疾病预防与控制课件

1DiseasePreventionandControl疾病预防与控制.21.传染病危害依然严重我国公共卫生面临的形势占世界人口约75%的发展中国家，传染病依然是一种严重的公共卫生问题；WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，点总发病人数的85%。20世纪70年代后来，因为多种自然原因和社会原因的影响，全球传染病发病率大幅度上升，传染病流行和暴发不断发生。.3某些曾经严重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等疾病得到了基本控制；某些曾经基本上销声匿迹的传染病如性传播疾病又卷土重来；而结核病的患病率一直居高不下；对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多；未被有效控制的传染病，如鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、肾综合征出血热等急性传染病在我国的发病与流行情况依然严峻；我国传染性疾病流行及防制情况老传染病卷土重来.4新的传染性疾病如艾滋病、军团菌病、莱姆病等陆续出现，近期新的呼吸道传染病―传染性非经典肺炎的暴发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战，近来国际上生物恐怖事件的发生使传染病的预防更具复杂性。再者，影响传染病发生和流行的原因也发生了很大变化，如社会经济高度发展和交通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起传染病的暴发与流行。新传染病不断出现.5全球有三分之一的人感染了结核杆菌每年有病例数为879万，死亡182万多重耐药成为严重的公共卫生问题一九九三年WHO宣告结核病全球暴发结核病.61980-2023年全球6大区HIV感染情况2023年世界卫生报告.7中国累积报告的HIV感染者

按省份分布图

1985—2023.6

HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000.8生物武器影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产轻易、成本低廉、难以防护、便于进行忽然攻击。核化生武器的战略威慑作用没有变；生物武器威胁在增大；生物技术可改善生物战剂。“9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关注。2.生物恐怖威胁.9德国派遣特务用炭疽杆菌等秘密感染中立国家的家畜和喂养动物，意图经过其出口途径感染同盟军队。1945年德国使用战术性生物武器污染被围攻的Bohemia西北部一种大型水库(鼠疫、霍乱、斑疹伤寒、黄热病等)日本在中国东北部设置四支生物武器研制和生产部队(731、100、1644、8604部队)(鼠疫、霍乱、伤寒、炭疽）。炭疽、鼠疫、天花、肉毒毒素.10SARS、H7N9M国制造的种族基因武器？.113.心理或精神疾患（抑郁症、自杀）.12我国有17岁如下小朋友和青少年3.4亿。小朋友、青少年行为问题的检出率为12.97%，在人际关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。焦急不安、恐怖、神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生占学生总数的16%以上。因心理和行为问题造成的恶性事件亦屡有发生。青少年吸烟、吸毒、酗酒、少女怀孕的发生率呈上升趋势。小朋友与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。高危人群的精神障碍患病情况儿童及青少年.13国内资料提醒孕产期多种不良心理行为发生率超出20%。我国农村调查表白，23%接受绝育术的女性有轻、中度以上的心身症状。我国的女性自杀问题也是一种迫切有待处理的突出问题，农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。妇女.14目前我国进入了老年型国家，而且老年人口还将继续以每年3.2%的速度增长。因为人口构造的变化，对老年人的卫生保健也将愈加受到注重，其中一种主要内容是精神卫生问题。老年期精神疾病，如老年性痴呆、老年抑郁等的防治不但是一种医学问题，而且是一种社会问题。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。老年人群.154.食品安全不容忽视食品安全恶性事件不断发生二恶英大肠杆菌O157：H7疯牛病我国的不安全原因及食源性危害微生物污染作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染.16.175.老龄化问题我国1999年进入年龄构造老龄化阶段；目前60岁及其以上老年人口已达1.44亿；高龄老年人口迅速增长、农村老龄化加速；对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。用了不到23年的时间，完毕了从“成年型”向“老年型”的过渡，走过了发达国家40～150年走过的路“未富先老”.18伤害是一种全球性公共卫生问题，与传染病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病承担。WHO估计，从1990～2023年，全世界由伤害造成的死亡将会增长65%，达成840万。WHO估计，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终身残疾。6.把伤害纳入疾病控制刻不容缓.19疾病的预防与控制传染病防治取得巨大成就：1980年5月8日，WHO宣告，全世界消灭了天花。1990～2023年，WHO宣告美洲、欧洲消灭了脊灰，并设想将最终消灭脊灰。有效控制了某些常见传染病的发生。重大传染病疫情得到有效控制；在自然灾害面前能够做到大灾之后无大疫。地方病防治成果稳固并有所发展。慢性疾病防治工作有序稳步展开。成就.20疾病监测策略与措施健康与疾病是一种动态过程疾病是能够预防的疾病不是随机发生的(有原因)疾病不是随机分布的(有规律)认识两大手段.21主要内容第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施.22第一节疾病的预防策略详细情况详细分析措施

