早产儿不同剂量氨基酸的输注效果评价

早产儿不同剂量氨基酸的输注效果评价

正确的新生儿营养是提高新生儿生存率和生长质量的重要保证。所需的螺母类型取决于胎龄、疾病和营养成分。如果蛋白质摄入小于2克/（kgd），则可能会影响基本生长发育。脑发育,从而出现低蛋白血症及水肿等。目前,国内外许多学者已做了大量研究,采取各种方法保证早产儿的营养供应,其中胃肠外营养是早期营养的主要保障。以往考虑到静脉营养的并发症而各种营养素应用较为保守,近来已有应用早期大剂量氨基酸强化治疗,取得较好效果,但临床资料有限,为进一步验证这种方法的价值,我院NICU从2008年开始尝试应用大剂量氨基酸于早产儿静脉营养,取得了较好的效果,并且有较好的安全性。现报道如下:1数据和方法1.1临床资料显示，2008年1月至2009年12月，我院接受了85例早产患者的静脉营养治疗，胎龄为37周，出生体重为2500g。它消除了先天性畸形和严重的肝肾功能异常，包括52名男性和33名女性。根据随机数字，将观察组分为两组。出生后24小时，他们在2.5g/kgd下服用0.5g/kgd，每天增加0.5g/kgd。对照组在出生后24小时内服用标准剂量为g-d的氨基酸，每天增加0.5g/kgd。两组的性别、胎龄、出生体重、出生体重、出生体重和出生体重没有显著差异见表11.2该方法采用户外静脉输入法。所有早产患者均服用0.5g/kgd脂肪乳，每日增加0.5g/kgd，预期峰值为3g/kgd。住院后，用葡萄糖维持正常的糖值，并在24小时内添加肠道营养。当肠道营养达到100kcal/kgd时，停止肠道外的营养。在肠道营养中，向早产儿服用配方奶每100ml含2.04g蛋白质和80kcal能量或祖母每100ml含1.0g蛋白质和67kcal能量，每天额外增加牛奶量至20ml1.3观察指标的有效性观察指标是早产最大体重的百分比%，出生体重恢复时间d，体重达到2000g天。安全指数包括家谱第7天的气血指标、血液、尿素氮和总胆红素2结果2.1表1显示了两组早产儿的基本信息2.2表2显示了临床有效性和安全性的评估。有效指标：对照组体重下降百分比和住院时间均低于对照组，但两组体重恢复时间均不同。安全指数：经观察组1周后，血尿素氮明显高于对照组，但仍处于正常范围内，无酸中毒、胆红素血症和高氮血症2.3治疗组和并发症组之间的三名患者使用了机械通气、肺表面活性剂和抗生素，没有显著差异p.0.05。两组之间的并发症包括低血压、呼吸困难和呼吸困难综合征rds、贫血、高胆红素血症和颅内出血3新生儿氨基酸输注效果分析早产儿的特点是极低出生体重和生后通过肠内营养不能满足代谢与营养的需求,静脉营养是他们获得能量的重要方法。早产儿生后数日限制蛋白摄入而仅接受葡萄糖,每天丢失了白蛋白的10%,如果给予早产儿1.5-2.5g/(kg·d)的氨基酸则可以避免内源性蛋白质分解,予3g/(kg·d)可达到与宫内相似蛋白的增长速率,因此,早期给予静脉营养,补充足够的氨基酸,对于逆转生后头几天的负氮平衡,增加蛋白质的合成具有十分重要的意义。对于大剂量氨基酸的应用,目前还存在争议,已有一定数量研究证明其有效性,但临床资料较少。本研究应用了大剂量的氨基酸用于早产儿的静脉营养中,在出生体重下降程度和恢复出生体重时间上较常规剂量组明显减少和缩短。本研究结果提示应用大剂量氨基酸能够提供早产儿足够的蛋白需求,避免了早期早产儿的蛋白消耗,使生长发育更接近宫内生长发育水平。影响早产儿生后营养状况及生长速率的因素很多,如疾病会影响营养的需要量、药物吸收合并营养的代谢,但不当的营养摄入仍是主要因素之一,更有理由认为,低出生体重儿生长不足主要由于营养受限,特别是早期蛋白质摄入不足引起的。本研究显示,输注大剂量的氨基酸能够明显缩短早产儿住院天数,通过改善早产儿生后早期营养状况促进生长,减少住院费用。所以,应用该方法具有较好的治疗效果。静脉输注氨基酸的临床并发症包括代谢性酸中毒、高氮血症、胆红素淤积、胆红素脑病等。若给予早产儿过量的氨基酸,超过其处理能力,有可能引起血氨增高。有学者已发现蛋白高于3g/(kg·d)可导致早期胆汁淤积,因为早产儿氨基酸代谢酶还不成熟,氨基酸摄入过多可抑制肝细胞对胆汁酸的摄取。本研究针对各项安全性指标进行分析,并未发生代谢性酸中毒、高胆红素血症、高氮血症,血尿素氮大剂量组较正常明显升高(P<0.05),但仍在正常参考值范围内(7.5-14.3mmol/L)。此原因在于随着氨基酸的用量增加,BUN的浓度增加,可能是大剂量氨基酸氮化后的结果。本研究的各种并发症未发生,另一原因在于本研究使用的为新生儿专用的氨基酸,半胱氨酸、甘氨酸含量较低,从而防止血氨过高,故高剂量应用氨基酸是安全的。本研究由于条件受限,未能检测各种氨基酸的浓度,但研究结果与国内外相关研究结果一致。目前国内也逐渐重视早产儿早期氨基酸的营养。中华医学会儿科新生儿学组也进行调查发表了中国新生儿营养支持的临床应用指南,氨基酸的初始量及时间较以前指