儿科学课件：儿童保健完整版

儿童保健

儿科学与预防医学的交叉学科

涉及内容:儿童的体格生长和社会心理发育

儿童营养

儿童健康促进

儿科疾病的管理等

主要对象:0-7岁儿童，重点0-3岁婴幼儿第一节各年龄期儿童的保健重点一.儿童年龄分期：1.胎儿期及围生期2.新生儿期3.婴儿期4.幼儿期5.学龄前期6.学龄期7.青春期

胎儿期及围生期保健重点

胎儿期及围生期特点：

致畸敏感期：易受不良因素干扰致发育

缺陷与畸形

生长发育迅速：组织器官迅速生长，生

理功能逐渐成熟胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形充足的营养良好的环境预防流产、早产、异常产及各种妊娠合并症预防产时感染,对高危儿特殊监护及处理

预防遗传性疾病与先天畸形

预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药致畸因素对胎儿的影响机制胎盘药物对胎儿的影响-1

药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2

对高危孕妇及新生儿的监护新生儿期保健重点

新生儿特点

体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速

新生儿期保健出生时的护理:①清理呼吸道,保证气道通畅②严格消毒、结扎脐带③记录：评分、T、P、R、体重、身长等④母婴同室、尽早喂奶⑤早期筛查:听力等新生儿居家保健①适宜的温度与湿度：（冬20—22℃，55%）②母乳喂养，按需喂养，合理人工喂养③保持皮肤清洁，注意脐部护理④早期情感交流⑤预防感染及接种疫苗:卡介苗、乙肝疫苗疾病筛查谨慎用药

哺乳期母亲服药对新生儿的损害

药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K

高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物新生儿期保健重点新生儿访视—上门家访：

了解出生情况在家生活情况预防接种情况喂养与护理指导测量体重、身长、头围等指标体格检查咨询及指导

婴儿期保健重点

婴儿期特点

1.生长快—第一个生长高峰；2.消化功能发育不成熟；3.感知觉、情感、语言发育关键期4.睡眠周期短，约60分钟，晚间易醒5.主动免疫功能不成熟，易感染促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。父母接受科学知识能力育儿水平营养卫生保健情感关爱生活技能智力开发儿童早期发展儿童早期发展

3.婴儿期保健①喂养：提倡纯母乳喂养4—6月；人工喂养应选择配方奶粉；

4个月后开始添加辅食,

逐步为断奶作准备②促进感知发育③定期体检:<6月1-2月/次>6月2-3月/次④按程序完成计划免疫3.婴儿期保健口腔保健:避免经常含奶瓶入睡—奶瓶龋齿；避免吸吮手指，咬物品等不良习惯；婴儿后期进食粗、软食物，促进咀嚼与吞咽协调功能。刷牙。培养良好生活习惯：睡眠习惯；进食技能；控制大小便能力。注意体格锻炼：婴儿皮肤按摩、婴儿被动操：2-6月婴儿婴儿主动操：6-12月婴儿疾病筛查：贫血、髋关节、听力、

泌尿生殖系统，智力，

佝偻病等

幼儿期保健重点

幼儿期特点

神经心理发育迅速：

可走、跑、跳、上下楼；语言发展迅速，自我意识形成-出现第一个违拗期体格生长速度放缓幼儿期保健①促进语言及大运动能力的发展②培养独立生活能力及良好生活习惯③定期体检(每3—6个月）

按时预防接种④预防异物吸入、烫伤、跌伤等意外合理营养，避免偏食、强迫进食、不当零食幼儿期保健口腔保健：每晚刷牙，预防龋齿适当户外活动，幼儿体操，晒太阳，适应四季,提高免疫力,预防佝偻病。疾病筛查：贫血、视力、寄生虫等

学龄前期保健重点

学龄前期特点

智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健①智力发展快，应注意培养学习习惯，想象与思维能力②是性格形成的关键期，注意培养良好的心理素质，学习遵守规则、与人交往③通过游戏、体育运动增强体质④每年体检：注意视力、龋齿、贫血等⑤预防溺水、外伤、误服药物及食物中毒等意外学龄前期保健口腔保健：早晚刷牙，正确的刷牙习惯，预防龋齿，每年至少检查口腔一次视力保健：每年一次眼和视力检查。培养良好用眼习惯，积极矫正屈光不正

学龄期及青春期保健重点

学龄期及青春期特点

体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰，性发育心理发育成熟学龄期与青春期保健①求知欲强，培养良好的学习习惯，提供适宜的学习条件②通过体育锻炼增强体质，培养毅力③是体格发育的第二高峰期，应供给充足的营养，合理安排生活④学习交规、法制教育、意外伤害防范知识⑤学习青春期有关的生理、心理知识眼、口保健：每年检查一次三.儿童保健的具体措施护理营养计划免疫儿童心理卫生定期健康体检体格锻炼儿童伤害预防儿童伤害预防窒息与异物吸入中毒：食物中毒、药物中毒等外伤：摔伤、烫伤、烧伤、电击伤等溺水交通事故

