第四章医院感染的预防与控制课件

第四章医院感染的预防与控制1编辑版pppt一、医院感染的概念及分类二、医院感染的原因三、医院感染的条件四、医院感染的预防与控制第一节医院感染2编辑版pppt(一）医院感染的概念1.广义：(NosocomialInfection)又称医院取得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊疗明确地感染或疾病。其研究对象不但涉及住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员，还涉及医务人员。3编辑版pppt2.狭义：住院患者在医院内取得的感染。涉及在住院期间发生的感染和在医院内取得而出院后发生的感染；不涉及入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。4编辑版pppt

世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。5编辑版pppt（二）医院感染的分类内源性感染又称本身感染，病原体来自患者本身，属于常居菌或暂居菌，经过移位或活动造成的感染。外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，经过直接或间接感染途径，病原体由一种人传播给另一种人而形成的感染。按起源6编辑版pppt2023年3月初，保定新市区卫生局在检验中，发觉辖区孙玉兰“爱民”内科诊所出现打针“烂屁股”患者，并陆续接到数十例患者及家眷投诉，遂立即对诊所停业整顿。据统计，该事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布该“肌注感染”事件调查成果，经河北省医疗教授组对住院患者进行采样培养和药敏试验，觉得发病患者为偶发分枝杆菌造成感染，此细菌感染无致残、致死报道。7编辑版pppt按部位：呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等4－88编辑版pppt二、医院感染发生的原因机体内在原因生理原因:婴幼儿和老年人。病理原因：疾病、治疗、皮肤粘膜损伤。心理原因9编辑版pppt10编辑版pppt机体外在原因诊疗活动：侵入性诊疗；抗菌药物使用不合理。医院环境：多种病原微生物的污染。医院管理机制：存在问题。二、医院感染发生的原因11编辑版pppt宿州事件2023年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗患者的眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是因为宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。12编辑版pppt——手术室不具有开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

13编辑版pppt14编辑版pppt三、医院感染发生的条件医院感染的发生必须具有三个基本条件。三者构成感染链，当其同步存在并相互联络时造成感染的发生。感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的场合或宿主。传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的方式。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。15编辑版pppt（一）感染源已感染的病人及病原携带者:最主要环境贮源：空气、水源、设备、器械、垃圾。动物感染源：鼠、蚊、蝇、蟑螂......。16编辑版pppt（二）传播途径接触传播

空气传播飞沫（核）传播直接接触间接接触飞沫传播菌尘传播17编辑版pppt（三）易感宿主患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人；接受多种损伤侵入性诊疗治疗的病人；长久使用肾上腺皮质激素及免疫克制剂等化疗药物者；大量长久使用抗生素的病人；老年人、婴幼儿、营养不良者,烧伤、外伤、炎性疾病的病人。18编辑版pppt四、医院感染的管理与控制（一）医院感染的管理建立医院感染三级管理体系健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染医院感染的预防与控制的三大要点：消毒隔离、供给室灭菌质量的确保、合理使用抗生素19编辑版pppt三级监控管理体系一级管理：临床科室感染管理小组二级管理：医院感染管理科三级管理：医院感染管理委员会20编辑版pppt三级医院感染护理管理体系一级管理：病区护士长和兼职监控护士二级管理：科护士长三级管理：护理部副主任21编辑版pppt第二节清洁消毒灭菌

一、概念二、消毒灭菌措施物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法三、医院的清洁、消毒、灭菌工作22编辑版pppt清洁(cleaning)消毒(disinfection)灭菌(sterilization)23编辑版pppt1.清洁(cleaning)定义:是指经过除去尘埃和一切污垢以清除和降低微生物数量的过程。措施：水洗、机械去污、去污剂去污等。使用范围：医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。一、概念24编辑版pppt2.消毒(disinfection)消毒(disinfection)是指用物理或化学或生物的措施清除或杀灭环境中和媒介物上除细菌芽胞外的全部病原微生物，使其数量降低到无害程度的过程。25编辑版pppt3.灭菌(sterilization)灭菌(sterilization)是指用物理或化学措施杀灭或消除传播媒介上一切微生物，涉及致病的和非致病的微生物，也涉及细菌芽胞和真菌孢子。26编辑版pppt灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒清洁、消毒、灭菌比较类型病原微生物致病可能性清洁++消毒+（芽孢）-灭菌--27编辑版pppt二、消毒灭菌措施物理消毒灭菌法：用物理原因作用于病原微生物，将之清除或杀灭。化学消毒灭菌法：用液体或气体的化学药物克制生物的生长繁殖或杀灭微生物的措施。28编辑版pppt29编辑版pppt（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法光照消毒法微波消毒灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌30编辑版pppt1.热力消毒灭菌法干热法湿热法Heatdisinfectionsterilization燃烧法干烤法煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气消毒法31编辑版pppt干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小32编辑版pppt燃烧法(burningsterilization)合用范围：①无保存价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理；②试验室接种环；③某些金属器械、搪瓷类物品急用时。措施注意事项：①远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；②在燃烧过程中不得添加乙醇；③宝贵器械及锐利刀剪禁用。33编辑版pppt干烤法(dryheatsterilization)合用范围：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油脂、粉剂和金属制品等。措施：特制干烤箱。灭菌条件：160℃2小时；

