胆囊疾病的超声诊断

胆道

BiliaryTract

胆囊Gallbladder

胆管BileDuct1精选课件解剖概要一、胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm

容量35～50ml

胆囊分：胆囊底胆囊体胆囊颈

2精选课件二、胆管

肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆管、左右肝管）肝外胆管（肝总管、胆总管）3精选课件肝外胆管肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm，管壁厚2～3mm分段：十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石轻易停留十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合4精选课件超声检验措施：仪器选择：一般选用凸阵探头频率为3.0或3.5MHz肥胖者用2.5MHz病人准备：检验前二十四小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物检验前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检验，应先行超声检验后进行上述检验5精选课件检验体位：仰卧位：最常用右前斜位（左侧卧位）：降低胃肠气体干扰，使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前方，提升肝外胆管显示率胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位坐位或站位6精选课件扫查措施：连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法7精选课件扫查措施：至少从三个切面显示：右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，经典图象涉及：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检验某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同步便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的构造。右肋下与剑突间半横位检验。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，尤其合用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。8精选课件正常声像图:胆囊：纵切呈梨形囊腔内无回声，后方回声增强，为经典的囊性构造长径一般不超出9cm,前后径不超过3cm，壁厚<3mm胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是辨认胆囊的主要标志。

9精选课件肝内胆管：内径<2mm，若有扩张，则呈平行管征“工”字形构造，可供辨认肝管和门脉10精选课件肝外胆管：超声显像将肝外胆管划分为上下两段：上段自肝门发出与门脉伴行下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管，与门脉形成双管构造，内径<门静脉的1/3。横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的官腔构造，即“米老鼠征”。门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。11精选课件

急性胆囊炎AcuteCholecystitis12精选课件病因：1.胆囊管梗阻

2.细菌感染

3.创伤、化学刺激

病理：1.单纯性胆囊炎

2.化脓性胆囊炎

3.坏疽性胆囊炎13精选课件

检验内容：胆囊各径线是否增大。胆囊壁是否增厚，呈双层。胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂浮，细点状沉淀物是否随体位变化。探头在胆囊区扫查时有无压痛反应。胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆囊周围积液。

14精选课件慢性胆囊炎

ChronicCholecystitis15精选课件病理临床体现：消化道症状

右上腹隐痛体检胆囊区压痛16精选课件检验内容：胆囊增大或缩小的程度。胆囊壁增厚、回声增高。胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化。胆囊收缩功能是否降低或消失。

17精选课件胆囊结石Cholelithiasis18精选课件临床体现:症状：右上腹隐痛胆绞痛继发胆总管结石体征：一般无症状，B超检验梗阻：Murphy征阳性.影像学检验:B超：首选口服胆囊造影和静脉胆道造影CT19精选课件检验内容:

胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以精确判断结石大小和数目。结石是否随体位变化沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。

20精选课件经典的胆囊结石的三大主要征象：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义21精选课件胆囊结石的声像图分型：I型（经典结石）：具有三大主征II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合征（WES）”IIIa型（小结石型）：声影不明显IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位变化而移动注意：有时填满型结石因看不到胆囊腔易误觉得气体22精选课件注意事项:

充斥型结石的胆囊轮廓不清楚，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽敞声影。看不到结石轮廓，呈经典的“WES”征有下列情况：

（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清楚的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。

（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充斥型结石。

（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史诊疗。23精选课件胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时轻易漏诊。胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫米强回声，经典时伴有“彗星尾”征。位于近肝门部的肝外胆管结石误觉得胆囊结石。24精选课件胆囊结石25精选课件充斥型胆囊结石26精选课件胆囊息肉27精选课件多为良性，多分为两类:肿瘤性息肉样病变如腺瘤和腺癌非肿瘤性息肉样病变如炎性息肉，胆固醇息肉等Ｂ超和ＣＴ可予诊疗，尤其是Ｂ超检验的诊疗率很高．28精选课件检验内容:

胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发或多发、表面多较光滑。占位性病变形态涉及，点状、小结节状、小类球体、乳头状或桑椹状。注重小隆起性病变的大小、回声强度，是否随体位变化而移动。

29精选课件胆囊息肉30精选课件

胆囊癌CarcinomaofGallbladder31精选课件是胆道系统中常见的恶性肿瘤．男女发病率比为１：１.98．发病年龄平均５９.6岁，高峰年龄为６０－７０岁．病因：结石长久刺激，胆囊腺瘤样息肉，胆囊腺肌性增生等32精选课件临床体现：腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可出现绞痛，有时可伴恶心呕吐黄疸：因为癌组织脱落或出血引起胆道梗阻时出现黄疸，出现黄疸前可有胆绞痛，黄疸程度可轻，可重，亦可消退．或因为癌组织浸润，淋巴结转移，压迫肝内外胆管出现黄疸，并逐渐加重．可有低热，当胆道发生阻塞继发感染时可有高热．33精选课件声像图体现：分五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型小结节型：早期，约1～2.5cm呈乳头状中档回声团块，自囊壁突向腔内基底较宽，表面不平整好发于胆囊颈部

合并多量结石易漏34精选课件蕈伞型：基地宽，边沿不整齐弱回声或中档回声团块肿块周围常可见胆泥形成的点状回声常为多发，可连成一片厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表面不规则早期仅轻度增厚与慢性胆囊炎不易鉴别35精选课件混合型：胆囊壁不规则增厚，而且伴有乳头状或蕈伞状突起物为蕈伞型和厚壁型的混合体现此型多见实块型：胆囊肿大，液性腔消失弱回声或实质不均质肿块胆囊壁浆膜不清，与肝脏分界不清晚期可侵犯胆管致梗阻性黄疸36精选课件实块型胆囊癌37精选课件混合型胆囊癌38精选课件肝内胆管结石39精选课件检验内容:观察肝内胆管内有无形态稳定的强回声，并能在两个垂直断层面得到证明。

是否伴有声影、结石大小、是否多发。

经典时可见细窄的无回声胆汁包绕结石。结石部位以上胆管多数有不同程度的扩张,多与伴行的门脉分支形成“平行管征”。

40精选课件肝内胆管结石41精选课件胆管癌42精选课件系指发生在左，右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌．病因：不明．可能与下列原因有关）胆管结石）原发性硬化性胆管炎）先天性胆管扩张症）其他，如肝吸虫感染，慢性炎性肠病等43精选课件病理：大致形态）乳头状癌）结节状硬化癌）弥漫性癌组织类型）腺癌，最常见）鳞状细胞癌）类癌44精选课件扩散方式：沿胆管壁向上或下浸润扩散淋巴转移血行转移临床体现症状：本病早期无经典症状当癌肿生长造成胆管部分或完全梗阻时可出现进行性加深的，无痛性黄疸，少数可呈波动性，但不会降至正常．常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色等．剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散，伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等．有时有胆管炎症状．45精选课件声像图体现：可归结为两大类：在扩张的胆管远端显示出软组织肿块扩张的胆管远端忽然截断或细窄闭塞分型：乳头型团块型截断型或狭窄型第一类多为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