钙抗剂类药物致牙龈增生的临床观察

钙抗剂类药物致牙龈增生的临床观察

药物性牙齿的增生不仅影响美观和细菌的控制，而且在严重的情况下也会阻碍咀嚼、发音和其他功能，这可能会造成心理障碍。目前对于药物性牙龈增生,可采取的非手术治疗方法包括:菌斑控制、洁治和龈下刮治,停药或换药,全身用抗菌药物等。停药或换药有时会影响到患者血压的控制,因此有其局限性。Barak等认为不停药,单纯牙周基础治疗对控制增生无效。Bullon等通过一年的纵向观察发现,服用硝苯地平者对牙周基础治疗的反应较差。但Hancock等对1例牙龈增生患者的观察显示未停药,牙周基础治疗七周后增生明显减轻,十八个月后无复发。本文通过临床研究进一步探讨单纯牙周基础治疗对钙拮抗剂类药物所致的牙龈增生的长期疗效。临床检查及检查指标从北京大学第三附属医院心血管内科门诊、北大一院口腔科和我院牙周科门诊筛选服用钙拮抗剂后出现牙龈增生者,所有患者均无糖尿病等其他全身病史,入选前3个月及观察期内无抗生素服用史。行动不便不能接受复诊者、治疗和观察期间换用非钙拮抗剂类降压药物者、口服避孕药者、由非钙拮抗类药物(如苯妥英钠、环胞菌素-A)引起的牙龈增生者不纳入为研究对象。共有13例患者纳入本研究,男8例,女5例,平均年龄61.5岁(43～72岁)。其中6例患者完成了龈下刮治后1个月、3个月和半年以上(最长29个月)的纵向观察。6例患者的年龄、性别分布及用药的详细情况见表1。用Williams刻度的牙周探针进行各临床指数的检查。①出血指数(BI)(Mazza,1981):用牙周探针轻轻插入袋底,取出探针后30秒记录出血情况。菌斑指数(PLI)(TureskymodificationoftheQuigley-Heinplaqueindex,1970)。③牙周探诊深度(PD):探诊深度等于龈缘到袋底的距离。④龈增生指数:牙龈增生可表现为龈厚度的增加。描述龈厚度改变的MB指数原本用于评价牙龈乳头的增生程度(Miranda,1998),即从邻面接触点的釉面到龈乳头表面的距离。其分级标准如下:0=正常牙龈形态;1=牙龈圆钝,龈厚度<2mm;2=龈厚度2～3mm;3=龈厚度>3mm。按照相同的原则,本文将该指数同时用于评价牙龈唇颊面的增生程度,定义为龈厚度指数(gingivalthicknessindex,GT指数),作为本研究评价牙龈增生的指标。检查唇颊面近中、中央、远中三个位的增生情况。初诊时肉眼观察确定存在牙龈增生的牙齿,只对患牙的唇颊面按顺序检查GT、BI、PLI、PD。完成口腔卫生指导(改良Bass刷牙法)和洁治,分次复诊完成全口牙的龈下刮治。刮治后在1个月、3个月和6.5～29个月的时间点复查,再行各项临床检查,每次复查时强化口腔卫生指导和实施预防性洁治。上述各项临床检查和治疗均由本文作者完成。牙虾增生的位数和结合一个复位的位点,其造成的基6例患者完成了半年以上的纵向观察,观察期间均没有停用钙拮抗剂或换药。他们的各临床指数的动态变化见图1～4。6例患者在初诊当时2度牙龈增生的位点占总观察位点的29.2%(50/171),3度增生位点占14.6%(25/171),表明本研究对象总体上牙龈增生程度较轻。增生程度的改变:龈下刮治后1个月时,2度增生位点的比例下降至4.1%(7/171),而3度牙龈增生的位点完全消失。龈下刮治后3个月时,2度增生的位点进一步由4.1%降至2.3%(4/171)。龈下刮治后半年以上复查,2度增生的位点几乎消失(1/171)。上述结果说明经过牙周基础治疗,牙龈增生状态持续改善。炎症程度的改变:龈下刮治后的最初3个月内,牙龈炎症程度逐步改善,探诊深度也逐渐降低。龈下刮治后3个月时,出血指数2度以上的位点数明显减少(图2),PD大于5mm以上的位点几乎消失(图4)。当观察时间延续到龈下刮治后半年时,出血指数和探诊深度均出现一定幅度的反弹。菌斑指数的改变:基线时51.5%的受检位点存在2度以上的菌斑。龈下刮治1个月后,PLI>2的位点比例上升至70.4%。龈下刮治3个月后,PLI>2的位点比例回落到55.8%。龈下刮治半年后又反弹到65.7%。6例患者的171个位点中有18个位点在基线时即无增生。在6～29个月的观察期间内,没有出现牙龈增生程度加重的位点。如果将龈厚度指数有2级以上的降低算为牙龈增生有显著的改善,龈下刮治1个月后这样的位点数为35个,3个月后上升到50个,半年以上达55个。在153个增生位点中,痊愈(增生完全消失)的位点数,龈下刮治1个月后为69个位点,其中包括17个从2度、3度牙龈增生变为痊愈的位点。3个月后痊愈的位点数为105个,从2度、3度牙龈增生变为痊愈的位点上升到41个。半年后痊愈的位点数为122个,从2度、3度牙龈增生变为痊愈的位点数达50个。经过半年以上的治疗,仍有31个位点存有1度的牙龈增生(表2)。牙周基础治疗牙嘴唇增生环境的疗效评价经过较严格筛选的6例药物性牙龈增生患者完成了半年以上的纵向观察,牙周基础治疗后,牙龈增生程度出现了较明显的改善,治疗后时间越长,增生的减轻越明显。即使不停药或不换药,龈下刮治半年甚至更长时间复查,153个增生位点中有122个位点牙龈增生完全消失,甚至有50个2度、3度增生的位点也得到了痊愈。这表明了单纯非手术治疗的有效性,也说明了龈上洁治和龈下刮治对于治疗药物性牙龈增生的必要性,应该作为首选的疗法。由于“非典”等缘故,6例患者第四次复查的时间不尽相同,最短在龈下刮治后半年,最长可达二年以上,尽管出血指数、菌斑指数总体上出现了反弹,牙龈增生依旧趋向于减轻,说明了牙周基础治疗对牙龈增生的控制可保持较长久的效果。临床上牙龈增生是炎症性牙龈肿胀和牙龈实质性增生的综合体现,在牙周基础治疗后,先消除的是炎症性牙龈肿胀,随着时间的推移,实质性牙龈增生开始减轻。在本研究纵向观察中,牙龈增生程度的降低与牙龈炎症程度的改善(出血指数的降低)有着相同的变化趋势,从一个侧面反映出两者的相关性。Ellis等研究表明龈沟液内硝苯地平的浓度与牙龈炎症程度呈高度相关。牙周基础治疗后,随着炎症程度的改善,牙龈组织局部,至少龈