各期儿童保健重点-1

年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查

婴儿期

新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种1

12月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检<6月每月/次>6月每2

3月/次预防接种

各期儿童保健重点-2

幼儿期13岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每3

6月/次学前期3

5岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每6

12月/次学龄期6

12岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次计划免疫

国家规定免疫疫苗:1.卡介苗

2.脊髓灰质炎三型混合疫苗

3.百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂

4.麻疹减毒疫苗

5.乙肝疫苗08年新纳入国家计划免疫接种的疫苗:

乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗麻腮风疫苗其它自愿接种的疫苗:

流感疫苗,钩体疫苗,出血热疫苗等

预防接种可能引起的反应:1.卡介苗:

一般接种2周局部红肿，8-12周结痂；部分化脓、破溃伴腋下淋巴结肿大，可局部抗感染处理。2.脊髓灰质炎疫苗：极少数有腹泻，可自愈。预防接种可能引起的反应:3.百、白、破类毒素混合制剂：局部反应：红肿、疼痛，全身反应：低热、乏力、烦躁哭闹等过敏反应：皮疹、血管性水肿。一般无须处理，反应严重时对症处理。预防接种可能引起的反应:4.麻疹疫苗：少数人可在6-10天内产生轻微麻疹，处理：对症治疗。5.乙肝疫苗：不良反应极少，偶见低热。不必处理6.乙脑疫苗:

少数可有一过性发热,一般不超过2天,可自行缓解,偶有皮疹,无需特别处理;7.流脑疫苗:

反应轻微,偶有短暂低热,局部稍痛,可自行缓解;预防接种可能引起的反应:8.甲肝疫苗:

少数人有局部疼痛.红肿,一般72小时内自行缓解,偶有皮疹,无需特别处理;9.麻腮风疫苗:6-11天内少数人可能有一过性发热.轻度皮疹反应或伴有耳后及枕后淋巴结肿大,一般不超过2天自行消退预防接种可能引起的反应:1.患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病等严重慢性疾病患儿;2.重度营养不良、先天性免疫缺陷的孩子；3.脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的孩子不宜接种;4.严重过敏体质及患哮喘、荨麻疹的患儿;5.各种发热、腹泻等感染性疾病期；皮炎、湿疹等皮肤病患儿；正接受皮质激素治疗、放疗等患儿暂不宜接种以下情况不宜预防接种儿童心理卫生健康的定义心理健康和身体健康同等重要儿童保健的任务：良好的体质良好的心理素质良好的社会适应能力习惯的培养1.睡眠习惯：逐渐建立昼醒夜眠的生活习惯睡眠环境相对恒定睡眠时间相对固定以适宜的方式催眠保证充足的睡眠时间习惯的培养2.进食习惯：3-4个月后逐渐停止夜间哺乳4-6个月逐步添加辅食7-8个月练习咀嚼、吞咽及口腔运动的协调9-10个月训练自己抓取食物，促进手、眼动作协调习惯的培养3.排便习惯：训练坐便盆、定时排便训练表达便意训练控制大、小便习惯的培养4.卫生习惯：勤洗澡、剪指甲、换衣裤口腔清洁习惯不随地大、小便，食前便后洗手不吃未清洗、不干净的瓜果食物，不拣食地上的食物不随地吐痰、乱扔瓜果纸屑社会适应性的培养独立能力:独立生活能力,独立分析、解决问题能力控制情绪：对儿童的要求与行为按社会标准给予满足或约束,预见性的减少儿童产生消极行为的机会。意志：培养儿童克服困难的意志，增强其自觉、坚持、果断和自制的能力社交能力：从小给予积极愉快的感受有利于增加孩子与周围环境和谐一致的生活能力；学习与人的交流，增进语言交流能力；学习遵守游戏规则，互助友爱；创造能力：创造能力与想象能力密切相关。启发式的提问，引导儿童自己发现问题，探索问题，可促进想象力的发展。父母和家庭对儿童心理健康的作用从小与父母感情相依，会有良好的社交能力与人际关系;对婴儿咿呀学语作出应答,可促进其语言和社会社会性应答能力的发展;婴儿期与母亲密切接触,儿童的语言和智能发育较好;民主方式教育的儿童,善与人交往,机灵、大胆、有分析思考能力；要求过严，常被打骂的儿童，缺乏自信心、自尊心，对人缺乏感情，戒备心强易对他人产生误解；父母过于溺爱的儿童，缺乏独立性，任性、情绪不稳定。心理行为异常一.儿童行为问题生物功能行为问题：遗尿、夜惊、挑剔饮食等运动行为问题：擦腿综合症、咬指甲、多动等社会行为问题：破坏、偷窃、说谎等性格行为问题：违拗、社交退缩、胆怯等语言问题：口吃等屏气发作一种表现为呼吸运动暂停的异常性格问题好发年龄：6-18月婴幼儿，5岁前逐渐消失发作诱因：情绪急剧变化时如发怒、恐惧等发作特点：剧烈哭闹—屏气—脑缺氧—晕厥、唇绀、四肢强直甚至抽动—持续0.5-1分钟自行缓解性格特点：暴躁、任性、好发脾气处理：耐心说理、避免打骂、减少哭闹机会吮拇指癖、咬指甲癖形成原因

