孕产期系统保健课件

孕期卫生保健管理规范nbx县保健科

LQY.孕期健康管理服务规范两保手册的管理孕期保健规范随访填写阐明两保管理现状项目管理健康教育.

加强领导确保两保工作顺利进行推行职责完善流程增进两保工作有序进行信息管理与上报NBX卫生局南卫发【2023】139号《有关进一步规范孕产妇和小朋友保健管理工作的告知》两保手册的管理.加强领导确保两保工作顺利进行■两保管理工作是降低孕产妇、小朋友死亡率、降低出生缺陷、提升出生人口素质的主要措施。■单位要切实加强领导，明确本单位专（兼）孕产妇保健、小朋友保健人员，上报卫生局以文件形式予以确认，以确保人员相对稳定，做到分工合理，职责明确■房屋设备设施■考核落实。.老版两保手册.新版两保手册.保健院协助卫生局制定适合的工作方案专业技术指导业务培训督导评估

反馈手册至基层汇总情况上报表推行职责完善流程增进两保工作

有序进行.乡镇中心卫生院社区卫生中心搜集孕产妇儿童信息及早建档案按规范服务管理动态筛查高危△分级管理发放叶酸进行艾梅乙筛查推行职责落实开展孕产妇

小朋友保健管理工作.推行职责落实开展孕产妇

小朋友保健管理工作

孕期保健门诊为每一位初诊孕妇建立手册按时规范健康管理筛查高危分级管理发放叶酸进行艾梅乙筛查记录粘贴每次相关检查资料.助产机构索要手册建立手册记录分娩情况字迹清楚内容完整进行产后第一次随访每月定期交保健院推行职责落实开展孕产妇

小朋友保健管理工作.推行职责落实开展孕产妇

小朋友保健管理工作

各单位要以规范“孕保手册”、“儿保手册”使用管理为契机，结合农村妇女增补叶酸、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、农村孕产妇住院分娩补贴项目梳理本地孕产妇和小朋友保健管理和服务措施，进一步优化服务流程，强化监督检验，切实规范服务行为，不断提升妇幼保健服务质量和水平，愈加好为广大妇女小朋友健康服务。.孕期保健规范及填写要求孕期保健规范高危妊娠筛查及管理孕保手册的填写要求四川省登记本的填写要求..孕期保健孕期保健是指从拟定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。对妊娠应该作到早诊疗、早检验、早保健。尽早发觉妊娠合并症及并发症，及早干预。开展出生缺陷产前筛查和产前诊疗。.服务对象辖区内居住的孕产妇（涉及流感人口）。.服务内容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检验.孕早期健康管理

孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、小区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。孕妇健康情况评估：问询既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检验和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检验，有条件的地域提议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。.孕早期健康管理开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调防止致畸原因和疾病对胚胎的不良影响，同步进行产前筛查和产前诊疗的宣传告知。根据检验成果填写第1次产前随访服务统计表，对具有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊成果。.孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。孕妇健康情况评估：经过问询、观察、一般体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估，辨认需要做产前诊疗和需要转诊的高危要点孕妇。对未发觉异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊疗的宣传告知。对发觉有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。.孕晚期健康管理督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。开展孕产妇自我监护措施、增进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。对随访中发觉的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的提议督促其酌情增长随访次数。随访中若发觉有意外情况，提议其及时转诊。.产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同步进行新生儿访视。经过观察、问询和检验，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。.产后访视发觉有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检验、诊疗和治疗。经过观察、问询和检验了解新生儿的基本情况。.产后42天健康检验

乡镇卫生院、小区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检验。经过问询、观察、一般体检和妇科检验，必要时进行辅助检验对产妇恢复情况进行评估。对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。.孕期保健内容■健康教育与征询指导■全身体格检验、产科检验及辅助检验。辅助检验涉及基本检验项目和提议检验项目。基本检验项目为确保母婴安全基本的、必要的检验项目提议检验项目根据本地疾病流行情况及医疗保健服务水平等实际情况拟定。根据各孕期保健要点提供其他特殊辅助检验项目。.孕期检验次数孕期应该至少检验5次。其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（提议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发觉异常者应该酌情增长检验次数。.辅助检验基本检验项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。提议检验项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检验、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要合适增长辅助检验项目。.初诊和复诊内容

初诊拟定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健上册，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。详细问询孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。测量身高、体重及血压，进行全身体格检验。孕早期进行盆腔检验。孕中期或孕晚期初诊者，应该进行阴道检验，同步进行产科检验。.初诊和复诊内容复诊。问询孕期健康情况，查阅手册孕期检验统计及辅助检验成果。进行体格检验、产科检验（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）。每次复诊要进行血常规、尿常规检验，根据病情需要合适增长辅助检验项目。进行相应时期的孕期保健。.拟定保健要点根据妊娠不同步期可能发生的危险原因、合并症、并发症及胎儿发育等情况，拟定孕期各阶段保健要点。.高危妊娠管理