170℃1小时；

180℃30分钟；34编辑版pppt压力蒸汽灭菌法(autoclavesterilization)适应范围：最常用，主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌。35编辑版pppt下排气式压力蒸汽灭菌器

排气示意图36编辑版pppt预真空压力蒸汽灭菌器

37编辑版pppt压力蒸汽灭菌法(autoclavesterilization)压力蒸汽灭菌器分类、参数：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min预真空:205.8kPa,132度，5-10min38编辑版pppt注意事项：①包装合适：器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干；②装载恰当：放置时相互之间留有空隙；盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；布类的要放在金属的搪瓷类的上面，预防潮湿。被灭菌物品待干燥后才干取出备用；③亲密观察：随时观察压力与温度并精确计时。④灭菌后卸载：冷却时间不小于30分钟。⑤定时监测灭菌效果。压力蒸汽灭菌法39编辑版pppt效果监测物理监测：温度、压力、时间。化学监测：化学指示胶带（外）或指示卡（内）。生物监测：最可靠，对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪肝菌芽胞，58度培养48小时至7天。40编辑版pppt41编辑版pppt化学指示卡42编辑版pppt43编辑版pppt煮沸消毒法(boilingdisinfection)合用范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。措施：物品刷洗洁净后全部浸入水中，水沸后5-10分钟达成消毒效果。1%-2%碳酸氢钠溶液有可使沸点达105度、增强杀菌、去污防锈的作用。44编辑版pppt煮沸消毒法的注意事项：①煮沸消毒前，物品必须刷洗洁净，器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；空腔导管须先在腔内灌水；②玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入；③橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5分钟取出；④煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。⑤使用期不超出4小时。45编辑版pppt流通蒸汽消毒法合用范围：常用于食具、便器的消毒。措施：常压100℃蒸气消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-30分钟进行消毒。46编辑版pppt低温蒸汽消毒法合用范围：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。措施：将蒸汽输入预先抽闲的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在73-80度，连续10-15分钟进行消毒。47编辑版pppt2.光照消毒法（辐射消毒）机制：紫外线使菌体蛋白质发生光解、变性而死亡。措施：日光暴晒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法48编辑版pppt（1）日光曝晒法具有热、干燥和紫外线作用。常用于床垫、毛毯、衣服和书籍等的消毒。直射阳光下暴晒6h，定时翻动。49编辑版pppt（2）紫外线灯管消毒法杀菌机制：C波，波长200~275nm，杀菌作用最强的波段为250-270nm①破坏菌体蛋白质，使蛋白光解变性；②使微生物DNA失去转换能力而死亡；③降低菌体内氧化酶的活性；④使空气中氧气电离成具有极强的杀菌作用臭氧。50编辑版pppt紫外线灯管消毒法措施：空气消毒:≦2m,30-60min物品消毒：25-60cm,20-30min51编辑版pppt注意事项保持灯管清洁，至少每两周无水乙醇擦拭一次；照射时应离开，必要时戴防护镜、穿防护衣；合适温度20-40度，合适湿度40%-60%；从灯亮5-7分钟开始计时，关灯后再开启应间歇3—4min;定时（3-6个月）监测灯管照射强度；强度不不小于70μw/cm2,使用超出1000h，需要更换。紫外线灯管消毒法52编辑版pppt（3）臭氧灭菌灯消毒法措施在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯臭氧，氧化杀菌。使用时，关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方能进入。53编辑版pppt3.微波消毒灭菌消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。合用范围：食物及餐具的处理、医疗药物和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。54编辑版pppt4.电离辐射灭菌法机制：辐射灭菌，又称“冷灭菌”。特点：穿透力强，杀菌效果可靠。合用范围：不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物医学制品等。55编辑版pppt5.过滤除菌措施：经过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5μm的尘埃；空气洁净度达成99.98%。合用范围：手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。飞利浦（PHILIPS）空气净化器56编辑版pppt（二）化学消毒灭菌法化学消毒剂的作用原理化学消毒剂的分类化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用措施常用的化学消毒剂57编辑版pppt1.化学消毒剂的作用原理与菌体蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。与菌体蛋白质的巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛。经过对菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而杀灭微生物，如环氧乙烷。克制细菌酶活性，破坏细胞代谢造成菌体死亡，如含氯消毒剂。使菌体蛋白凝固变性，如70%乙醇。破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯已定。58编辑版pppt2.化学消毒剂的分类灭菌剂(sterilant)高效消毒剂(high-efficacydisinfection)中效消毒剂(moderate-efficacydisinfection)低效消毒剂(low-efficacydisinfection)

