急性与慢性伤口

急性与慢性伤口伤口概念外科手术，外力，热，电流，化学物质，低温及机体在原因如局部血液供给障碍皮肤完整性破坏正常组织的丢失309/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。409/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的构造表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头509/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的功能感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等刺激传入中枢，形成感觉。保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激体温调整的功能：血管和汗腺两种方式调整呼吸：吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管代谢：皮脂腺、汗腺等参加代谢新陈代谢：调整水、盐清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化伤口愈合的过程一般将伤口愈合过程分为三个阶段来描述伤口愈合病理过程止血期炎症期肉芽组织修复组织重建功能恢复三期重叠炎性反应期：伤口反应直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天909/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement

伤口的分类以愈合时间分：急性、慢性以生理构造分：表皮伤口、全层伤口以愈合类型分：Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合、延迟愈合以伤口颜色分：粉色、红色、黄色、黑色伤口1009/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement

伤口分类—以愈合时间分急性伤口：忽然形成且愈合较快的伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口：多种原因形成的创面，经8周治疗未能愈合压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口1109/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement急性伤口符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能迅速正常的愈合主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口1209/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement慢性伤口伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了连续的炎症状态病理过程：外部致炎原因急性炎症增殖期瘢痕/塑型期慢性炎症伤口1309/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类—以愈合类型分一期愈合，主要愈合方式特点：伤口小、清洁、无感染、不产生或极少产生肉芽组织的愈合。经典：外科手术切口二期愈合，又称间接愈合特点：伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充。经典：压疮、糖尿病足、下肢溃疡等伤口愈合的特殊形式-痂下愈合其下方进行伤口的二期愈合过程：创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行肉芽组织增生愈合速度较慢硬痂的病理生理：保护创面阻碍创面渗出液外流易诱发感染造成愈合延迟伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂1509/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）1609/10/2023黑色伤口缺乏血液供给的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无黄色伤口有腐肉、渗出液或感染1709/10/2023红色伤口健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中粉色伤口有粉红色的上皮化组织新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。影响伤口愈合的原因全身局部

影响伤口愈合的全身原因年龄营养情况免疫情况药物精神状态内部疾病伤口处理的基本原则降低或清除造成伤口不能愈合的局部原因改善或清除伤口不能愈合的全身原因，提供全身支持治疗合适的局部治疗——外科清创——敷料——药物

临床伤口处理流程伤口的处理急性伤口目的：降低并发症的发生，恢复原有的功能，降低瘢痕形成慢性伤口原则：找出影响伤口愈合的原因，按照伤口的程度分类法来评估慢性伤口的状态伤口的基本治疗--第一步:止血目的：—防止大量血流失—刺激伤口愈合过程的开始—防止血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合伤口的基本治疗--第二步:清洁伤口目的：--除去细菌、异物或坏死组织--防止细菌感染，增进新细胞的增生--清洁伤口时，不应使健康细胞受损伤口的基本治疗--第三步:清创术目的：除去异物、结痂及坏死组织措施：外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器）机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等）酶清创（蛋白质、肽类）自溶性清创（内活性伤口敷料：例如水胶体、水凝胶、）化学性清创——含碘产品生物/寄生虫清创——虫卵治疗伤口的基本治疗--第四步:关闭伤口--一期愈合：用于极少组织损失且洁净的外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合--延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。一般需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出极少且洁净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口--二期愈合：若伤口已经有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。--皮肤移植和皮瓣手术：经过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。伤口治疗进展：伤口愈合观念的变化伤口封闭敷料的发展封闭负压治疗技术（VSD）伤口愈合观念的变化老式观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合该理论觉得，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参加能够增进伤口愈合，透气的敷料才干使伤口取得足够氧气，以供细胞生长的多种生化反应所需。3009/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement老式伤口处理措施及弊病措施：保持伤口干燥，预防伤口感染保持开放伤口，增进伤口结痂可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有某些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，延长了愈合过程。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤3209/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement

干性愈合环境就好象……3309/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement伤口湿性愈合环境理论

1958年，奥兰（Odland）发觉—保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些.1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)试验中证明—伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证明了一样的成果。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发目前无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增长。“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念觉得伤口愈合需要氧气的作用，但实际上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了合适的温度，湿度及PH值。3409/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement当代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境3509/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement3610/9/2023ColoplastAcademy----WoundCare干-湿须平衡！过湿缺陷：慢性伤口的过多渗出液会干扰主要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；湿润环境下某些细菌易繁殖。处理的目的在于：增进伤口的干-湿平衡，选择适合的敷料！16必蓟巫牟姨知筹拣塞末狗主扎掘踪外庇闽瞻驯丧悬诞祷禄召琉弘饶眷罐贩伤口基础理论知识伤口基础理论知识3709/10/2023ColoplastAcademy----WoundManagement

伤口封闭敷料的发展传统敷料TraditionalDressings纱布人工合成纤维现代敷料AdvancedDressings薄膜类敷料水胶体敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料活性敷料ActiveDressings银离子抗菌敷料生长因子敷料3809/10/2023ColoplastAcademy----WoundCare根据伤口不同步期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料封闭负压治疗技术（VSD）作用机制负压治疗技术减轻水肿，去除炎症介质堆积清除创面坏死组织和渗出物，避免感染增加局部血流量促进皮瓣和皮片成活创造湿润环境，加速创面愈合去除创面的渗出液促进新生肉芽组织生长50泼簿驮肉著懊作眠富七哼圾喜锣髓章储诲级瑚己鸡灰下瞒可茧述超耪躇撞伤口基础理论知识伤口基础理论知识面对这些，我们任重而道远！小结：急性创面：使用有效措施，及时治疗，以防转为迁延不愈的慢性伤口；