尤昭玲妇科工作室诊治经方中的水与血

尤昭玲妇科工作室诊治经方中的水与血

女性像水一样，用水作为营养，月经即“月经水”是正常的。这是女性成熟、年轻和健康的象征。月经量少为女人之“水”异常的一种表现,也是妇科常见、难治的疾病之一。临床很多疾病可以导致月经量少,如子宫发育不良、性腺功能低下、子宫内膜结核、多囊卵巢综合征、盆腔手术损伤、卵巢早衰等。长期的月经量少亦可导致严重的疾病产生。尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国家第四批名中医,从事中医妇产科临床、教学、科研近40年,在诊疗此类疾病过程中累积了丰富的临床经验。现将笔者在国家名中医尤昭玲妇科工作室的随诊领悟总结如下。1单种病因病机与协同治疗治疗方案尤教授在临床诊疗月经量少的过程中发现,临床较少见因单种病因病机引起的月经量少,多数是由主要的病因病机伴随“协同”的病因病机出现,因此教授认为应从这两方面着手探讨该病,并以此为基础拟订诊疗方案。1.1血足神经理法尤昭玲教授认为女人如花似水,以肾为根,以血为本。《傅青主女科》提到“经水出于肾”,肾为水脏,藏天生之水———“精”,女性得此水以润养。精水化气生血,下注胞宫,主宰女性生长、发育、盛衰。《素问·上古天真论》提到“女子肾气盛,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”,可见肾精足,精水所化生之气血充盛,血海得以满盈,则月经正常来潮;《医学正传》曰:“月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干枯。”由此可见若肾病,先天精水不足,气血生化乏源,天癸生而乏,血海满溢量少,则月经稀发,量少。如先天禀赋不足者,其肾精匮乏,物质基础少,化气生血充盈血海不足,或其他后天疾病、流产、感染等原因伤及肾经,导致肾之功能受损,影响其正常发挥生精之力,血海不可多泻,临床表现为经量减少。女性在生理上常表现出“气常有余,血常不足”的特点,“守得一份血就能守住一份青春”。血足,则血海满溢,有余可应时而泻,表现为月经规律;血亏,则血海满溢不多,少量经水应时而下,表现为经来量少。因此,临床诊治月经量少时应抓住肾精不足、精血亏虚这个根本病机。1.2肾水通利以养肝之法《傅青主女科》曰:“盖以肾水之生,原不由于心肝脾;而肾水之化,实有关于心肝脾。”即肾水生化,充盈血海,使经血应时而下与心肝脾的功能正常密切相关。《素问·五脏生成篇》指出:“诸血者,皆属于心。”心为五脏六腑之大主,神之舍,主宰全身血脉,其冲在血海。心血旺盛,心气下通,心脉通则血流顺畅。正常来说,心火应降于肾以温肾水,肾水应上济于心以泻心火,心肾相交水火既济,则肾水生化正常,脉络通畅,月经规律;《女科经纶》中曰:“女子不月,得之心气不通,故不治其血而治其心可也”,由此可见,若心气郁结不通,心火不降,肾水不能济,则肾水生化异常,心脉瘀滞,血流不畅,进而经量减少。肝为肾之子,肝藏血,主疏泄,调节血量。肝气舒畅调达,经络畅通,肝气入于肾,肾水满而能宣泄,肝所藏之血亦能得到正常疏泄,经量正常;若肝气郁滞,经络阻滞,其疏泄的功能不得发挥,肝气不能入于肾,肾水满而不能宣泄,肝所藏之血得不到疏泄,则经量减少。脾主运化,为后天气血生化之源,先天肾水亦要仰赖后天水谷精微的滋养。若脾气郁结,则其不能运化水谷精微以养肾水,肾水生化障碍则血海充盈不满,经行量少。“倘心肝脾有一经之郁,则其气不能入于肾中,肾之气即郁而不宣矣。”由此可见,心肝脾郁结瘀滞最终都会导致肾水生化宣泄异常,进而行经时经量减少。2诊断和治疗的特点2.1见了对象:初犯和继承症临诊时,大多数病人会以月经量少为主诉来就诊,在叙述病情往往会着眼于月经量少这一症状,经常忽略、遗漏许多病因病史等细节,如工作环境、盆腔手术史等。