输液反应过敏反应输血反应的处置流程

输液反应1第1页，共51页。目录010204050603输液反应的定义输液反应的类型常见反应的症状、原因及治疗处理措施发生原因预防措施2第2页，共51页。输液反应：是因为输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要精确，处置要坚决。输液反应定义3第3页，共51页。发生的原因液体和药物质量输液器材及速度患者个人原因输液环境发生原因4第4页，共51页。液体和药物质量大输液质量：液体出厂时质量不合格或变质，使用前一定要仔细检验添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉热原累加：进入体内热原质细菌内毒素达成一定量5第5页，共51页。输液器材及速度使用不合格的注射器和输液器

静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速6第6页，共51页。环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引起输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引起输液反应。

总结：输液时一定要注意环境温度、湿度。7第7页，共51页。患者个人原因（1）疾病（2）患者年龄（3）个体差别8第8页，共51页。临床常易引起输液反应的配伍1、复方丹参、鱼腥草、参麦、刺五加、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成份较多的输液作为稀释剂。2、泮托拉唑注射液应该用0.9％氯化钠溶解后稀释，不可用其他溶剂溶解和稀释。3、血必净注射液用生理盐水稀释静点。3、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。4、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多，易形成不溶微粒，故不能加入其他药物静点。9第9页，共51页。常见输液反应症状发烧反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞药物外渗10第10页，共51页。原因发烧是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成份不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起1、发烧反应症状主要体现畏寒、明显寒战，继而出现发烧（轻者发烧常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。11第11页，共51页。坚决处理处理：1、不要拨掉静脉针头,一定保存好静脉通道，以备急救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需急救时再建静脉通道，会错过急救时机；

2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。3、联合用药：①立即高流量吸氧；②肌注异丙嗪25mg;

12第12页，共51页。坚决处理

③静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg/次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴；④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；

13第13页，共51页。原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增长，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人忽然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部充斥湿啰音，心率快且节律不齐2、循环负荷过重14第14页，共51页。治疗措施预防：输液过程中，亲密观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，小朋友20-40滴/分，老年人、小朋友及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：①出现上述体现，立即停止输液并迅速告知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以降低下肢静脉回流，减轻心脏承担。同步抚慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱予以镇定剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带合适加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可经过。每5～10min轮番放松一种肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效降低回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。第15页，共51页。原因：因为长久输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状3、静脉炎16第16页，共51页。治疗措施预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并预防药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱予以抗生素第17页，共51页。原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、连续的“水泡声”。心电图可体现心肌缺血和急性肺心病的变化4、空气栓塞18第18页，共51页。治疗措施预防：①输液前仔细检验输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：①如出现上述体现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，防止阻塞肺动脉入口。伴随心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提升患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。第19页，共51页。5、药物外渗原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。20第20页，共51页。药物外渗处理：

A

50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。

B

热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗

C

冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，红霉素，等）。

D中药湿敷：用如意金黄散湿敷。E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部予以氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。21第21页，共51页。护理措施评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，拟定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，亲密观察必须确保针头在血管内。在输注高危药物时要向患者及家眷阐明，要求患者尽量降低活动，并指导患者及家眷自我观察，假如出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视尤其是危重患者，巡视时发觉药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他轻易引起组织坏死的药物时，要亲密观察注射部位，要进行床头交接班22第22页，共51页。输液反应与速发型过敏反应的鉴别两者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱体现。输液反应：畏寒、寒战更突出，约输液后10--15分钟背面色潮红，寒战过后或同步出现高热。速发型过敏反应：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然衰竭，与前者相比要急骤得多，无寒战、高热过程。

23第23页，共51页。药物过敏反应及处理第24页，共51页。药物过敏反应应急处理什么是药物过敏反应？1与哪些因素有关？2有哪些临床表现？3如何处理及预防？4第25页，共51页。概念药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者，在使用常用量的药物时，发生的某些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发烧，重者过敏性休克，甚至危及生命。

第26页，共51页。病因遗传因素药物因素个体因素环境情绪因素滥用药物混合用药病因第27页，共51页。临床体现

1皮肤过敏反应：最早出现的症状可体现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。

。2循环系统体现：低血压伴心动过速。低血压是因为组胺引起毛细血管通透性增长，液体转移至血管外间隙造成血管内容量降低。低血压经过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。第28页，共51页。临床体现3呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。是最主要的死因。

第29页，共51页。临床体现

Text4体温升高；常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者体现为先寒战继而体温升高。第30页，共51页。应急处理1、立即更换液体及输液器，保存通道。予以氧气吸入，保暖。2、静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg。

3、测量生命体征,予以监护（血氧饱和度，血压，心率）高热者行物理降温。4、出现过敏性休克,立即肌肉或皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg,症状不缓解,每隔半小时皮下或肌肉注射0.5mg。不能静脉注射。

第31页，共51页。应急处理5、呼吸受克制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。6、出现呼吸窘迫时予以气管插管，喉头水肿造成窒息者，尽快行气管切开。6、血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压不升，可加入多巴胺。7、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。8、亲密观察患者生命体征、神志、尿量变化，并统计。

第32页，共51页。预防

1、用药前详细问询药物过敏史。2、对可疑过敏的病例，防止应用可能诱发过敏反应的药物，3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。4、在予以有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先予以一定量的抗过敏药物，预防性用药。

第33页，共51页。应急处理流程更换液体及输液器，保存通道氧气吸入、保暖5%~10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射测生命体征，必要时行物理降温过敏性休克，立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml若呼吸克制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛贝林（每支3mg)必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开血容量不足。可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压呼吸心搏骤停、立即进行心肺复苏急救第34页，共51页。输血反应及处理

第35页，共51页。输血反应概念输血反应：是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血有关的新的异常体现或疾病，涉及溶血性和非溶血性两大类。第36页，共51页。输血反应的分类1、发烧反应2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应5、循环超负荷37第37页，共51页。1、发烧反应（非溶血性）最常见的输血反应，发生率3-4%。发生的主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和输血器具中。第38页，共51页。（1）症状：高热：发烧前先有发冷或寒战，继而发生高热，体温在39℃以上，大多发生在1-2小时内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可连续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降至正常。第39页，共51页。（2）治疗A、立即减慢输血速度，严重者可终止输血。B、解热镇痛药，如阿司匹林，寒战者应用杜冷丁。（阻止寒战有特效）C、将血标本送血库复查，并做细菌培养，以区别早期溶血反应及细菌引起的污染反应。第40页，共51页。2、过敏反应：较常见的输血反应，发生率2-3%。主要原因是抗原抗体反应。（1）症状：在输入几毫升或将要输完时发生颜面潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛，腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性

休克。

第41页，共51页。（2）处理Ａ、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海拉明等，常用肾上腺皮质激素。B、反应严重者立即停止输血，吸氧，并立即皮下注射1%付肾1ml。C、如发生休克应主动采用抗休克措施。D、如发生会厌水肿，除用激素外，必要时行气管切开。第42页，共51页。3、溶血反应：

输入的红细胞或受血者本身的红细胞被大量破坏所引起的临床溶血反应称为HTR，是输血过程中最严重的并发症，主要是输错血型所致。第43页，共51页。（1）症状轻者类似发烧反应，重者可不久死亡。输血后忽然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有的患者不久昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋白尿，粘膜及皮下出血。第44页，共51页。（2）治疗Ａ、立即停止输血，重新核对多种项目，必要时重做血型及配血试验。B、剩余血做细菌培养，以排除细菌污染