MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应用完整版

MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应用背景臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种,好发于年轻人,致残率较高。损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸伤、重物砸伤和坠落伤等，这些损伤因素可导致脊神经根和神经干的撕裂或断裂。根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两者手术方法及预后完全不同。背景以往对臂丛神经节前损伤的影像诊断多依据CT脊髓成像(CTM)结果。随着MRI新技术的发展和应用,其诊断准确性与CTM相当。节前损伤无自行恢复可能,需及早手术,因此术前早崩而准确的诊断对临床治疗方法的选择和预后具有重要意义。臂丛神经正常解剖臂丛神经由C5～8和Tl等5对脊神经根前支组成，它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根和后根，分别由5～15束根丝组成。当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的神经根。臂丛神经正常解剖医学上为了治疗的方便,将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经节前部分,神经节之后的椎管以外者称为臂丛节后部分。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠状扫描才能显示。臂丛神经正常解剖C5～6神经根汇合形成上干，C8和Tl汇合形成下干，C7自成中干。每干又分为前后2个股。6个股又重新组合形成3个束。节后神经几乎按冠状面排列，走行自然，向外和向下行走汇集于腋窝。C5～8节后神经根及干可在冠状面图像上相互区分，而6个股和3个束则不易区分。臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经正常解剖臂丛神经MR检查技术采用GE

SignaExcite1.5TMR扫描仪,脊柱CTL线圈和颈前线圈；扫描序列包括常规横断面SET1WI、FSET2WI、反转恢复(STIR)序列T2WI。常规扫描参数:SET1WI:TR

440ms,TE10ms;FSET2WI:TR2900ms,TE29ms;STIRT2WI:TR6700ms,TE54.6ms,反转时间(TI)180ms;层厚7mm,间隔2mm。臂丛神经MR检查技术MR脊髓造影(MRM)采用三维超快速稳态进动成像序列(3D-FIESTA-c),行冠状面和横断面扫描。扫描参数:TR4.2ms,TE1.3ms,反转角55°,带宽41.7kHZ,

F0V16cm×16cm,层厚1.4mm,矩阵256×256。臂丛神经MR检查技术扫描范围:冠状面扫描的范围自C1椎体上缘至T2椎体上缘,扫描时间3min35s。横断面扫描以冠状面扫描结果为参照,扫描范围包括两侧C5-Tl神经根,扫描时间因人而异,平均4-5min。原始图像传人ADW4.2工作站,行最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)。3.0TT2_SPC_STIR_COR_P3_384正常臂丛神经MR表现正常臂丛神经椎管内部分呈现为高信号脑脊液衬托下的等信号丝状结构,边缘清晰、锐利。正常臂丛神经MR表现冠状面图像上神经根丝由内上向外下逐渐聚合成束向椎间孔汇集,脊髓之间的夹角自C5向T1逐渐减小,走行逐渐变陡,前后根于相应椎间孔上方分别穿出硬脊膜。正常臂丛神经MR表现横断面上前后根自脊髓腹、背侧沟发出,向外走行,动态观察可见神经前后根向椎间孔汇集,前后根间可见等信号的齿状韧带,背根神经节表现为椎间孔处椎动脉流空影后方的小椭圆形等信号影。正常臂丛神经MR表现3D-MIP图显示神经根袖为自脊髓延伸向椎间孔区的小三角形高信号影,尖端指向椎间孔,其内可见低信号的神经根结构。

臂丛神经节前损伤MR表现一、直接征象二、间接征象一、直接征象(1)完全撕脱:①冠状面及横断面或MPR图均见脊神经前后根消失或连续性的中断。②脊神经前后根增粗、迂曲、走行僵硬,无法连续追踪至椎间孔处背根神经节。(2)部分撕脱:①冠状面示神经根根丝数目明显少于对侧。②横断面及MPR示椎管内前根消失、断裂,而后根连续或后根消失、断裂,而前根连续。二、间接征象(1)椎管内脑脊液囊性聚集,创伤性脊膜囊肿(假性脊膜膨出)。(2)神经根袖形态异常,两侧不对称。表现为神经根袖末端尖角变钝消失或整个神经根袖影消失或神经根袖影尖端向外延伸。(3)脊髓脊髓挫伤、水肿、出血、变形、移位。多数向患侧移位,少数对向健侧移位。二、间接征象(4)椎旁肌肉信号异常伴或不伴肌肉体积缩小。(5)根据受损时间不同：

急性期：可表现为T1WI及T2WI无异常,STIR上呈高信号；亚急性期：T1WI无异常，T2WI上稍高信号，STIR上高信号；慢性期：T1WI、T2WI见高信号脂肪浸润，STIR上肌肉体积缩小。

图5-8男,30岁,车祸致右上肢功能障碍66d。图5为冠状面FIESTA-c图像,显示椎管内两侧C5前根连续(箭),右侧C6-T1节段椎管内神经根消失(箭头)。图6为横断面FIESTA-c图像,图7为3D-FIESTA-c横断面扫描后MPR图,显示左侧C6前后根连续,右侧消失(箭)。图8为3D-FIESTA-c冠状面扫描后3D-MIP图,显示两侧C5及左侧C6神经根袖影为尖端向外的小三角形高信号影,内可见低信号的神经根结构(箭).右侧C6神经根袖影尖端向外延伸,内未见神经根结构(箭头),右侧C7-T1节段见假性脊膜膨出。C5C6小