因此,老师极为重视对患者病因病史的详细询问,务求找出导致月经减少的真正原因,从根本治疗。2.2治疗一体病,兼顾病原治疗,治本多种疾病、因素均会导致经量减少,不同病因出现同样的症状,因此老师治疗时提倡病症结合,在异病同治的基础上兼顾原发病因针对治疗,标本兼治。女性生理周期是一个阴阳消长转化的过程,有其特殊的时限性,每个时期都有不同的生理特点,在论治时,老师根据此时限性,配合阴阳消长,务求顺应生理周期而治疗,经期调节经量,非经期治疗原发疾病,整体调节。2.3泻水养血,通而不伤血根据月经量少的病因病机,导师拟订了补肾养血、疏郁化瘀的根本治法。临床上该病多以虚证及虚实夹杂为主,单纯实证极其少见,加之经期以“泻”为主,气血易有所亏损,因此导师在治疗时补肾养血、疏郁化瘀并重施治。补肾以长先天之精,化生肾水,补给先天物质基础,充盈血海;女人以血为本,养血以固其根本,维持血海满盈;疏通心脉瘀滞,心气下通,心肾相交,顺畅血流;疏解肝郁,通达气机,气血正常下行;化脾之郁结,则水谷精微得以输布,以补养先天之肾精生化气血。此法通补兼施,通而不伤气血,以静养动,以动制静,动静相宜。导师总结临床诊疗经验,自拟治月经量少之药方,其组成为:熟地黄、当归、川芎、赤芍、白术、泽泻、大血藤、鸡血藤、红花、凌霄花、旋覆花、三七花、吴茱萸、益母草、香附、牛膝等。该方以四物汤为基础加减,补血养血。熟地黄甘温味厚,补血滋肾阴。《本草正》:当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,二者合用补血活血,为血海满盈泄下提供物质基础。清·《本草从新》:赤芍散邪,能行血中之滞,白芍改赤芍取其活血祛瘀之功。川芎为气中血药,行气中之血。香附为血中气药,主行血中之气,二者行气活血,以动制静,令诸药补而不滞。凌霄花气清香,味微苦、酸,性寒,为肝经血分药,与益母草、泽兰联用,起到行血、活血化瘀的作用。红花、大血藤、鸡血藤补血、活血、通络。《神农本草经》道:旋覆花补中、下气,与白术、吴茱萸联用,益气、理气,同时引经顺气下行。整方通补结合,血气互行,补而不滞,通而不伤气血;另导师认为“花虽不如原蒂系枝蔓、根茎气味之厚,但多本性未改,药力缓薄,轻飘柔和、芬香宣散,此天地造化,为如花似花千金之体不适而备”,因而大量运用花药,温和平缓地活血、化瘀、通络,达到通而不破,气血不伤之功效;同时配合引经之药,因势利导,引气血下行。3患者精子缺陷,子根据及药物治疗谢某,女,38岁,主诉月经量少5年,要求怀孕。现病史诉子宫内膜粘连。月经经期1d,周期30d,经量较少,色黯黑,无血块。详细询问病史已孕6次,其中无痛人流4次、药流2次,舌紫暗,苔薄白。性内分泌检查:FSH:10.98mU/mL,LH:3.03mU/mL。彩色B超检查:子宫后壁2.3cm×2.3cm×2.7cm的肌瘤,月经第11天子宫内膜厚5mm,左卵巢卵泡24mm×12mm,右卵巢卵泡23mm×12mm。根据以上病历资料可看出,其月经量少的原因有以下几点:1.年龄大,FSH>10mU/mL,卵巢功能降低。2.多次流产史。在进行无痛人流时,子宫内膜受手术影响,产生炎症,粘连,导致内膜受损,内膜生长受限,经量减少。患者有受孕的要求,但内膜炎症情况暂不利于怀孕,因此导师在非经期运用了金银花、地锦草、夏枯草等药物治疗内膜炎症,共服药28副。经期应用当归、川芎、赤芍、白术、泽泻、大血藤、鸡血藤、红花、凌霄花、旋覆花、三七花、吴茱萸、益母草、香附、牛膝等药调节经量,服14副,病人诉经量有所增加。由于患者有生育要求,子宫内膜情况已有所改善,因此,导师运用中药助卵汤助其卵巢功能得以提高,同时佐以长膜之药助内膜长养,服药28副,经期仍给予月经量少方14副治疗,月经再次来潮,量较前有明显增加。4床治疗过程中疗效月经量少虽是妇科临床较为普遍且常见的疾病,但是由于导致其发病的原因多而复杂,因此,月经量少的治疗也较为困难,以往在临床治疗过程中也