据需要调阅检查影像。.影像诊断医生对影像进行了修改或标注，则通知归档服务器更新信息并上传更新后的影像。.影像诊断医生在PACS诊断工作站上书写检查报告。.PACS接口引擎向HIS/RIS发送信息、，通知更新检查状态。.临床医生获取影像和检查报告作为诊断的依据之一。4.与PACS有关的问题解答4.1.PACS系统有哪些效益?医院的中心工作是临床服务。医学影像设备是资金投入的重中之重，它们系统，可以显著提高影像保产生的影像是临床诊断的主要依据。纯数字的 PACS系统，可以显著提高影像保存的质量，使之更好地服务于临床。节省影像科室的存档胶片，具有显著的经济效益。从登记到出诊断报告，从胶片借阅到统计查询使科室的管理效率和人员从登记到出诊断报告，从胶片借阅到统计查询使科室的管理效率和人员素质得到提高。医学影像信息占医院信息量的 90%医学影像信息占医院信息量的 90%以上，PACS为全院的信息管理系统打下基础。4.2,有了配套工作站以后还需要PACS吗?一般的影像设备配备的工作站主要应用于影像的分析和处理，通常不具备长期存档，书写诊断报告，统计和网络服务等管理功能，而 PACS产品主要面向管理，所以并不冲突。4.3.有了磁光盘(MO)以后还需要PACS吗?MO存储影像有以下几个问题，因而不适于作长期的存档。长期的存档还是要用PACSo缺少集中检索。通常需要查阅很多盘，才能找到需要的影像。数据结构不公开，通常离开了特定的设备就无法浏览影像。当设备正在使用中，暂时无法查看。如果设备被淘汰，影像将永久的和全部的不可查看。磁光介质的稳定性差，不易长期保存。4.4.PACS系统一定要带有三维图像处理吗？三维图像处理用于医学影像分析， PACS主要面向存档和相关的管理，所以两者的应用目的完全不同。PACS至少应该带有简单的两维图像处理，以方便图像的查找和观看。开发医学三维图像处理功能是一件难度很大的工作，投入的资金大，周期长，市场面也不如PACS宽。一般PACS厂商去搞划不来。目前国外的高性能三维处理工作站价格已跌至 20万人民币以下，国产的医用三维图像处理软件面临很大的压力，能够生存下来的不会有很多家。4.5.胶片扫描将被淘汰？X光胶片扫描存档是一项在硬件和时间上投入很大的工作。一个专业化的黑白监视器要好几万元人民币，专业化的扫描仪也要好几万。扫描的时间很长，图像的尺寸很大。要保证图像的医学价值，对电脑和网络的要求就很高，就目前的技术水平讲，如果一个放射科每天的胶片都要扫描存档，除了浪费时间外，没有什么经济效益和管理效率，除非是以牺牲图像的医学价值为代价。影像的数字化和网络化是发展方向，随着 DR的价格下降和推广，普通 X光影像的存档和传输将有更好的性能/价格方案。4.6.影像管理将向‘集中'和'在线方向一个病人的多种影像信息是一个整体，不管是 CT还是B超。如果这些信息始终分散在很多科室，检索的成本就会居高不下。“集中”是“在线”的基础。进行信息查询的人会感觉到，查询很久以前的信息，除了比查询很近的信息所用的时间长一些外，没有其他区别，似乎所有的信息都始终在系统中处于ready状态。以目前的电脑技术，实现这种功能不是难事。“集中”和“在线”需要先进的管理方法，以及很大的资金投入。以 PACS本地为主的存储方法将是一个不可避免的过渡阶段（也许这个阶段很长）。

4.7.评价4.7.评价PACS系统好坏'的粗略原则是什么?IIII高质量地保存数字影像。关于影像的保存有三个指标，影像质量，借阅的方便程度和相应资金的投入。先进的PACS，应该是资金投入下降，影像质量和借阅的方便程度上升。庸俗的 PACS是投入资金上升，影像的质量和借阅性能也上升（这谁都会）。糟糕的PACS是投入了资金，影像质量没提高，或者图像的查找和浏览十分困难。对其他系统的开放性和兼容性。PACS对PACS,PACS对HIS的衔接是趋势，如果到那时发现自己的PACS还需要厂商开发许多东西，投入很大力量才可以和它们联接，那么这个PACS也就没有价值了。这种投资的效益必然很差。可以组成一个实用的工作环境。据本人的调查，超过50%的PACS科室很少使用其PACS（50%很保守）。原因是用起来后发现，该PACS没有给管理带来方便，反而增添了很多额外工作。这种不实用投资肯定是白费的。4.8.是不是PACS系统都要有DICOM?在国内，具有DICOM接口的影像设备不是很多（虽然越来越多），很多情况下连接它们的PACS不需要DICOM。这也是PACS。千万不要以为，如果我的机器没有DICOM接口就不能搞PACS,但是，即便你没有用DICOM接口，也要注意厂商起码应该可以提供和 DICOM通讯的模块，或者确信他们具有这种能力，以便保证您投资的长期有效性。4.9.有DICOM的PACS一定是先进的PACS吗？如果您在买电视机的时候，推销员使劲向您介绍他的电视机怎样符合安全用电标准，您会因此认为此品牌的电视机非常好吗？DICOM是PACS系统之间、PACS和影像设备之间通讯的一种标准，DICOM是PACS长河中的一条小溪，是PACS最起码的资源，