(measure)实现预期目的所需要采用的详细行动措施、环节和计划.策略

(strategy)根据详细情况而制定的指导全局的工作方针。正确、合理切实、有效、可行围魏救赵擒贼先擒王.23一、为何要修订疾病防制策略1、社会发展、疾病谱变化和科学技术进步的需要；2、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传播和流行，疾病预防没有通用模式；3、谋求更合理有效利用既有资源。.24策略的要点放在提升人群的痘苗接种率上。1958年1967年大规模种痘带来不良反应；地方性流行国家的发病率仍持高不下；天花传播并非想像的那么迅速，而且比较缓慢；只有亲密接触才轻易感染策略：痘苗接种＋疾病监测＋环形接种1977年天花消灭“时效性、针对性”消灭天花.25SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies.26在我国的血吸虫病防治工作中，经过三十五年的研究，从分布入手，阐明了流行规律，生态属性，明确了病因，也有其特异的有效药物（吡喹酮）。防治对策上的分歧：苏德隆教授美国教授既治疗又灭螺治疗病人血吸虫病防治感染率仅缓慢下降；又发生不少新的血吸虫病人；钉螺感染率大大增长。群体感染率和钉螺密度急剧下降；连续两年未查到被感染的钉螺。.271.医学模式的转变二、制定策略与措施的宏观思想生物医学模式生物-心理-社会医学模式健康是一种主动的概念，涵盖生理、心理、精神和社会四个层面；影响健康的原因：环境原因个人行为和生活方式生物学原因卫生保健服务以预防为导向的服务模式是符合当代医学模式的最佳服务模式。卫生工作的侧要点由疾病的治疗转移到疾病的预防。.28健康是群众和政府的共同目的卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”2.社会大卫生观念3.流行病学的宏观思维以群体水平分析为主研究针对群体的宏观策略和措施.29三、预防控制策略1977年：第30届世界卫生大会经过了全球卫生战略。1.全球卫生战略Healthforallbytheyear2023（HFA/2023）二十一世纪人人享有卫生保健（HFA/2100）“策略和目的”世界上全部人都达成社会经济两方面都享有健康的生活水平。HFA目的:.30应用技术上合适、学术上可靠而又为社会能接受的措施，经过个人、家庭和小区的充分参加而达成普及，其费用也是国家和小区依托自力更生和自觉精神能够承担得起的一种基本的卫生保健形式。2.初级卫生保健primaryhealthcare

(PHC)1978年，WHO和UNICEF（联合国小朋友基金会）指出：PHC是实现HFA的基本策略和基本途径。HFA是目的，PHC是手段。---措施和手段.31《阿拉木图宣言》将PHC的任务分为四个方面增进健康预防疾病合理治疗康复服务