吮拇指癖：多起自婴儿期；未获父母充分的爱，心理紧张、焦虑，缺少视听等刺激，孤独时吮指自娱，渐成习惯，延至年长。

咬指甲癖：多见于学龄前期与学龄期；情绪紧张，感情需求得不到满足，抑郁孤独。吮拇指癖、咬指甲癖影响：牙齿、牙列、下颌发育干预：多加爱护、鼓励，分散注意力，逐渐改正坏习惯遗尿症定义:5岁后仍发生不随意排尿;多发生于夜间称夜间遗尿症分类:原发性—较多见，多有家族史，男>女，无器质性病变；控制排尿能力发育迟滞继发性—继发于全身或泌尿系疾病，处理原发疾病后症状即可消失遗尿症发作特点原发性：受情绪或身体状况影响；遗尿次数每周一次或一夜数次不等；约50%可于3-4年内发作逐渐减少而自愈；继发性：遗尿伴随其他器质性病变症状：尿崩症、糖尿病、尿道畸形、隐性脊柱裂、尿路感染、癫痫等

遗尿症体格检查常规体检：包括病史、家族史、全身和会阴部等尿常规腹部B超：双肾、输尿管、膀胱腰骶部正侧位片等遗尿症原发性治疗1.解除紧张情绪，忌讽刺打骂，2.控制饮水—睡前及晚餐后避免饮水3.训练排尿：白天训练憋尿，夜间遗尿之前唤醒警报器协助训练4.药物治疗：①去氨加压素减少泌尿量

0.1-0.2/次，晚饭前服，疗程3-6个月②遗尿酊+颠茄合剂

0.1/次，睡前服+5-8cc/bid

儿童擦腿综合征定义:儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍发作特点:智力正常,发作时神智清醒,双下肢伸直交叉夹紧，手握拳使劲，分散其注意力可终止发作。治疗：保持生活轻松愉快，解除心理压力注意会阴清洁，避免内裤过紧或开裆裤避免赖床：躺下即眠，醒后即起。发作时以有趣事物分散其注意力以终止发作预后：随年龄增长逐渐自行缓解注意力缺乏多动症(ADHD)

特点:

多动、注意力不集中、参与事件的能力差，但智力基本正常；

14岁以下患病率3%~5%，半数患儿<4岁起病；男∶女为4-9∶1；

1/3以上患儿伴有学习困难和心理异常

注意力缺乏多动症(ADHD)【病因】一.遗传因素二.其他可导致脑损伤的因素（探讨中）【发病机制】尚无定论已知：①ADHD患儿全脑葡萄糖代谢率低②临床与动物实验表明神经递质代谢异常与

ADHD发病有关【临床表现和诊断标准】

按美国DSM-Ⅳ标准：临床表现可分为注意力项和多动项两类，ADHD的诊断必须至少具备这两项中的各4项表现，或某一项中的8种表现（见下表）注意力缺乏多动症(ADHD)

注意力项易受外来影响而激动无监督时难于有始有终完成任务难于持久性集中注意（作业、游戏）听不进别人在说什么经常丢失生活及学习用品在学校课堂注意力分散，成绩不佳不能组织达到一定目的的活动一事未完又作另一事

多动项在教室常常离开座位常未加思考即开始行动集体活动中常不按次序常在问题尚未说完时即抢答难于安静的玩耍作出过分行动如爬高、乱跑参与危险活动坐立不安，动手动脚常干扰别人说话过多

ADHD诊断依据临床表现可出现很早：自幼睡眠不安、喂养困难脾气不好等入托或入学时症状趋明显：喜激惹他人、坐立不安、不能听从教导、作业完成不好等神经系统检查基本正常，IQ基本正常对ADHD的诊断仍主要依靠父母和老师对小儿的行为评估，实验室诊断仅作参考多动具有发育特点，学龄前及学龄期显著，随小儿成熟渐好转，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在注意力缺乏多动症(ADHD)【诊断】1.起病于7岁前小儿，病程6个月以上；2.父母或老师的连续性观察记录3.符合ADHD诊断标准注意力缺乏多动症(ADHD)须除外以下情况：1.听力障碍导致类似ADHD表现；2.正常小儿发育中的表现3.智力低下小儿的类似表现注意力缺乏多动症(ADHD)注意力缺乏多动症(ADHD)【处理】一.实施合理教育：①向患儿、老师、父母介绍该病特点以配合治疗②注意教育方法，避免歧视、打骂；③教学中给予适当照顾，合理安排教学计划⑤训练小儿的组织能力及集中注意力的能力二.药物治疗：①首选哌甲酯（利他林）：每天早晨课前半小