危重患者的安全管理

危重患者的安全管理新乡医学院第一附属医院NICU

张林霞•什么是危重患者的安全管理？•危重患者安全管理的主要性？•怎样对危重患者进行安全管理？怎怎样对危重患者进行安全管理样对危重患者进行安全管理

患者安全广义定义：全部个人或机构所采用的任何措施，其目的在防止或降低病人因接受医疗行为而遭受到伤害，均属于患者安全的范围。这些不良的成果或伤害，涉及错误、偏差与意外。一、什么是危重患者的安全管理？患者安全是卫生保健的一项基本原则。医疗过程中的每个环节都涉及一定程度的内在不安全性。患者安全患者安全行医、产品、程序或系统方面的问题可造成不良事件。要改善患者安全，就需要作出复杂的全系统的努力，其中涉及提升绩效、环境安全和风险管理方面的范围，涉及感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境。危重患者的定义•生命体征不稳定,病情变化快•两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭•病情发展可能会危及到病人生命二、安全管理对危重患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量确保是病人康复的前提。为提升危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生,安全管理成为主要环节。确保安全需防范风险医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对别人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济补偿责任的风险三、怎样做到对危重患者的安全管理识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的原因造成的风险我们采用三点应对风险管理事后处理事前防范预防是确保安全的最佳途径一天，羊圈上的栏杆上塌了一种洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一种小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没措施，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发觉羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁难过地大哭起来：“我的羊儿呢？哇……哇……”。亡羊补牢的故事预防是确保安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该辨认，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最终采用相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后懊悔的哭泣“预防是处理不安全的最佳措施。”风险辨认（按风险的种类来辨认）危重病人存在或潜在的风险•病情危重、复杂，变化快•护理业务水平低、病情观察不到位•医疗设备与环境管理不善•服务态度与沟通不良•制度不健全或有章不循•医嘱执行不及时或不精确预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系建立和健全安全管理体系•建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务•对风险进行辨认、评估•健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施•建立应急预案•训练和演练详细落实安全管理危重患者安全管理体目前三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引起的导管有关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全ICU患者多种仪器使用安全提升患者管道安全提升危重症患者院内转运的安全性提升ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提升危重病人约束安全提升人工气道患者吸痰的安全性防范与降低危重症患者压疮发生（一）环境安全（一）环境安全案例1：一患者因为医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。（一）环境安全应对：1、具有足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。2、严格执行手卫生的五大指征。手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生。3、病房内有明显的手卫生标志，提升医护人员手卫生的依从性。（一）环境安全案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火（一）环境安全应对：1、评估防火用具是否稳固，通道是否堵塞。2、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等有关安全管理应急预案。是否人人掌握。*病人入住时是否上床栏预防坠床，是否设置了警示牌。

*对于病人及家眷是否推行到告知义务与健康宣传教育。

（一）环境安全环境的安全之ICU护士素质1.ICU护士必须爱岗敬业2.ICU护士必须具有良好的心理素质3.ICU护士必须具有良好的职业道德4.ICU护士有丰富的专业知识5.ICU护士具有精湛的护理技术6.ICU护士具有敏锐的观察力7.ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力注意义务注意义务：是要求人们在日常交往过程中，对于自己行为引起的、可能会给别人造成损害的情形，应该尽量采用措施加以防止。注意义务的违反，实际上就是当事人在能够预见其行为后果可能造成损害，而且有条件加以防止的情况下，未预见或未采用措施，而造成损害别人正当权益的事实。医务人员的注意义务是指法律有关医务人员在医疗活动中，注意力应该保持高度集中，予以病人最善意的谨慎和关注，不能疏忽或者懈怠，防止使病人受到不应有的危险和损害的约束。（二）治疗安全（二）治疗安全案例一：一位患者因为中心静脉导管引起的导管血栓性静脉炎，病人发烧，多住一种星期的院，家眷要求补偿，免除一切治疗费，补偿药物费，住院所花费用.（二）治疗安全应对:对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。假如覆盖膜变潮湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，防止使用覆盖膜。•无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换，增长导管的管腔数量会增长感染的危险性，如有可能，尽量使用单腔导管。

•导管使用过程中，保持系统密闭。

•中心静脉导管一般不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管有关感染，应及时拔除导管。

（二）治疗安全（二）治疗安全案例二：一患者急救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发觉是心电监护故障。（二）治疗安全应对：对于仪器班班交接，定专人定时检验其性能及工作状态。如发觉异常及时报告处理，确保使用时性能良好，数据精确。案例三：用药错误误给病人应用青霉素族药物，造成病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，造成病人收缩压达220mmHg。（二）治疗安全（二）治疗安全应对：1、严格核对制度（三查七对）、全部用药与其别人核对、注意使用期核对，注意液体质量的检验。不可过于自信，不仔细核对。2、仔细核对药物过敏试验，问询过敏史。不明的药物不得使用。（二）治疗安全案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而造成病人死于手术台上护士采血错误造成误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发觉。因为在输液的胳膊上采血造成所测血糖严重升高，报成危机值。（二）治疗安全应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、配血单，问病人叫什么名字，对住院号。假如昏迷病人，核对手腕带，并核对病人此前的血型检验报告。一次只能带一种病人的试管。（二）治疗安全检验者，仔细核对检验贴的信息是否与病人相符，（虽然已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一种人处理医嘱一种人核对，然后一种人执行）输血前严格执行三查十对！！！（二）治疗安全在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全•使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识。•血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其他药物•提升血管活性药物使用的安全性，以免引起血流动力学的忽然变化（二）治疗安全床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物。有防药物外渗的预防措施。对血管活性药物敏感的患者提议使用双泵推注药物，防止更换时造成血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，涉及漏开替代泵、替代期间药物的双重输入）（二）治疗安全•定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发觉药物外渗并作出相应处理。•亲密观察患者血流动力学变化并实时统计。（三）护理安全（三）护理安全案例：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停因为护工帮助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入急救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出（三）护理安全案例：导管脱出或堵塞脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血至床单湿透，被家眷发觉，家眷大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，造成病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分（三）护理安全应对：1、向患者家眷解释留置多种管道的目的、作用和保护措施，取得其了解和配合。2、多种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，确保管道的放置处于安全位置。（三）护理安全3、多种管道必须有清楚的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，预防患者无意识地拔除管道。尤其烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。5、护士应加强巡视，亲密观察患者及病情的变化。（三）护理安全案例：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止（三）护理安全应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采用安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知患者/家眷转运的目的、措施、可能出现的不适与并发症，取得了解与配合。3、拟定转入科室是否做好迎接准备。（三）护理安全4、运送人员是有经验并受过有关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、拟定运送携带的仪器及药物，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。（三）护理安全案例：医疗统计与护理统计不一致医疗统计与护理统计不一致,有时甚至相矛盾,如大便统计:医疗统计大便正常,而护理统计患者3d未解大便;又如患者的意识统计:医疗统计患者呈嗜睡状态,护理统计患者意识清楚等。（三）护理安全应对：加强护理文件书写质量：不定时组织学习护理文件书写规范,责任班组长每天检验危重患者护理统计书写质量,