深静脉血栓的预防护理

深静脉血栓的预防护理深静脉血栓的预防护理深静脉血栓的预防护理深静脉血栓栓塞（DVT）可发生于全身各部位静脉，如下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要起源预防DVT可降低PE风险22023/1/12深静脉血栓栓塞（DVT）可发生于全身各部位静脉，如下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要起源预防DVT可降低PE风险2023/1/122国外住院高危人群DVT的发生率分组DVT发生率*脊髓损伤60%–80%重大创伤40%–80%髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术40%–60%脑卒中20%–50%神经外科15%–40%普通外科15%–40%大型妇科手术15%–40%大型泌尿外科手术15%–40%恶性肿瘤3.4%–61.5%内科病人10%–20%*患者未采用VTE预防措施时的DVT发生率2023/1/123我国DVT高危人群发病率与欧美

发病率相当2023/1/124国外骨科大手术后DVT发生率超出40%手术类型DVT（%）PE（%）全部近端全部致死性全髋关节置换术42-5718-360.9-280.1-2.0全膝关节置换术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-110.3-7.52023/1/125我国骨科大手术后DVT发生率高TKR:全膝置换术THR:全髋关节置换术.DVT发生率(%)2023/1/126DVT急性期血栓易蔓延、易脱落形成PE累计血栓蔓延发生率(%)前瞻性随访研究，纳入110例DVT患者（126只患肢），平均随访329天后，血栓蔓延发生率达11.9%，其中9.5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓DVT早期血栓蔓延发生率达9.5%MarkelA,etal.IntAngiol.2023;22(4):376-82.SpencerFA,etal.ArchInternMed.2023;168(4):425-30.累计肺栓塞发生率(%)发病1个月内肺栓塞发生率达1.5%基于人群的研究，纳入新英格兰伍斯特地域的1691例急性VTE患者，随访至少1年，最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进行分析显示，肺栓塞总发生率为5.1%，其中30天内为1.5%，1年内为3.6%2023/1/127

DVT的症状和体征DVT的临床体现涉及：肿胀、单侧水肿皮肤发红皮肤温热疼痛、压痛栓塞的静脉绳索样硬化Homan’s征(足背屈时小腿疼痛)Neuhof征(压迫小腿后方时局部疼痛)严重者可出现股白肿、股青肿Homan’s征单侧水肿2023/1/128DVT的辅助检验1超声多普勒检查：首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞，但对小静脉的血栓敏感性不高3放射性核素检查：新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量，基于此，若摄取量超过正常的5倍，即提示早期血栓形成2静脉造影：金标准。可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓形成、血栓的形态、位置、范围、侧支循环金标准2023/1/129手术治疗：静脉切开取栓1药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗2下腔静脉滤器置放34介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗5中医中药DVT的治疗2023/1/1210护理平卧位疗法护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用一般护理用药护理DVT的护理措施2023/1/12111、病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运营及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。

4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并统计患肢不同平面的周径，并与前日统计和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，阐明发生股青肿或股白肿的可能，应紧急处理。一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态有利于气血运行及疾病的康复2023/1/1212平卧位疗法护理

1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。2023/1/1213弹力袜和弹力绷带的应用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外部压力作用于静脉管壁来增长血液流速和增进血液回流，及维持最低程度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床迈进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。2023/1/1214出血并发症的观察

用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及小朋友，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压忽然升高或意识障碍，应立即告知医生及时处理。2023/1/1215用药护理

1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。因为肝素应用不当轻易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药措施。2023/1/12162、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选用新鲜溶液，现用现配。

尿激酶

:a.溶栓期间应精确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须精确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液精确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作有关的化验并做好统计。用药护理2023/1/12173、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果愈加好。4、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。因为药性较苦寒，所以服药时告诫病人，可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的措施。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。用药护理2023/1/1218肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓形成(DVT)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支造成的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的主要原因之一近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT2023/1/1219住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状2/3

PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”——肺栓塞肺栓塞2023/1/1220肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完毕，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。2023/1/1221

1.立即平卧

2.防止做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动

3.报告医生

4.同步高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护

5.急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气

6.主动配合医生急救急性肺栓塞的急救处理

2023/1/1222当代护理的发展方向：

防治结合预防在先加强评估及时处理

深静脉血栓重在预防2023/1/1223预防DVT正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度怎样？2023/1/1224评估内容①问询患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。③问询患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经有关检验确诊是否已发生DVT，无DVT者，采用预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状2023/1/1225预防及健康宣传教育1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，防止过分屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2长久输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。2023/1/1226预防及健康宣传教育

4注意患者双下肢有无色泽变化、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，注重病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有变化应及时告知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘10cm下肢周径的测量2023/1/1227预防及健康宣传教育6.勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。多种术后病人应慎用止血药物，可合适垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，预防静脉血栓形成。7.高危病人应合适服用活血化瘀中药或抗凝药物。8.戒烟

因为烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。2023/1/1228病例简介姓名:蒋大芝性别：女年龄：46岁ID:J1065811入院时间:2023-09-12，12：12主诉：车祸致左大腿疼痛活动受限约6小时现病史：患者约6小时前坐车时汽车侧翻，左大腿受压，顿觉左大腿剧痛，活动不能，无意识不清，无恶心呕吐，无其肢体疼痛无力，无局部皮肤破溃出血等，患者遂被送往句容市人民医院就诊，查X线提醒：左股骨干骨折；未予特殊处理，化装讷河为求进一步诊治，遂于我院就诊，拟“左股骨骨折”收治入院。2023/1/1229病例简介

既往史：平素健康，否定病毒性肝炎、结核、疟疾等传染病史，否定高血压糖尿病及心、肝、肺脑、肾等脏器慢性疾患及功能不全等病史，否定外伤史，无手术史，否定输血史，否定药物、食物过敏史，预防接种随本地进行。个人史：生于原籍，现居杭州，否定有害粉尘吸入史，否定有放射物、毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：母健在，爸爸自然逝世，否定有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否定有存在与病人类似疾病。2023/1/1230专科情况：脊柱形态未见明显异常，各棘突无压痛叩击痛，活动自如，骨盆挤压分离试验阴性，4字试验阴性；左大腿肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左下肢活动不能，左髋部、膝、踝无压痛，左足趾活动感觉良好，其他肢体肌力感觉可，病理征未引出。辅助检验：句容市人民医院X线提醒：左股骨干骨折。病例简介2023/1/123112345焦虑潜在并发症：感染、肌肉萎缩、深静脉血栓疼痛皮肤受损的危险自理能力缺陷护理诊疗2023/1/1232耐心倾听病人的诉说，了解，同情病人的感受，与病人一起分析产生焦急的原因对病人提出的问题，予以明确、有效和主动的信息，建立良好的护患关系，使其主动配合治疗向病人婉言阐明焦急对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭组员参加，共同缓解病人的焦急焦急为病