在妊娠各期均应该对孕产妇进行危险原因筛查，发觉高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。对每一例高危孕产妇均要进行专册登记和管理、随访。对本级不能处理的高危孕产妇，应该转至上级医疗保健机构作进一步检验、确诊。对转回的孕产妇应该按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访。危重孕产妇转诊前，转诊医疗机构应该与接诊医疗保健机构联络，同步进行转诊前的初步处理，指派具有急救能力的医师护送孕产妇，并携带有关的病情资料。.高危妊娠管理县级医疗保健机构应该开设高危门诊，指派具有较丰富临床经验的医生承担会诊、转诊，并作好统计。及时将转诊评价及治疗成果反馈至转诊单位。成立多学科教授构成的急救组，承担危重孕产妇的急救工作。各级妇幼保健机构应该全方面掌握辖区内高危孕产妇诊治及急救情况，对高危孕产妇的追踪、转诊工作进行监督管理，按照要求逐层上报。..服务要求开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和小区卫生服务中心应该具有服务所需的基本设备和条件。从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。加强与村（居）委会、妇联、计生等有关部门的联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。.服务要求加强宣传，在基层医疗卫生机构公告免费服务内容，使更多的育龄妇女乐意接受服务，提升早孕建册率。将每次保健服务的信息及检验成果精确、完整地统计在《孕产妇保健手册》和孕产妇系统管理登记本，并纳入健康档案管理。主动利用中医药措施（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。.产前检验基本知识胎方位各妊娠月宫底高度胎心音.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露此前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。.胎位缩写如下

头先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP.胎方位检验法第一步检验者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检验子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同步辨别在子宫底部是胎头抑或是胎臀。第二步检验者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检验，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊疗更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背能够间接鉴定胎方位。第三步检验者将右手之大姆指和其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。第四步检验者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步拟定先露及其入盆程度如遇胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，帮助诊疗。...各妊娠月宫底的大致高度3个月末脐耻联线中点5个月末平脐7个月末脐与剑突间联线中点9个月末近剑突下足月剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降）.测宫高腹围的意义宫高、腹围与胎儿的大小关系非常亲密。每一种孕周长多少，都是需要了解的。而且到后期经过测量宫高和腹围，还能够估计胎儿的体重。所以，做产前检验时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同步根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否发育缓慢或巨大儿。..胎心音妊娠4～5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，后来随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所变化。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取，正常胎儿在子宫内的胎心率为120-160次/分，假如出现＜120次/分，或＞160次/分，就有可能是胎儿缺氧。

.。.浮肿5~6个月后来，因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢轻易出现浮肿。这不是一种病症。但是浮肿也是妊娠期高血压疾病的体现之一，所以要辨别清楚是妊娠期的水肿还是妊娠高血压疾病所引起的浮肿。假如浮肿现怀孕后，尤其是象严重，必要时就要进行利尿治疗.1.第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。随访时填写各项目相应情况的数字。2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3．孕次：怀孕的次数，涉及此次妊娠。4．产次：指此次怀孕前，孕期超出28周的分娩次数。5．末次月经：此怀孕前最终一次月经的第一天。6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，能够多选。8．家族史：填写孕妇爸爸、母亲、丈夫、弟兄姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请详细阐明。9．个人史：能够多选。10．孕产史：根据详细情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12．体格检验、妇科检验及辅助检验：进行相应检验，并填写检验成果。13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发觉异常，详细描述异常情况14．保健指导：填写相应的保健指导内容，能够多选。15．转诊：若有需转诊的情况，详细填写。16．下次随访日期：根据孕妇情况拟定下次随访查日期，并告知孕妇。17．随访医生署名：随访完毕，核查无误后随访医生签订其姓名。随访填写要求..孕期身高与体重经过身高和体重的百分比来估算体重是否过重或过轻，以及盆骨大小。体重，是每次孕期检验的必测项目。经过体重能够间接检测胎儿的成长。整个孕期体重增长约为12.5公斤，之后每七天增350g~500g之间。增得太多易出现并发症，心脏承担过重;增得太少又会造成胎儿营养吸收得不够，影响胎儿的正常生长。.填表阐明孕周：为此次随访时的妊娠周数。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。体重：填写此次测量的体重。产科检验：按照要求进行产科检验，填写详细数值。血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测成果。其他检验：若有其他辅助检验，填写此处。分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发觉异常，写明详细情况。指导：能够多选，未列出的其他指导请详细填写。转诊：若有需转诊的情况，详细填写。下次随访日期：根据孕妇情况拟定下次随访日期，并告知孕妇。随访医生署名：随访完毕，核查无误后医生署名。第4次和第5次产前随访服务，应该在拟定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检验，由乡镇卫生院和小区卫生服务中心提供健康管理服务和统计。.第2～5次产前随访服务统计表项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）

腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）

血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分类1未见异常

□2异常

1未见异常□2异常

1未见异常□2异常

1未见异常□2异常

指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6