59编辑版pppt消毒剂的效力分类60编辑版pppt3.化学消毒剂的使用原则根据物品的性能及不同微生物的特征，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用措施。消毒剂应定时更换，易挥发的要加盖，定时监测、调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干。消毒液中不能放置纱布、棉花等物，所以类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，防止消毒剂刺激人体组织。61编辑版pppt4.化学消毒剂的使用措施浸泡法(immersion)62编辑版pppt63编辑版pppt4.化学消毒剂的使用措施64编辑版pppt4.化学消毒剂的使用措施65编辑版pppt4.化学消毒剂的使用措施66编辑版pppt环氧乙烷熏蒸67编辑版pppt5.常用的化学消毒剂37%-40%甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸过氧化氢含氯消毒剂乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）68编辑版pppt（1）37%-40%甲醛（福尔马林）作用特点：灭菌剂，对消毒灭菌物品无损害。合用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械。使用措施：常使用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，加热使消毒箱温度52-56℃，相对湿度70-90%，消毒100mg/L,灭菌500mg/L计算，作用3小时以上。69编辑版pppt（1）用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。（2）环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在要求范围。（3）被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触。（4）消毒后，一定要清除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室内空气消毒。注意事项70编辑版pppt（2）戊二醛作用特点：广谱高效灭菌剂，灭菌浓度在2%以上，常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。合用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器。使用措施：浸泡法。消毒时间20-45min,灭菌时间10h。71编辑版pppt注意事项：1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，预防溅入眼内或吸入体内。4）灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗洁净。72编辑版pppt（3）环氧乙烷作用特点：广谱高效气体灭菌剂。易燃易爆合用范围：不宜用一般措施消毒的物品，如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷、金属、橡胶制品、一次性使用的治疗用具等。使用措施：常使用熏蒸法。密闭，作用时间6h。73编辑版pppt注意事项1）确保环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2）环氧乙烷寄存处，应无火源，无日晒，通风好，温度低于40℃，但不能将其放冰箱内。3）投药及开瓶时不能用力太猛，以免药液喷出。过分接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气，尽快看医生；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min,同步脱去脏衣服，并尽快看医生；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min,立即看医生。

4）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。74编辑版pppt（4）过氧乙酸作用特点：广谱高效低毒灭菌剂，有腐蚀性，受有机物影响合用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等。使用措施：浸泡、擦拭和喷洒法，作用时间为30-60min。0.2%溶液用于皮肤消毒；0.02%用于粘膜冲洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%~0.4%环境喷洒75编辑版pppt注意事项1）过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。2）稀释液临用前配制。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗洁净。4）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。5）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需合适延长作用时间。76编辑版pppt（5）过氧化氢作用特点：高效消毒剂。合用范围：用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等。使用措施：用1%～3%过氧化氢嗽口；用3%过氧化氢冲洗伤口。浸泡、擦拭，作用时间为30min。77编辑版pppt注意事项：1）过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量。2）稀释液不稳定，临用前配制。3）配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。4）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。5）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需合适延长作用时间。78编辑版pppt（6）含氯消毒剂作用特点：高效消毒剂。但凡能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、84消毒液等。合用范围：用于餐具、环境、疫源地等消毒。使用措施：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min喷洒法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。79编辑版pppt1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗洁净，并擦干后使用。3）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。4）用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。5）消毒时，若存在大量有机物时，应提升使用浓度或延长作用时间。注意事项80编辑版pppt（7）乙醇作用特点：中效消毒剂。合用范围：用于皮肤、物品表面、医疗器械等消毒。使用措施：75%浸泡法擦拭法注意事项：浓度不小于80%消毒效果降低，加盖置于避火处保存，不宜用于粘膜和创面81编辑版pppt（8）碘酊作用特点：中效消毒剂，速效、无毒、对金属有腐蚀性、对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大等特点。合用范围及使用措施：2%碘酊用于创面周围皮肤、手术及注射部位的皮肤消毒，1min之后75%乙醇脱碘。82编辑版pppt（9）碘伏作用特点：中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染。合用范围：用于皮肤、粘膜等的消毒。使用措施浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%~0.5%2~3min冲洗法0.025%3~5min83编辑版pppt注意事项：1）碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存2）碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。3）对二价金属制品有腐蚀性，不合适相应金