四个方面.32主要内容第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施.33第三节疾病监测一、疾病监测的定义长久、连续、系统地搜集疾病及其影响原因的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采用干预措施并评价其效果。又称流行病学监测，公共卫生监测。预防和控制疾病的主要策略与措施.34DataInformationEventActionHealthcaresystemSurveillancecentreReportingFeedback,recommendationsAnalysis,interpretation公共卫生监测系统.35问题应对监测问题是什么?确定危险因素原因是什么?评价干预措施哪种措施有效?实施如何执行措施?疾病监测的目的.36传染病监测非传染病监测其他卫生问题的监测二、疾病监测的种类.37国际监测传染病传染病监测我国法定传染病监测37种我国7种上述5种，登革热、艾滋病WHO要求5种流感、疟疾、流行性斑疹伤寒、脊髓灰质炎、回归热.38非传染病监测恶性肿瘤心脑血管病职业病出生缺陷车祸吸烟等营养监测婴儿死亡率健康教育情况食品卫生环境与水医学气象监测.39被动监测与主动监测常规报告与哨点监测实际病例与监测病例直接指标与间接指标静态人群与动态人群三、疾病监测的措施与技术.40被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受。如常规法定传染病报告。上级单位亲自调查搜集或者要求下级单位严格按照要求搜集资料。如传染病漏报调查、对艾滋病高危人群的监测。主动监测被动监测与主动监测.41安徽省1983～1984年5种细菌性传染病居民漏报调查成果病名查出病例数报告数漏报数漏报率（％）痢疾4497884361380.34百日咳38010127973.42伤寒1421285.71白喉21150.00流脑27151244.44合计49201003391779.61.42哨点监测常规报告

指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。

根据区域特点的不同，发生某病的危险性不同而有意识地选择的，对高危人群进行的定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。常规报告与哨点监测.43实际病例与监测病例在大规模的疾病监测中，要拟定一种统一的、可操作性强的临床诊疗原则来观察疾病的动态分布，这么拟定的病例称为监测病例。监测病例.44直接指标与间接指标监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。个别情况下，监测的直接指标不易取得，如对每一种流感病例都给以确诊很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长久以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标。.45静态人群与动态人群静态人群是指在研究过程中无人口迁出和迁入的人群。在疾病监测工作中，一种人口迁出迁入不多时，仍可视为静态人群。假如有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。计算疾病频率指标时，静态人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时数做分母。.46利用分析反馈收集四、疾病监测的环节和内容.471.信息资料的搜集发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料人口学资料气象学和生物学资料.48拟定疾病自然史发觉疾病变化的趋势和影响原因拟定疾病流行的单薄环节揭示不同地域人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱反应要点人群计划免疫情况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价2.资料的整顿和分析.493.监测信息的交流及其反馈.504.监测资料的应用为了卫生决策和公共卫生干预提供信息;为制定合理的干预措施和政策提供根据;对干预措施进行评价。.51法定传染病报告系统、腹泻病监测系统、HIV感染哨点监测系统等流感监测系统、计划免疫监测系统等药物不良反应、出生缺陷、医院感染监测系统等以试验室为基础的以医院为基础的以人群为基础的五、疾病监测系统.52主要内容第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施.53第二节慢性病的预防措施根据健康和疾病状态的自然过程提出疾病的预防阶段，分为三级一级预防病因预防二级预防“三早”预防三级预防临床预防.54健康疾病疾病分期预防分级预防措施易感期潜隐期临床及临床后期一级预防二级预防三级预防健康增进健康保护早发觉早诊疗早治疗对症治疗康复治疗疾病的自然史naturalhistoryofdisease.55一、一级预防又称病因预防，主要是疾病还未发生时针对致病原因（或危险原因）采用措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施。一级预防的内容：健康增进、健康保护——WHO提出的人类健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡.56健康增进healthpromotion经过发明增进健康的环境使人们防止或降低对致病因子的暴露，变化机体的易感性，保护健康人免于发病。健康教育自我保健环境保护和监测形式.57健康教育经过信息传播和行为干预，促使人们自愿采用有益于健康的行为和生活方式，防止影响健康的危险原因，达成增进健康目的。.58自我保健指个人在发病前就进行干预，以增进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。.59环境保护和监测旨在确保人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染。.60是对有明确病因（危险原因）或具有特异预防手段的疾病所采用的措施，在预防和消除病因上起主要作用。健康保护如：长久供给碘盐来预防地方性状腺肿；改善工艺流程，保护环境不受有害粉尘的侵袭，以降低肺癌和尘肺的发生等。经过孕妇保健征询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及