医疗纠纷处理与防范

?防范医疗纠纷要做到“六要”、“八谨慎” ★“六要”:1、解释要科学。2、预后交待要清楚。3、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。5、签字手续要严格。6、答复问题要迅速 *“八谨慎”:1、言行举止谨慎2、检诊谨慎3、诊疗谨慎4、手术、麻醉谨慎5、重症抢救谨慎6、重点病人服务谨慎7、开展临床试验研究谨慎8、1、解释要科学。2、预后交待要清楚。3、思想工作要动情。4、术前谈话要认真。5、签字手续要严格。6、答复问题要迅速 *“八谨慎”:1、言行举止谨慎2、检诊谨慎3、诊疗谨慎4、手术、麻醉谨慎5、重症抢救谨慎6、重点病人服务谨慎7、开展临床试验研究谨慎8、出具医学证明谨慎 医疗纠纷发生后的处理方法？1、把握好处理医疗纠纷的主动性？不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。？遵循“小、慎、快”的原则。？“小”：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围 控制在最小，将伤害程度控制在最小。？“慎”：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨 慎，留有余地，不许愿，不承诺。？“快”：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机 既不能久拖不决，又不能急于求成。控制好“对话”局面？原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。？妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体为：遇尖刻，忌立即反驳主动时，忌贪图“全胜”；不能盛气凌人，出语伤人。？战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。？效果上要达到：让对方在不失颜面的情形中＜aname二baidusnap1></a><Bstyle='color:black;background-color:#A0FFFF'>放弃</B>初衷，心悦诚服的接受我方意见。最终目的：向我靠拢协商解决医疗纠纷的原则解决纠纷有4种途径，但大部分是医患双方协商解决，可以说，医患协商是解决医疗纠纷的主要方式。？1、医疗纠纷协商的前提 1）医患双方均有协商的意愿；2）医患双方在各项条款上均达成一致意见。？2、合法协商的条件1）患方合法主体:一是患者本人或其授权代理人； 二是未成年人的监护人；三是无民事行为能力或限 制民事行为能力患者的监护人；四是死者的合法继 承人；2） 医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；3） 协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；4）协议条款不违背我国法律。*********************如何面对患方非理性维权真正令医院管理者们头痛的事情：患者既不打官司，也不申请鉴定，而是采取各种非理性方式向医院要“说法”从某种意义上讲，打官司反而是对医院管理者的解脱医疗纠纷案件的特点医疗纠纷案件的特点高度专业性，患方往往处于专业劣势持续时间长，审理周期多以“年”计算审理难度大，法官无法独立作出判断结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾经济效益差，律师不愿办理此类案件社会影响大，处理不好影响社会稳定非理性维权行为产生的原因对正常解决方式缺乏信心医疗诉讼专业性强，很难胜诉时间、精力和财力难以承受认为医<aname二baidusnap0></a>学会</B>鉴定袒护医疗机构认为医院势力强大，法院不公司法机关执法不力，政府要求“稳定”大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹没有钱使用暴力能够得到正常途径无法得到的好处各级政府要求“稳定”，被非理性维权者不当利用重要原因：缺乏有效的纠纷解决机制如何面对患方非理性维权制定医疗纠纷处理预案一般预案、特别预案；预案应当注重实用性、可操作性；加强与警务部门的沟通与合作。注意语言，防止矛盾激化注意纠纷处理人员的态度；满足患方提出的合理要求。切忌对病历进行规范完善及时提出尸体解剖的建议如何面对患方非理性维权内部评估与外部评估评估结果决定处理的方向切忌对评估人员进行诱导特别注意评估结果的保密领导重视态度明确领导态度直接决定处理结果慎用私力救济“医生自卫队”的故事务必与“黑道”保持距离如何面对患方非理性维权“私了”谈判的技巧内部与外部评估充分了解对方制订基本原则谈判报价技巧逐步缩小差距制作私了协议如何面对患方非理性维权协商解决：即通常所说的“私了”，法律术语叫“和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书”或“和解协议书”现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的**********************丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-217：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情17：05：家属拒签17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸19：25：孕妇心电图呈直线丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3《医疗机构管理条例》第33条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4《病历书写基本规范》第10条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字没有近亲属的，由其关系人签字为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5《执业医师法》第24条第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。