手术用血前评估和用血疗效评估制度（最终版）VIP

手术用血前评估和用血疗效评估制度（最终版）第一篇：手术用血前评估和用血疗效评估制度（最终版）手术用血前评估和用血疗效评估制度（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准：1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>70g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<70g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。（二）成份血的适应症1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。3、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。6、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。（三）输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术科室合理用血评估表”（附表）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性，尤其是注意窗口期问题解说。征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。3、手术输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制5ml/kg内的输血申请，即失血量<5ml/kg原则上不输血；申请输血量在30ml/kg以上，除报主管院长审批、医务科备案外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊手术用血后2个工作日内由手术主管医师及时补办《大量用血审批表》手续。4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握手术输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过有效循环血量20%或<20ml/kg时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。5、手术、麻醉医师应当从患者血液管理角度重视患方在手术用血中的核心作用，通过针对性指导提高其血液健康康复能力。且应将评估与健康指导内容详细记录在病程记录中。（四）输血后评价：1、每份输血病例（自评价）由本治疗组主管医师进行输血后评价，并在“手术科室合理用血评估表”（附表）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。2、科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例手术用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，一份放入病历，以供进行“临床科室用血情况考核”。3、科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。4、医务科和输血科每个月按照“医院临床输血检查表”抽查若干份的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部分内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。第二篇：输血前评估及用血后评价制度输血前评估及用血后评价制度为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本制度。一、本制度中输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。二、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）中相应选项处注明。三、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。四、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。五、输血后评价：1、本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、检验科，以供进行“临床科室用血情况考核”。3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。4、医务科和检验科每季度抽取输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每季度医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。第三篇：临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血前评估和用血后效果评价制度为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存”之规定，依据《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号），结合我院实际，制定本制度。第一条临床用血前评估（一）应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。（二）拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的评估应以《临床输血技术规范》为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。（三）患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。第二条用血后效果评价（一）病历中应记录本次输血过程的主要细节。（二）血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。（三）必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。（四）患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。第四篇：临床用血前评估和用血后效果评价制度临床用血前评估和用血后效果评价制度为安全、有效、科学用血，临床医师输血治疗过程中应严格守以下规定，确保输血安全：一．用血前评估，内容包括：1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；7、用血前重要器官功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及益处。二、用血后效果评价，内容包括；1、临床症状改变情况；2、实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能等；3、有无输血不良反应等。第五篇：临床用血评估及用血效果评价制度临床用血评估及用血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4、严重烧伤病人。二、成份血的适应病症1、全血只适用于失血量已超过1000ml--1200ml并同时有进行性出血濒临休克或已经发生休克的患者。2、悬浮红细胞应用于临床各科输血适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3、浓缩红细胞同悬浮红细胞。4、洗涤红细胞①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5、血小板①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。6、新鲜冰冻血浆凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。7、冷沉淀主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病纤维蛋白原缺乏病血管性血友病Vwd,儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病、肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。三、输血前评估1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”附表1和/或“手术科室输血评估表”附表2，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师。2、患者或家属签订输血同意书临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性，窗口期问题，征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，使医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。3、临床输血申请和审批输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600ml的输血申请，即失血量<600ml原则上不输血，申请输血量1600ml以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办《大量用血审批表》手续。4、严格掌握输血适应证临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血，如失血量不超过血容量的20%时不输血。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要输给相应制品。5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。四、输血后评价1、每份输血病例自评价由本治疗组最高级别医师进行输血后评价并在“非手术科室输血评估表”附表1和/或“手术科室输血评估表”附表2填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制