引发思考病人签字的必要性：尊重患者自我决定权；家属签字的合理性：中国传统观念的影响；医生是否有核实家属身份的义务和能力？医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。变更医疗行为时知情同意书的签署在治疗过程中可能出现临时变更治疗内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式，内科治疗也有类似改变治疗计划的情形在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意可采用预先授权方式跨专业执业医之大忌2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发现肛门处被缝线了助产士张女士看到痔核脱出来了，就先用手压了一下，希望能把血止住止不住血后，她就采取了结扎止血的措施她处理有问题吗？没有！但赔付了！而且依法赔付助产士：“我真是吃错药了”梗阻性黄疸门甘肃省中医院患者九个月前因皮肤搔痒、轻度黄疸症状住院，无发热，行化验、B超诊断“梗阻性黄疸”消化内科保守治疗无效，黄疸持续加重3个月后CT、核磁共振检查后怀疑是肝门胆管癌，转外科梗阻性黄疸门外科手术时因肝门部位复杂未对“肿块”行切除术，诊断胆管癌后改为介入方法化疗两次，PTCD术后病情持续加重，死亡患方追索120万元，最终赔付38.20万理由：保守治疗延误病情思考：必死之人为何赚取医院的38万？近在眼前我院患者肖乂乂，老年患者，高热入院查体发现右下腹压痛、反跳痛，考虑急性阑尾炎，敦促患者外科就医患者转东部市立医院急诊，外科值班主治医会诊意见抗感染观察3日后高热一直不退，出现休克手术，阑尾炎穿孔、化脓性腹膜炎市立医院最终赔付3.8万元后怕不怕？死在我院呢？不懂不要装懂即使懂也未必全懂即使全懂法律也未必允许窥一斑而知全豹时代早已过去，经验医学市场日益缩窄我没吃过亏不等于不会吃亏应特别注意医疗风险的告知应特别注意医疗风险的告知知情同意及其纠纷防范知情同意(InformedConsent)是医患双方共同决策的过程是主动交流的过程是建立相互信任和尊重的过程同意书相关问题关于“霸王条款”的争论同意书是协议书、合同吗？同意书不是协议书，不同意则不成立同意书的法律性质：1、患者自愿接受行为的体现2、书面证据：医生履行告知义务3、不具有免除医生过失责任的法律效力关于同意书的公证问题关于“兜底性条款”兜底性条款的法律意义：不可能穷尽列举所有可能出现的情况参考格式：“其他可能出现的意外情况”临床并发症的免责条件风险预见义务：是否已经预见到患者可能出现的并发症风险告知义务：是否已将可能发生并发症的情形告之患者风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生医疗救治义务：是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大临床并发症的免责条件是否尽到风险预见义务：是否已经预见到患者可能出现的并发症。从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足'、“缺乏足够预见和认识”临床并发症的免责条件是否尽到风险告知义务：是否已将可能发生并发症的情形告之患者侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害临床并发症的免责条件是否尽到风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的是否尽到医疗救治义务：是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大自动出院患者是否尽到告知和就医指导义务医学护理与生活护理的异同医学护理由具有医学专业知识和技能者（主要是护士）提供的护理服务。它以保证健康、生命安全和有利于康复为目标，以专业化的知识和技能为基础，包括但不限于健康咨询、营养指导、预防保健、康复指导、心理输导等服务具有专业性和服务性，实施执业准入制度医学护理与生活护理的异同生活护理由非专业人士提供的基本生活方面的照顾和帮助，不需要或仅需要极少的医学知识即可完成具有服务性，但不具有专业性。对提供者的资质要求较低，不实行严格的执业准入患者家属“陪护”与“陪护族”陪护此处系指在医院帮助照料患者的生活起居的患者家属、朋友等家属是否有在医院陪护患者的义务？因家属过失致患者损害，由谁承担责任陪护族各类非家属、非专业护理公司人员，人们又称其为“黑陪护”人员来源复杂，素质良莠不齐可能引发各类刑事案件，如盗窃患者财物等护理违反查对制度违反查对制度的常见形式查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药没有认真查对有效期，误将过期/变质药物错用，造成危害/心理伤害清点药品未